間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床研究

閆玉容

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市扎來諾爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021410）

0 引言

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，主要病因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)膽紅素異常代謝，皮膚、黏膜、鞏膜黃染是其主要癥狀，主要有生理性黃疸與病理性黃疸兩種，且病理性黃疸會(huì)對(duì)新生兒的中樞神經(jīng)造成損傷，使其神經(jīng)系統(tǒng)和智力受到影響[1]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于新生兒黃疸的主要治療方法為光照治療，光照治療可以有效降低膽紅素相關(guān)指標(biāo)，因其操作簡(jiǎn)單，療效顯著，在臨床上應(yīng)用廣泛。血清膽紅素可吸收綠光、紫外光及藍(lán)光，其中最容易被吸收的為藍(lán)光[2]。所以目前臨床普遍運(yùn)用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，包含間斷性藍(lán)光照射和持續(xù)性藍(lán)光照射兩種。本文就35例黃疸新生兒作為研究對(duì)象，對(duì)比間斷性藍(lán)光照射和持續(xù)性藍(lán)光照射的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對(duì)將2019年6月至2020年7月內(nèi)蒙古呼倫貝爾市扎來諾爾區(qū)人民醫(yī)院收治的35例黃疸新生兒進(jìn)行研究，以抽簽法進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，實(shí)驗(yàn)組18例，參照組17例。實(shí)驗(yàn)組中男10例，女8例；年齡1～29 d，平均（18.15±2.13）d，黃疸出現(xiàn)時(shí)間2～13 d，平均（6.31±1.32）d。參照組中男10例，女7例；年齡1～30 d，平均（18.21±2.48）歲，黃疸出現(xiàn)時(shí)間3～14 d，平均（6.57±1.63）d。全部患兒的年齡、性別等一般病例信息比較無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)接受膽紅素檢測(cè)，測(cè)量黃疸儀，綜合整體與面部皮膚的黏膜黃染情況，確診為新生兒黃疸，遵循自愿原則，經(jīng)家長(zhǎng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重溶血性貧血者；合并顱內(nèi)感染者；膽道閉鎖者。

1.2 方法

1.2.1 參照組：對(duì)本組患兒實(shí)施常規(guī)綜合治療，主要內(nèi)容有：①抗感染治療：對(duì)細(xì)菌性感染的患兒實(shí)施抗生素治療，對(duì)病毒性感染的患兒實(shí)施干擾素結(jié)合抗病毒藥物治療。②服用益生菌：媽咪愛（生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20020037，規(guī)格：1 g×10袋/盒），一天三次，一次0.3 g，口服。③溶血治療：靜脈注射人體免疫球蛋白（生產(chǎn)廠家：華蘭生物工程重慶有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20170001，規(guī)格：150 mg∶1.5 mL（10%））。④糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂癥狀。⑤保溫：將患兒裸體放入藍(lán)色光箱里，溫度保持30-32℃，濕度保持60%～65%。在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)性藍(lán)光照射，用黑色眼罩對(duì)患兒眼睛實(shí)施保護(hù)，黑色棉尿布對(duì)患兒會(huì)陰實(shí)施保護(hù)，燈光距離保持20～25 cm以確?；純好娌科つw受光均勻[3]，連續(xù)照射24 h。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)綜合治療方法和照射時(shí)采取的措施與參照組相同，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上實(shí)施間斷性藍(lán)光照射，持續(xù)照射4～6 h，暫停2～4 h后重復(fù)照射[4]，在治療過程中對(duì)患兒生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患兒治療前后的膽紅素相關(guān)指標(biāo),包括總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸變化情況。②觀察兩組患兒臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：無效：患兒的臨床癥狀、皮膚黏膜黃染情況無明顯變化；有效：患兒的臨床癥狀、皮膚黏膜黃染情況明顯改善；痊愈：患兒的臨床癥狀、皮膚黏膜黃染情況完全消失，總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸恢復(fù)正常?？傆行?（有效+痊愈）/總例數(shù)×100.00%。③觀察兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要不良反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 221.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（±s）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒的總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸變化。實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒經(jīng)治療后，總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸均明顯下降，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒的總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸變化對(duì)比（±s，μmol/L）

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒的總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸變化對(duì)比（±s，μmol/L）

?

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒的臨床療效。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒的臨床療效，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.44%；參照組治療總有效率為94.12%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒的不良反應(yīng)情況。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%，由數(shù)據(jù)可知，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

黃疸是新生兒中的常見疾病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。臨床上常見生理性黃疸與病理性黃疸，其中病理性黃疸因?yàn)椴∫蜉^復(fù)雜、病情較嚴(yán)重，需要及時(shí)治療，不然會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成威脅，甚至出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，生理性黃疸會(huì)在一段時(shí)間后自動(dòng)消退，不需要特殊的治療[4]。因此，對(duì)新生兒黃疸要進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)，對(duì)確診的病理性黃疸要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

臨床上對(duì)于新生兒黃疸的主要治療措施為光照療法與藥物治療，藥物治療主要包含腎上腺皮質(zhì)激素、葡萄糖、白蛋白、抗生素等藥物；目前應(yīng)用最普遍的光照療法是藍(lán)光照射治療。藍(lán)光照射治療主要是通過在恰當(dāng)光照距離下使用420～470 nm的光照射新生兒的皮膚，促進(jìn)患兒機(jī)體里的脂溶性間接膽紅素光異構(gòu)化轉(zhuǎn)變成無毒性水溶性衍生物，因?yàn)樗苄匝苌镉休^好的水溶性，可以通過膽汁與尿液排出體外，從而使患兒體內(nèi)的膽紅素相關(guān)指標(biāo)下降，實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒黃疸的治療。除此之外，藍(lán)光照射治療還具有無創(chuàng)、易被患兒接受、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[5]。

傳統(tǒng)的藍(lán)光照射治療為持續(xù)性藍(lán)光照射，雖然治療效果良好，但出現(xiàn)的不良反應(yīng)與并發(fā)癥多，阻礙了患兒的快速恢復(fù)；但間斷性藍(lán)光照射治療不僅對(duì)新生兒黃疸的治療效果顯著，且大幅降低了不良反應(yīng)及并發(fā)癥[6]。據(jù)研究顯示，持續(xù)性藍(lán)光照射治療造成患兒產(chǎn)生較多不良反應(yīng)的主要原因?yàn)椋孩俟獐煏r(shí)光譜里含有的紅外線使產(chǎn)熱過多出現(xiàn)發(fā)熱情況，此外對(duì)光過敏的患兒也會(huì)出現(xiàn)皮疹；②光療后的膽紅素光異構(gòu)體過多，當(dāng)其進(jìn)入腸道排泄的時(shí)候，會(huì)抑制腸道乳酸酶的活性，從而出現(xiàn)腹瀉。但間斷性藍(lán)光照射治療可以有效緩解持續(xù)性藍(lán)光照射治療時(shí)對(duì)患兒的生理節(jié)奏、體溫波動(dòng)的影響，既可以讓黃疸消退，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況。本文的研究結(jié)果顯示，兩組患兒經(jīng)治療后的總膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸及治療有效率無明顯差異（P＞0.05）；但實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），該結(jié)果表明，間斷性藍(lán)光照射治療不僅與持續(xù)性藍(lán)光照射的治療效果五明顯差異，而且可以明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，間斷性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸與持續(xù)性藍(lán)光照射治療的效果差距不明顯，且能有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升治療安全度。