上消化道出血患者實施內鏡下金屬鈦夾結合藥物治療的效果及對相關因子水平的影響

楊松，童澤會

（重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400030）

0 引言

上消化道出血是一種內科嚴重病，治療關鍵在于：迅速且有效進行止血。內鏡技術具有操作簡單優(yōu)勢，因此被廣泛用于上消化道出血患者的治療中。有關資料顯示，內鏡治療能夠及時確定上消化道出血患者的具體出血原因和具體出血部位，與此同時在內鏡下進行藥物治療可達到一定止血效果[1]。但是，多數(shù)學者對選擇內鏡下藥物治療方法和內鏡下金屬鈦夾結合藥物治療方法治療上消化道出血患者存在爭議[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2020年3月重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院收治的88例上消化道出血患者，按照治療方法的不同分為兩組。對照組男26例、女18例，平均年齡（42.36±12.64）歲。實驗組男27例、女17例，平均年齡（43.01±11.85）歲。兩組一般資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組上消化道出血患者均接受常規(guī)治療（如補液、輸血以及抗休克等），待病情穩(wěn)定之后進行內鏡治療。對照組應用內鏡下藥物治療方法：①使用電子胃鏡抽吸上消化道出血患者胃內積血，鏡下明確出血部位；②在距離出血點1～2 mm處分點注射去甲腎上腺素溶液（1∶10000），每點注射量為0.5～1.0 mL；③常規(guī)留置胃管，嚴密監(jiān)測上消化道出血患者的基礎生命體征。實驗組應用內鏡下金屬鈦夾結合藥物治療方法（藥物治療同對照組）：①將金屬鈦夾連接持放器，經鉗道插入后對準出血點，按壓兩側操作桿，收緊鈦夾，根據上消化道出血患者的出血情況置入2～4枚鈦夾；②在內鏡下觀察5～6 min后，在無出血癥狀后退出內鏡；③常規(guī)留置胃管，嚴密監(jiān)測上消化道出血患者的基礎生命體征。

1.3 觀察指標。分析兩組臨床治療總有效率[3]（臨床癥狀完全消失且24 h內胃引流液變清為顯效、臨床癥狀基本消失且72 h內胃引流液變清為有效、臨床癥狀未消失且72 h內胃引流液未變清為無效）、并發(fā)癥（幽門梗阻、穿孔以及敗血癥等）發(fā)生率、即時止血率以及治療前后GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計學分析。收集整理本研究獲取的研究數(shù)據，在統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 數(shù)據包中處理，計數(shù)資料（HP根除率及治療有效率）和計量資料（免疫功能指標）分別應用n（%）和（±s）表示，通過χ2和t檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率、即時止血率、并發(fā)癥發(fā)生率比較。兩組臨床治療總有效率、即時止血率、并發(fā)癥（幽門梗阻、穿孔以及敗血癥等）發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組即時止血率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平比較。治療前，兩組GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平比較未有顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平比較（±s）

表3 兩組治療前后GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平比較（±s）

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3 討論

上消化道出血的發(fā)病原因較為復雜，如果未及時進行治療將導致患者死亡[4-5]。傳統(tǒng)治療方法以保守治療為主，在治療無效時一般需要進行手術治療來達到止血目的。消化內鏡技術的發(fā)展為上消化道出血患者的有關治療提供新方法，在內鏡下可清楚觀察到病灶具體位置和出血量，避免手術所帶來的創(chuàng)傷。多數(shù)資料顯示，胃鏡下開展有關操作且聯(lián)合鈦夾止血和局部用藥處理等具有較高治療效果[6]。有學者認為，去甲腎上腺素能夠收縮局部血管和加速血小板聚集，便于形成血栓，繼而達到止血目的[7-8]。鈦夾夾閉的主要作用表現(xiàn)為：通過夾閉血管斷端，對血管產生壓迫效果，最終阻斷血流達到止血目的。多數(shù)研究表明，內鏡下金屬鈦夾結合藥物治療協(xié)同作用明顯。本文研究結果顯示兩組臨床治療總有效率、并發(fā)癥（幽門梗阻、穿孔以及敗血癥等）發(fā)生率、即時止血率比較差異顯著（P＜0.05），上述研究結果與多數(shù)學者的研究結果保持高度一致[9-10]。

CRP在機體受到感染或創(chuàng)傷時將顯著上升，上消化道出血患者由于機體受創(chuàng)，因此CRP水平顯著上升。本文研究結果顯示治療后兩組GH水平、CRP水平、Cor水平、TNF-α水平比較差異顯著（P＜0.05），上述研究結果充分表明內鏡下金屬鈦夾結合藥物治療上消化道出血患者的療效顯著。