比較MIS-TLIF及PLIF治療腰椎退行性疾病術(shù)后臨床療效的分析

張鵬，趙存躍，王耀東，于明光

（山東電力中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001）

0 引言

隨著老齡化人口數(shù)量的不斷增加，以及生活方式的改變，腰腿痛的發(fā)病率越來越多，腰椎退行性變粘很大一部分，腰椎退行性疾病更多的原因是腰背部勞損導(dǎo)致腰椎間盤、韌帶、骨性結(jié)構(gòu)的退變的病變[1]?；颊甙Y狀多為腰椎活動(dòng)受限、疼痛、下肢放射痛、厲害的容易造成神經(jīng)損傷[2]。開放性手術(shù)為首選手術(shù)方式，但有較多缺點(diǎn)，比如創(chuàng)傷大、并發(fā)率高等。MIS-TLIF切口小，對軟組織破壞少，減少肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中出血[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)越來越被重視，臨床治療效果良好[4]。就此種方法應(yīng)用在腰椎退行性疾病患者中的效果進(jìn)行了探討，本研究以因腰椎退行性疾病于山東電力中心醫(yī)院行MIS-TLIF或PLIF患者做為研究對象。

1 資料與方法

1.1 患者選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②因腰椎退行性疾病行單節(jié)段MIS-TLIF或PLIF治療；③隨訪半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾接受融合術(shù)患者；②凝血功能障礙者；③嚴(yán)重感染性疾病患者。

1.2 一般資料。選擇2019年2月至2021年2月30例于我院行PLIF或MIS-TLIF患者，其中15例采用MIS-TLIF（MISTLIF組），15例采用PLIF（PLIF組）。MIS-TLIF組：男8例，女7例；年齡45～80歲，平均（61.61±1.47）歲。體質(zhì)量指數(shù)（26.6±2.56）kg/m2。疾病類型：腰椎管狹窄癥6例，腰椎間盤突出癥5例，腰椎滑脫4例。病程9～50個(gè)月，平均14個(gè)月。病變節(jié)段：L4/58例，L5/S17例。PLIF組：男8例，女7例；年齡46～81歲，平均（62.17±1.26）歲。體質(zhì)量指數(shù)（25.43±2.95）kg/m2。疾病類型：腰椎管狹窄癥6例，腰椎間盤突出癥5例，腰椎滑脫4例。病程10～60個(gè)月，平均15個(gè)月。病變節(jié)段：L4/59例，L5/S16例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 手術(shù)方法。本研究采用MIS-TLIF手術(shù)和PLIF。兩組手術(shù)醫(yī)師、麻醉方式、體位均一致。1MIS-TLIF手術(shù)和PLIF手術(shù)組手術(shù)過程略

1.4 療效評價(jià)指標(biāo)。臨床評價(jià)指標(biāo)：手術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥，手術(shù)前后腰部、VAS評分以及ODI指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；VAS評分組內(nèi)手術(shù)前后比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)。隨訪時(shí)間PLIF組為6～24個(gè)月，平均12.3個(gè)月；MIS-TLIF組為6～24個(gè)月，平均11.8個(gè)月。術(shù)前術(shù)后兩組間VAS評分以及ODI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。兩組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，MIS-TLIF并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。兩組出血量和住院時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評分（±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS評分（±s）

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表2 兩組術(shù)前術(shù)后ODI比較（±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后ODI比較（±s）

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表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

表4 兩組出血量和住院時(shí)間對比（±s）

表4 兩組出血量和住院時(shí)間對比（±s）

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3 討論

承受人體上身重量及日?；顒?dòng)的腰椎，隨著年齡及日?；顒?dòng)的加重，加快了腰椎退行及老化的進(jìn)程[5]。口服外用藥物治療效果欠佳，因此手術(shù)治療為首選方法。開放手術(shù)創(chuàng)傷性大，軟組織損傷大，患者預(yù)后改善慢[6]。隨著脊柱性疾病治療技術(shù)的發(fā)展，MIS-TLIF運(yùn)用了微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)椎間孔減壓進(jìn)而腰椎融合內(nèi)固定術(shù)，在內(nèi)鏡的輔助下對神經(jīng)硬膜囊有很好的保護(hù)，減少骨質(zhì)關(guān)節(jié)的破壞，對椎管干擾小，術(shù)后功能恢復(fù)快，治療安全性高[7]。

目前認(rèn)為與PLIF相比，MIS-TLIF不僅療效相似，還具有較多優(yōu)點(diǎn)，包括感染率低、軟組織損傷較小、出血少、住院及恢復(fù)時(shí)間短等。與PLIF相比，MIS-TLIF能降低鄰椎退變的風(fēng)險(xiǎn)，可能與軟組織及神經(jīng)破壞少，肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)小，有利于脊柱穩(wěn)定性的恢復(fù)。

綜上所述，MIS-TLIF能明顯縮短術(shù)中出血、并發(fā)癥及住院時(shí)間。從而改善患者的病情，提高治療效果。