輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床效果

康靈斌，潘瑞海，陳林俊

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 丹陽 212300）

0 引言

輸尿管結(jié)石是臨床常見泌尿外科疾病，長期以來嚴(yán)重威脅著我國居民的生命安全健康。據(jù)悉，25～45歲的青壯年男性是輸尿管結(jié)石的高發(fā)人群[1]。導(dǎo)致輸尿管結(jié)石疾病的因素較多，主要原因在于患者日常飲水量較少，導(dǎo)致機體尿液量顯著下降，而尿液中的鈣磷酸和草酸鈣等物質(zhì)的溶解不完全，長此以往形成小顆粒堆積在腎臟部位，最終導(dǎo)致腎結(jié)石。而腎結(jié)石疾病若得不到及時救治，最終會引發(fā)輸尿管結(jié)石疾病[2]。臨床研究證實，輸尿管結(jié)石患者臨床可見尿血、息肉、尿道感染等癥狀，若結(jié)石堆積嚴(yán)重或結(jié)石表面粗糙，還會導(dǎo)致輸尿管堵塞，進而嚴(yán)重損傷患者的腎臟，嚴(yán)重時引發(fā)腎衰竭，甚至死亡[3]。目前，臨床多采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，但治療效果尚不理想，極易出現(xiàn)碎石不完全、不徹底，進而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥等問題。隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和演進，輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)逐漸得到應(yīng)用，其臨床效果較優(yōu)。本文就輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2020年12月收治的55例輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的55例住院患者作為本研究觀察對象，視為觀察組，其中男30例，女25例；年齡23～75歲，平均（56.31±5.45）歲。另選擇同期門診行體外震波碎石術(shù)治療的50例輸尿管結(jié)石患者作為對照組，組中包含男27例，女23例；年齡23～75歲，平均（56.34±5.31）歲。同時研究內(nèi)容也上報本院倫理委員會并征得同意。分組后對象臨床基礎(chǔ)資料區(qū)別不顯著（P＞0.05），呈可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對象均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢測確診為輸尿管結(jié)石，手術(shù)指征明顯；②對象具完整的臨床資料；③無心理障礙和精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊、表達障礙者；②對研究涉及藥物及手術(shù)治療不耐受者；③合并其他慢性及嚴(yán)重器官疾病者。研究前，相關(guān)負責(zé)醫(yī)師均就涉及對象針對醫(yī)療過程、預(yù)期結(jié)果進行了詳細的詮釋，獲取對象信任了解后簽署了知情同意書。

1.2 方法。對照組予以體外震波碎石術(shù)治療，患者取仰臥位，就超聲引導(dǎo)下定位結(jié)石部位，借助皮膚與充水橡膠球囊密切接觸位置，予沖擊波（電壓選擇12 Kv～14 Kv，頻率設(shè)置為1.0 Hz～1.25 Hz）治療，沖擊次數(shù)2000～2200次。觀察組則予以輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，采用氣管插管靜脈全麻,患者取截石位，通過膀胱在輸尿管鏡上緩緩插入導(dǎo)絲直至發(fā)現(xiàn)結(jié)石。再將鈥激光光纖插入，頻率設(shè)置為10 Hz～20 Hz，能量為0.8 J～1.6 J，將結(jié)石粉碎成＜3 mm的粉末或碎塊。若有息肉，可加大鈥激光頻率和能量，優(yōu)先消除息肉[4]。

1.3 評價指標(biāo)。統(tǒng)計比對兩組對象各項相關(guān)臨床指標(biāo)情況，指標(biāo)包括：手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后血尿時間。同時統(tǒng)計兩組一次性清除結(jié)石成功率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究所涉及統(tǒng)計、運算、分析均予專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0）處理。運算過程中涉及計量資料（各項時間指標(biāo)），均予以±s表示，組間行t檢驗；涉及計數(shù)資料（成功率）：則予%表示，組間行χ2檢驗。統(tǒng)計結(jié)果值予P表示，若P＜0.05提示結(jié)果具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項相關(guān)臨床指標(biāo)對比情況。觀察組治療時間及術(shù)后血尿時間均明顯短于對照組對象，2項比對結(jié)果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.001），具體參見表1。

表1 兩組各項相關(guān)臨床指標(biāo)對比表（±s）

表1 兩組各項相關(guān)臨床指標(biāo)對比表（±s）

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2.2 兩組一次性清除結(jié)石成功率情況。觀察組一次性清除結(jié)石成功率（49.09%）顯著高于對照組（34.00%），比對結(jié)果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05），具體參見表2。

表2 兩組一次性清除結(jié)石成功率對比表[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因與尿液中異常存在的礦物質(zhì)結(jié)晶體堆積在泌尿系統(tǒng)所致。泌尿系統(tǒng)有過多晶體堆積后會形成結(jié)石，進而誘發(fā)各種臨床癥狀。據(jù)調(diào)查顯示，腎臟結(jié)石是導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的主要途徑，而輸尿管結(jié)石堵塞后也可進而損傷患者腎臟功能，導(dǎo)致患者腰痛強烈，甚至出現(xiàn)尿血癥狀[5]。隨著結(jié)石體積逐漸增大，病情進展嚴(yán)重，部分患者還會出現(xiàn)貧血、感染、腎功能不全等問題，嚴(yán)重損傷患者的身體健康。據(jù)悉，部分患者輸尿管結(jié)石癥狀不明顯，長期處于無自覺狀態(tài)，當(dāng)結(jié)石逐漸增大后，會伴隨著隱痛或側(cè)腰部位的鈍痛。而結(jié)石體積較小時，患者可見腹部絞痛以及平滑肌筋攣等癥狀。因此，臨床在診斷輸尿管結(jié)石時，應(yīng)根據(jù)患者的臨床表征實施有針對性的治療措施，考慮患者結(jié)石位置、形狀和成分，排除梗阻、黏連和嵌頓等異常情況[6]。

目前，對于結(jié)石直徑在0.6 cm以下，結(jié)石表面光滑，未出現(xiàn)尿路梗阻的患者，可不必采用手術(shù)治療方式。患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下加強運動訓(xùn)練，服用大量水，堅持健康的飲食原則即可，同時還可體外擊碎結(jié)石或藥物輔助治療等[7]。而若患者體內(nèi)結(jié)石的體積較大，已經(jīng)超過0.6 cm，則需考慮手術(shù)治療方式。目前，開放手術(shù)以及經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石手術(shù)為較為傳統(tǒng)的治療方式。其中，體外震波碎石術(shù)可通過沖擊波予以患者體外擊碎結(jié)石，確保在不傷及患者的前提下，達到治療效果。但該手術(shù)方式的探頭位置難以精準(zhǔn)固定，且碎石不夠徹底，進而降低治療效果。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)通過鈥激光作用，將患者體內(nèi)的結(jié)石碎成粉末狀，治療效果較優(yōu)。同時，鈥激光碎石術(shù)傳統(tǒng)機體組織的深度較淺，僅為0.38 cm，相較于傳統(tǒng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的安全性更高[8]。而依據(jù)本研究提示，經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)治療的觀察組各項治療時間均短于對照組，一次性清除碎石成功率更高，安全性更高。

綜上所述，在輸尿管結(jié)石中實施輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)的治療效果良好，能有效減輕對患者健康機體的損傷，改善腎功能，提高一次性清除結(jié)石成功率。