良性中央呼吸道狹窄病因分析及氣管鏡介入治療療效分析

張帆

（太原鋼鐵（集團）有限公司總醫(yī)院，山西 太原 030003）

0 引言

良性中央呼吸道狹窄是呼吸道或呼吸道病變的擠壓造成氣管狹窄[1]。疾病出現(xiàn)時，會讓病人的呼吸功能降低，造成病人出現(xiàn)呼吸障礙，嚴(yán)重者會發(fā)生呼吸停止，威脅病人的生命健康。氣管插管是造成病人出現(xiàn)良性氣管狹窄最主要的病因[2]。臨床診斷中，通常應(yīng)用影像學(xué)診斷及氣管鏡進行檢查。有研究表明，在氣管鏡介入臨床治療當(dāng)中，呼吸道狹窄病變應(yīng)用支氣管鏡進行治療，治療效果顯著。本文選擇20例良性中央呼吸道狹窄病人作為研究對象，為探討良性中央呼吸道狹窄病因及氣管鏡介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇太原鋼鐵（集團）有限公司總醫(yī)院2018年4月至2019年6月收入的20例良性中央呼吸道狹窄病人作為研究對象。男12例，女8例；平均年齡（5.74±1.86）歲；本研究經(jīng)過了醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批通過，所有病人及家屬均在知情承諾書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)、支氣管鏡及病理學(xué)檢查，將其確診為良性中央呼吸道狹窄；②病變位置發(fā)生在聲門與隆突之間的氣管段。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人患有惡性的氣管狹窄疾??；②出現(xiàn)外壓性的氣管狹窄疾病，氣管發(fā)生畸形影響治療。

1.2 方法。內(nèi)鏡檢查：應(yīng)用喉鏡或支氣管鏡對病人的呼吸道進行觀察，觀察其出現(xiàn)狹窄的位置，從而確定呼吸道狹窄的狀況，按照病情來對病人實施胸部CT、超聲心動圖或頸部B超等檢查，來確定病人呼吸道狹窄的發(fā)病原因。病人實施全麻處理。具體方法：按照病人病人的具體情況，來選擇支氣管鏡的種類，如：纖維支氣管鏡或電子。氣管鏡下介入治療所應(yīng)用的醫(yī)用器材及流程：①燒灼：采取放射狀的方式，在氣管狹窄的位置實施燒灼處理，在燒灼的過程中要避開氣管環(huán)；②高壓球囊：應(yīng)用高壓球囊及高壓槍泵實施操作，高壓球囊擴大的過程中，采取漸進的方式去增大球囊的體積及壓力值，每次擴大將壓力值控制在10左右，時間保持為3 min，頻次可以控制在5次左右。等待病人呼吸道內(nèi)狹窄的位置完全被擴開后，將冷凍探頭在支氣管鏡中植入；③冷凍處理：應(yīng)用冷凍治療儀，對疾病部位進行冷凍處理，每次治療選取6個點左右，每個點的時間控制在2 min。最后將氣管內(nèi)部的肉芽組織實施凍切處理。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察所有病人狹窄段呼吸道的直徑、呼吸困難量表（MMRC）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療不同時段良性中央呼吸道狹窄病人氣管內(nèi)徑比較。治療干預(yù)后，病人狹窄段呼吸道的直徑比治療前明顯增大，治療干預(yù)前，病人狹窄段呼吸道的直徑為（1.97±0.45）mm，治療干預(yù)后，隨著隨訪時間的增長，病人狹窄段呼吸道的直徑顯著增大（P＜0.05），見表1。

表1 治療不同時段良性中央呼吸道狹窄病人氣管內(nèi)徑比較（±s）

表1 治療不同時段良性中央呼吸道狹窄病人氣管內(nèi)徑比較（±s）

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2.2 治療各時段良性中央呼吸道狹窄病人MMRC評分比較分析。治療干預(yù)后，病人的呼吸困難量表（MMRC）評分與治療前（3.15±0.57）進行比較，評分明顯降低，隨著隨訪時間的增長，患兒的呼吸困難量表（MMRC）評分明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 治療各時段良性中央呼吸道狹窄病人MMRC評分比較分析（±s）

