分級(jí)化早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)ICU呼吸衰竭插管患者臨床預(yù)后的效果

朱樹英，彭鵬

（重慶市彭水縣中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 409600）

0 引言

呼吸衰竭為一種常見(jiàn)綜合征，其危害性較大，插管治療為主要治療方案，其可輔助患者完成呼吸。而在ICU中，呼吸衰竭插管患者需要長(zhǎng)期臥床治療，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸肌相關(guān)性并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳。因此，重視ICU呼吸衰竭插管患者的康復(fù)治療，其可改善患者的肺功能情況，加快患者康復(fù)速度，保障患者的生命質(zhì)量[1-2]。鑒于此，本項(xiàng)研究主要以患者肺功能改善情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)分級(jí)化早期康復(fù)活動(dòng)的實(shí)踐價(jià)值進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取重慶市彭水縣中醫(yī)院2020年2月至2021年2月收治的80例ICU呼吸衰竭插管患者作為調(diào)研對(duì)象，對(duì)照組40例：男23例，女17例；年齡52～75歲，平均（68.42±2.41）歲。觀察組40例：男24例，女16例；年齡53～74歲，平均（68.34±2.58）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組（常規(guī)機(jī)械護(hù)理）：給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔助患者鍛煉四肢，為患者后續(xù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)奠定基礎(chǔ)。觀察組（分級(jí)化早期康復(fù)活動(dòng)）：①分級(jí)化早期康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃制定：了解患者的實(shí)際情況，立足于此制定分級(jí)化早期康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃，且叮囑康復(fù)治療師對(duì)患者一日狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，確定患者恢復(fù)情況，有助于康復(fù)治療師及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。②實(shí)施：一級(jí)活動(dòng)：康復(fù)治療師為患者行被動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉，尤其是四肢關(guān)節(jié)，每個(gè)肢體關(guān)節(jié)均進(jìn)行活動(dòng)，且重復(fù)10次，每日進(jìn)行兩次被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練；每隔2 h進(jìn)行翻身，避免壓瘡的出現(xiàn)；二級(jí)活動(dòng)：患者意識(shí)恢復(fù)，可在康復(fù)治療師的引導(dǎo)下配合康復(fù)活動(dòng)；康復(fù)治療師可為患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每個(gè)肢體關(guān)節(jié)均重復(fù)活動(dòng)5次；隨后鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主鍛煉，康復(fù)治療師在旁輔助；協(xié)助患者轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⒆?，且每次保?0 min；每日進(jìn)行兩次鍛煉；三級(jí)活動(dòng)：患者意識(shí)清晰，在二級(jí)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，增加活動(dòng)強(qiáng)度，協(xié)助患者坐在床沿；指導(dǎo)患者掌握爭(zhēng)取的呼吸方法，通過(guò)患者的呼吸鍛煉，實(shí)現(xiàn)患者呼吸功能的改善；主要采用的呼吸鍛煉方法包含腹式呼吸、縮唇呼吸等；四級(jí)活動(dòng)：待患者肢體運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)后，康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力鍛煉，包含洗漱、穿衣等，通過(guò)反復(fù)的練習(xí)，可實(shí)現(xiàn)患者日常生活能力的提升，對(duì)患者預(yù)后生活狀態(tài)的改善有積極作用；輔以患者按摩訓(xùn)練，刺激患者穴位，促使患者經(jīng)絡(luò)得以疏通，對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)有著重要意義。③反饋：詳細(xì)記錄患者每個(gè)活動(dòng)階段的狀態(tài)，包含患者的生命體征、活動(dòng)方案執(zhí)行情況、計(jì)劃達(dá)標(biāo)情況，以此作為依據(jù)，調(diào)整下一級(jí)康復(fù)活動(dòng)的強(qiáng)度與頻率，持續(xù)增強(qiáng)患者的康復(fù)效果。④并發(fā)癥預(yù)防：為患者開展早期康復(fù)活動(dòng)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不良事件，即管路脫落、生命體征異常變化等，因此在制定分級(jí)化早期康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照患者實(shí)際情況制定，確?？祻?fù)活動(dòng)的安全性，避免患者出現(xiàn)不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)。就患者肺功能改善情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)T、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示臨床研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者肺功能改善情況的比較分析。觀察組患者的肺功能改善情況良好，即水平明顯高于對(duì)照組，兩組組間、組內(nèi)比較均為P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能改善情況的比較分析(±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能改善情況的比較分析(±s）

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2.2 干預(yù)前后患者日常能力評(píng)分的比較分析。觀察患者日常生活能力得以改善，較之干預(yù)前、對(duì)照組有著顯著區(qū)別，兩組組間、組內(nèi)比較P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后患者日常能力評(píng)分的比較分析（±s，分）

表2 干預(yù)前后患者日常能力評(píng)分的比較分析（±s，分）

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2.3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的比較分析。觀察組患者生活質(zhì)量改善明顯，生活態(tài)度良好，與對(duì)照組有著明顯區(qū)別，兩組組間、組內(nèi)比較P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的比較分析(±s，分）

表3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的比較分析(±s，分）

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2.4 兩組患者插管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間的比較分析。觀察組插管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU治療時(shí)間均得以縮短，兩組組間比較P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者插管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間的比較分析（±s）

表4 兩組患者插管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間的比較分析（±s）

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3 討論

ICU呼吸衰竭插管需接受康復(fù)治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者肢體功能、肺功能水平的改善。由于患者自身病情程度不同，患者臨床表征有所不同，大部分患者初期治療時(shí)，處于昏迷狀態(tài)，身體機(jī)能僅能維持正常代謝活動(dòng)。為了加快患者康復(fù)速度，可在患者接受治療的初期結(jié)合患者具體病情，制定康復(fù)訓(xùn)練方案，其旨在實(shí)現(xiàn)患者肢體功能的改善，進(jìn)而增強(qiáng)患者的生活能力。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方案的護(hù)理實(shí)踐價(jià)值較低，不利于患者生活質(zhì)量的提升。依據(jù)患者意識(shí)恢復(fù)程度不同劃分為三個(gè)階段，給予患者不同的康復(fù)護(hù)理措施，在初期，ICU呼吸衰竭插管患者為休眠狀態(tài)，康復(fù)治療師為患者開展一級(jí)康復(fù)活動(dòng)，旨在實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；待患者意識(shí)恢復(fù)后，為患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐漸引導(dǎo)患者進(jìn)行自主鍛煉；待患者清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，改善患者的呼吸功能及肺功能；指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力鍛煉，促使患者日常生活能力得以提升，改善患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。分級(jí)化早期康復(fù)活動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)患者病情的評(píng)估，科學(xué)評(píng)估患者實(shí)際情況，以患者病情狀況作為康復(fù)方案的制定依據(jù)，確?？祻?fù)活動(dòng)方案的個(gè)性化與針對(duì)性[4-5]。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，為ICU呼吸衰竭插管患者行分級(jí)化早期康復(fù)活動(dòng)，具有顯著的康復(fù)效果，促使患者生活質(zhì)量、日常生活能力得以明顯提升，同時(shí)也能縮短患者ICU治療時(shí)間，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；且通過(guò)分級(jí)化早期康復(fù)活動(dòng)使得患者能夠正視疾病，并調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，自主開展康復(fù)行為，提升患者自我管理能力。

綜上所述，分級(jí)化早期康復(fù)活動(dòng)為針對(duì)性較強(qiáng)的康復(fù)模式，在ICU呼吸衰竭插管患者康復(fù)中采用該種康復(fù)模式對(duì)患者肺功能的改善有積極作用，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后質(zhì)量的提升。