急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的效果觀察

崔福彬

（長嶺縣人民醫(yī)院，吉林 松原 131500）

0 引言

急性心肌梗死簡稱為AMI。伴隨社會大眾生活方式的日益改變，心血管病患在臨床中的數(shù)量日益增加，尤其是AMI疾病更加突出。AMI作為臨床中較為普遍的一種心血管病癥，患有此病的人冠狀動脈急性供血會出現(xiàn)嚴(yán)重不足致使內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)發(fā)生堵塞，最為突出的表現(xiàn)是患者胸部存在疼痛、胸口悶、呼吸不通暢等現(xiàn)象，病患的心電圖會呈現(xiàn)較為明顯的變化[1]。AMI包含發(fā)病急、致死率較高的特征，病患若是患有此病后，就要立即實(shí)施搶救及相關(guān)治療。通過大量實(shí)踐數(shù)據(jù)表明，經(jīng)皮冠狀動脈介入方法對患有AMI的病患實(shí)施治療具備較好的療效，可有效增強(qiáng)病患的心肌功能，減少因病癥導(dǎo)致的并發(fā)癥，更有助于降低心肌梗死的癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2017年1月至2021年2月長嶺縣人民醫(yī)院采集96例AMI患者，利用均等方法分成參考組與實(shí)驗(yàn)組，每組48例，所有的患者都符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖出現(xiàn)明顯的ST段抬高，心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)顯著升高；排除非ST段抬高性AMI、陳舊性AMI、合并全身感染、凝血功能障礙、既往有PIC手術(shù)史等患者。實(shí)驗(yàn)組中男26例，女23例；年齡42～82歲，平均（62.2±7.1）歲；發(fā)病時間1～6 h。參考組中男28例，女21例，年齡40～78歲，平均（62.3±7.4）歲；發(fā)病時間1～5 h。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時間等資料沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參考組患者應(yīng)用靜脈溶栓方法對患者開展治療工作，待病患入院后需要口服阿司匹林腸溶片，規(guī)格為300 mg，尿激酶150萬U，30 min內(nèi)完成靜脈滴注。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用急診PCI手術(shù)；并讓患者于術(shù)前口服300 mg規(guī)格的氯吡格雷片，先對病患實(shí)施冠狀動脈造影，明確病患具有的梗死位置，再實(shí)施局部麻醉，經(jīng)皮穿刺右股動脈，使動脈鞘管能夠留置此處，充分結(jié)合病患梗死冠狀具有的特征合理選取使用的鋼絲和球囊，沿著股動脈鞘管融到指引導(dǎo)管，并掛入冠狀動脈開口，使鋼絲通過冠脈堵塞位置到達(dá)冠脈遠(yuǎn)端，沿著鋼絲送到球囊到堵塞處，然后再實(shí)施加壓擴(kuò)張，直到完全疏通閉塞血管，選取更加合理的冠狀內(nèi)支架，順利完成經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)[2]；手術(shù)之后應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素以及他汀類藥物等藥物。兩周是一個療程、兩組病患在治療六周后對對比具體的療效數(shù)據(jù)。

1.3 冠狀動脈血流分級。治療之后對冠脈造影進(jìn)行復(fù)查，并實(shí)施血流分級：0級、1級、2級、3級。第一個：沒有在灌注或者遠(yuǎn)端閉塞即為0級；第二個：造影劑通過閉塞位置，冠脈遠(yuǎn)端顯影缺少充分性，滿足部分灌注即為1級；第三個：造影劑可以完全充盈冠脈遠(yuǎn)端，但行動極為緩慢，屬于小范圍灌注即為2級；第四個：造影劑能夠在冠脈內(nèi)快速充盈并清除，也是完成灌注即為3級。將2級、3級認(rèn)定為冠脈在通，0～1級為未再通。

1.4 觀察指標(biāo)。針對兩組患者的治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察，涉及到血管再通率和時間、心功能情況以及并發(fā)癥出現(xiàn)率。心功能情況包括了LVEF、LVESD以及LVEDD三項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料利用±s代表，計數(shù)資料利用率（%）代表，組間對比采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通率及再通時間對比。實(shí)驗(yàn)組患者的血管再通率為97.3%,高于參考組的72.0%（χ2=18.538，P＜0.01），差異性具備顯著的統(tǒng)計學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者血管的再通時間為（18.7±6.1）min，要比參考組患者（47.2±11.9）min，差異性具備顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心功能指標(biāo)比較。指標(biāo)之后1～6周，實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF明顯要比參考組患者的LVEF高，LVEDD、LVESD明顯要比參考組低，差異性具備顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參考組患者治療之后心功能指標(biāo)對比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與參考組患者治療之后心功能指標(biāo)對比（±s）