表2 治療各時段良性中央呼吸道狹窄病人MMRC評分比較分析（±s）

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3 討論

中央氣道狹窄的疾病成因有兩類，其一為先天性氣管支氣管狹窄，其二為獲得性氣管支氣管狹窄。先天性氣管支氣管狹窄糾其病因，多是由于氣管軟骨環(huán)在發(fā)育的過程中發(fā)生了畸形。而獲得性氣管支氣管狹窄糾其病因，如：各種炎癥、損傷后的氣管狹窄、氣管周圍組織的長期性擠壓造成氣管壁出現(xiàn)異常；氣管切開及插管后造成狹窄；因疾病進行放射治療后，出現(xiàn)的狹窄等?，F(xiàn)如今，隨著氣管插管的普及推廣，氣管內(nèi)插管及氣管切開手術(shù)后造成的良性中央型呼吸道狹窄的發(fā)病率逐漸提升。

良性中央呼吸道狹窄在臨床當(dāng)中，其主要表現(xiàn)受到管腔阻塞的狀況、阻塞的方位、存在的時間決定。經(jīng)支氣管鏡觀察是確定是否存在呼吸道阻塞的重要標(biāo)準(zhǔn)，通過支氣管鏡或喉鏡可直接觀察，且能夠進行組織活檢，能夠分辨呼吸阻塞的原因。具體為：直視觀察阻塞的程度及性質(zhì)，觀察到意料外的遠端呼吸道阻塞問題，需要及時得到組織的病理學(xué)檢查，并且在需要時，應(yīng)用其他干預(yù)方式進行操作[3]。支氣管鏡檢查既可診斷、又可用于治療，從而安全的去除多余組織。氣管鏡介入治療是臨床治療良性中央型呼吸道狹窄疾病的重要方式[4]?，F(xiàn)如今，較多的病人應(yīng)用支氣管鏡診療新技術(shù)，為呼吸系統(tǒng)當(dāng)中的呼吸道阻塞疾病的診治發(fā)揮了重要作用[5-6]。

本研究表明，治療干預(yù)后，病人狹窄段呼吸道的直徑比治療前明顯增大，治療干預(yù)前，病人狹窄段呼吸道的直徑為（1.97±0.45）mm，治療干預(yù)后，隨著隨訪時間的增長，病人狹窄段呼吸道的直徑顯著增大，治療后四周，病人狹窄段呼吸道的直徑為（4.47±0.65）mm，治療干預(yù)后半年，病人狹窄段呼吸道的直徑為（5.48±0.53）mm，治療干預(yù)后一年，病人狹窄段呼吸道的直徑為（6.12±0.25）mm，各時段的氣管內(nèi)徑均明顯大于治療之前（P＜0.05）；治療干預(yù)后，病人的呼吸困難量表（MMRC）評分與治療前（3.15±0.57）進行比較，評分明顯降低，隨著隨訪時間的增長，患兒的呼吸困難量表（MMRC）評分明顯降低，治療干預(yù)后四周，良性中央呼吸道狹窄病人MMRC評分為（1.16±0.93），治療干預(yù)后半年，良性中央呼吸道狹窄病人MMRC評分為（1.16±0.93），治療干預(yù)后一年，良性中央呼吸道狹窄病人MMRC評分為（0.24±0.44），各時段的呼吸困難評分均有所降低（P＜0.05），結(jié)果表明，通過治療干預(yù)后，能夠明顯提升治療效果，緩解病人呼吸障礙問題。

綜上所述，良性中央呼吸道狹窄病因為氣管插管及氣管切開，應(yīng)用氣管鏡介入治療的效果較為明顯，能夠明顯提升病人的生活質(zhì)量，療效顯著。