探討N末端腦利鈉肽前體應(yīng)用于心力衰竭的診斷及預(yù)后價(jià)值

蔡輝，張春訪

（啟東市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 啟東 226200）

0 引言

心力衰竭是各類(lèi)心血管疾病病情進(jìn)展到終末段后常見(jiàn)的一類(lèi)癥狀，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因[1]。心力衰竭預(yù)后多不佳，發(fā)病率與年齡為正相關(guān)，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全有直接威脅，對(duì)家庭甚至整個(gè)社會(huì)都是一項(xiàng)沉重負(fù)擔(dān)。為了保證心力衰竭發(fā)生后得到及時(shí)、有效治療，前提是做好該疾病的早期診斷，影像學(xué)檢查雖是主要診斷方法，但時(shí)效性較差，部分患者在確診前已發(fā)生嚴(yán)重病情進(jìn)展[2]。隨著研究深入逐漸發(fā)現(xiàn)N末端腦利鈉肽前體（NT-pro BNP）與心功能緊密相關(guān)，通過(guò)測(cè)定該指標(biāo)水平可輔助判斷機(jī)體心功能水平，從而輔助心力衰竭的診斷[3]。本研究具體以82例心力衰竭患者與50例健康體檢者為對(duì)象，分析NT-pro BNP的診斷與預(yù)后評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年3月至2020年11月82例心力衰竭確診患者納為心衰組，另外選取50例健康體檢者為健康組。心衰組男50例，女32例，年齡50～95歲，平均（73.65±12.94）歲；健康組男29例，女21例，年齡：50～93歲，平均（75.19±12.64）歲。兩組年齡、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；心衰組均符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ-Ⅳ級(jí)；健康組均確診無(wú)心力衰竭；均簽署研究知情同意書(shū)，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死；代謝性疾??；嚴(yán)重感染；腦血管疾??；肝腎功能?chē)?yán)重障礙。

1.2 方法。利用熒光免疫定量分析儀Getein 1600在固相免疫層析方法下測(cè)定NT-pro BNP水平，選擇彩色多普勒超聲測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。分別測(cè)定心衰組中心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的NT-pro BNP水平，方法同上。在心衰組患者出院后對(duì)其進(jìn)行持續(xù)半年隨訪，統(tǒng)計(jì)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較心衰組與健康組NT-pro BNP、LVDD、LVEF水平。比較心衰組心功能NYHAⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的NT-pro BNP水平。根據(jù)心衰組所有患者NT-pro BNP測(cè)定結(jié)果確定中位水平，對(duì)比心衰組中NTpro BNP≥中位水平、＜中位水平患者半年內(nèi)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計(jì)量資料表示為（±s），兩組結(jié)果比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組結(jié)果比較采取F單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)測(cè)定結(jié)果。心衰組NT-pro BNP、LVDD水平高于健康組，LVEF水平低于健康組（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組各指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組各指標(biāo)水平比較（±s）

?

2.2 NYHA分級(jí)與NT-pro BNP水平。心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者NT-pro BNP水平逐漸升高，組間NT-pro BNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 心衰組內(nèi)不同NYHA分級(jí)患者NT-proBNP水平比較（±s）

表2 心衰組內(nèi)不同NYHA分級(jí)患者NT-proBNP水平比較（±s）

?

2.3 預(yù)后情況。根據(jù)心衰組所有患者NT-pro BNP測(cè)定結(jié)果確定中位水平為2450 pg/mL，心衰組心力衰竭患者初次入院均行積極對(duì)癥治療，出院后進(jìn)行半年隨訪觀察，顯示隨訪期間NT-pro BNP≥2450 pg/mL患者半年內(nèi)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率均高于NT-pro BNP＜2450 pg/mL的患者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同NT-proBNP水平患者預(yù)后比較[n（%）]

3 討論

腦利鈉肽為多肽的一種，共有32個(gè)氨基酸，當(dāng)機(jī)體心室壓力過(guò)大、分泌過(guò)多以及負(fù)荷容量過(guò)大時(shí)分泌會(huì)增加，因此測(cè)定該指標(biāo)可輔助進(jìn)行心臟功能的評(píng)價(jià)[5]。受蛋白酶水解作用影響，腦利鈉肽前體會(huì)發(fā)生無(wú)生物活性的NT-pro BNP、有生物活性的BNP的分解變化，兩者水平升高被視作診斷心力衰竭的有用指標(biāo)[6]。

本研究心衰組NT-pro BNP、LVDD水平更高于健康組，而LVEF水平更低于健康組（P＜0.001），表明心力衰竭患者較健康者心功能更差。另外心衰組心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的NT-pro BNP水平差異明顯，可知隨著心功能分級(jí)升高，NT-pro BNP水平也相應(yīng)升高，表明NT-pro BNP水平與心力衰竭患者心功能有相關(guān)性，NT-pro BNP水平越高提示著心力衰竭患者心功能越差。研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體血漿NT-pro BNP水平變化出現(xiàn)早于心力衰竭癥狀出現(xiàn)時(shí)間[7]，這一特點(diǎn)對(duì)心力衰竭的早期診斷具有重要價(jià)值。研究顯示，血漿NT-pro BNP水平越高提示著越高可能的不良預(yù)后[8]。

本研究以中位結(jié)果分組對(duì)比，顯示NT-pro BNP≥24 50 pg/mL患者半年內(nèi)再入院率、心血管不良事件發(fā)生率均高于NT-pro BNP＜2450 pg/mL患者（P＜0.05），表明NT-pro BNP水平升高會(huì)影響心力衰竭患者預(yù)后，且水平越高對(duì)患者預(yù)后影響越明顯。

綜上所述，測(cè)定NT-pro BNP水平可輔助診斷心力衰竭，NT-pro BNP水平升高提示心力衰竭心功能更差，且NT-pro BNP越高對(duì)心力衰竭患者預(yù)后影響越明顯。