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2.3 并發(fā)癥總發(fā)生率比較。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，明顯要比參考組患者的27.08%低，差異性具備顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組與參考組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率對比[n（%）]

3 討論

AMI病患患得此病一般和其本身存有明顯的冠狀動脈粥樣硬化癥狀關(guān)聯(lián)密切，除此之外，病患因?yàn)橐恍┮蛩刂率怪鄻佑不邏K出現(xiàn)不同程度的破損、斑塊導(dǎo)致的血栓，致使冠狀動脈官腔日益局促而出現(xiàn)堵塞，為心肌血運(yùn)系統(tǒng)的順利運(yùn)轉(zhuǎn)帶來一定的負(fù)面影響。AMI疾病具有快速病發(fā)率、較高致死率、很長住院時間、治愈后效果不明顯等眾多特征，加上一些病患會帶有心臟破損、腹壁已形成血栓、心率失常、心力明顯衰竭等各種癥狀，治療要求和治療困難性較高[3]。與此同時，AMI患者的病發(fā)群體一般呈現(xiàn)出年輕化、平民化、兇險化的特征，相關(guān)研究表明，急性心機(jī)梗死的病發(fā)率逐年提高，每一年新增的AMI患者甚至高達(dá)50萬人次，對病患的身體及生命都帶來了嚴(yán)重的威脅。

AMI患者在具體的治療中，盡可能疏通患者閉塞的血管、完成心肌再次灌注、加強(qiáng)病患的心肌功能、減少病患整體缺血情況就是實(shí)施治療的重中之重[4]。而原來治療方法一般只是對AMI病患實(shí)施藥物溶栓治療，客觀存有血管疏通效果不明顯、效率低、再灌時間很長、心肌梗死疾病復(fù)發(fā)率較高等缺陷，治療效果不盡人意。相關(guān)統(tǒng)計顯示，將藥物溶栓應(yīng)用在AMI病患治療中，其血管再通率只有三分之二。除此之外，一些病患因?yàn)閭€人因素出現(xiàn)溶栓使用禁忌，不能應(yīng)用藥物溶栓治療方式，經(jīng)皮冠狀動脈介入對AMI病患實(shí)施治療，能夠盡快疏通病患堵塞血管，迅速增強(qiáng)其心肌系統(tǒng)功能，保證其正常運(yùn)行，改善病患的心肌循環(huán)情況，縮減患者心肌梗死的范圍，減少AMI之后病患心室重構(gòu)的出現(xiàn)率。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療這種方法現(xiàn)已成為治療AMI病患極為關(guān)鍵的一種手段，其具有創(chuàng)傷小、病患痛苦不明顯、治療效果顯著等各種優(yōu)勢，是以往傳統(tǒng)藥物治療方法無法比擬的。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可疏通病患已經(jīng)閉塞的血管，讓病患的血管在最短時間內(nèi)恢復(fù)供血、供氧，充分實(shí)現(xiàn)了改善病患動脈阻塞、心肌血不足的病癥。應(yīng)該特別注意，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是有創(chuàng)操作，醫(yī)師手術(shù)之前一定要明確患者的身體情況滿足手術(shù)的應(yīng)證范圍，為保證病患治療時能夠更加安全、穩(wěn)定、有效，手術(shù)治療之后為患者使用抗生素避免感染[5]。經(jīng)過大量臨床實(shí)踐表明，PCI手術(shù)可疏通病患的梗死血管，改善其心肌血不足的現(xiàn)象，促使其心肌功能恢復(fù)，減少其出現(xiàn)梗死的病癥，為其左心室的正常運(yùn)行保駕護(hù)航。與此同時，PCI術(shù)具備溶栓治療無法比擬的優(yōu)勢，例如：病患大多都可以使用、有利于醫(yī)師判斷冠脈的明確病癥，為明確下一步的治療方案提供幫助。

PCI術(shù)應(yīng)特別注意：其一，針對術(shù)中心率和心率變化進(jìn)行更加詳細(xì)的觀察，監(jiān)測病患血流動力情況，避免其出現(xiàn)心律失常，還要準(zhǔn)備足夠的搶救藥品和器械，例如：呼吸機(jī)、起搏器等以及利巴卡因、多巴胺等。其二，術(shù)中對患者的心理、心電圖、血壓進(jìn)行密切觀察，并對有無ST段抬高或者壓低進(jìn)行詳細(xì)觀察，才能更快的發(fā)現(xiàn)病患是否存在胸痛現(xiàn)象，更有利于實(shí)施針對性措施。其三，避免PCI術(shù)后再灌注損傷，應(yīng)在病患完成手術(shù)后對其實(shí)施生脈注射液，這樣能提高病患的心肌功能，增強(qiáng)心肌抗缺氧能力。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動脈介入對AMI病患實(shí)施治療具備良好的效果，患者手術(shù)之后并發(fā)癥的發(fā)生率很低。