外固定架與內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者的應(yīng)用效果

李濤，王碩磊

（北京朝陽(yáng)急診搶救中心，北京 100120）

0 引言

在骨科中最常見(jiàn)的一種疾病就是創(chuàng)傷性骨折，其通常是由于直接暴力或是間接暴力所引起，導(dǎo)致患者正常且連續(xù)的骨出現(xiàn)斷裂或者缺失，直接對(duì)患者的機(jī)體功能造成影響。近些年，建筑行業(yè)和交通行業(yè)獲得了飛速的發(fā)展，而由此產(chǎn)生的創(chuàng)傷性骨折患者數(shù)量也在不斷增多，其中四肢骨折患者占據(jù)較大比例。與其他骨折類(lèi)型相比，四肢骨折對(duì)患者的正常生活影響更大，其表現(xiàn)為四肢在暴力沖擊作用下出現(xiàn)骨損傷、骨斷裂等嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨折，同時(shí)還伴隨著高強(qiáng)度的疼痛以及腫脹現(xiàn)象，受沖擊傷害更加嚴(yán)重的患者還會(huì)產(chǎn)生感染、休克等狀況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，選擇合適的治療方式對(duì)患者的康復(fù)治療以及身體健康功能的恢復(fù)是非常重要的[1]。四肢骨折對(duì)人體功能的影響程度較大，因此在骨折發(fā)生后不能進(jìn)行大幅度的移動(dòng)，需及時(shí)采取肢體固定措施，結(jié)合當(dāng)前臨床治療方式的應(yīng)用來(lái)看，較多數(shù)患者采取的固定方法為固定器為主的外固定，能夠快速發(fā)揮止血的作用，并且也具有較牢固的固定效果，所引發(fā)的并發(fā)癥也比較少。另外，內(nèi)固定術(shù)也是治療創(chuàng)傷骨折常見(jiàn)的傳統(tǒng)手段，但是相比之下，外固定架擁有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、手術(shù)操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于患者而言可以在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想的矯正效果[2]。本文對(duì)外固定架和內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，選擇90例患者為研究目標(biāo)，比較治療差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文研究對(duì)象選擇的是2018年10月至2019年10月骨科所收治的90例創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者，按照隨機(jī)分組法的方式將患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組：男24例，女21例，年齡25～73歲，平均（55.3±4.5）歲，其中20例交通事故導(dǎo)致，12例跌落傷導(dǎo)致，7例機(jī)械導(dǎo)致，6例其他意外導(dǎo)致。觀察組：男23例，女22例，年齡26～75歲，平均（54.6±5.2）歲，其中21例交通事故導(dǎo)致，11例跌落傷導(dǎo)致，8例機(jī)械導(dǎo)致，5例其他意外導(dǎo)致。經(jīng)一般資料對(duì)比可知，對(duì)照組和觀察組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者與觀察組患者入院后均實(shí)施基礎(chǔ)治療，以清創(chuàng)、鎮(zhèn)痛為主。對(duì)照組：采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。選擇切開(kāi)復(fù)位金屬接骨板固定術(shù)，將患者以仰臥位置于病床，同時(shí)靜脈注射麻醉藥物。手術(shù)刀于患者骨折位置做出切口大約15 cm左右，剝離骨骼相連的各層軟組織，清晰且完整露出患者的骨折處，之后將準(zhǔn)備好的金屬接骨板放到骨骼斷裂處，注意保持接骨板和原骨骼骨干的平行尺度，特別是對(duì)折線位置需以既定標(biāo)準(zhǔn)線為準(zhǔn)，降低后期的行動(dòng)阻力。另外，所置入的金屬接骨板為達(dá)到更好地貼合效果，可以在適當(dāng)?shù)脑试S范圍內(nèi)進(jìn)行彎曲，確保其與骨骼骨面的連接密度。將金屬接骨板固定完成后，對(duì)患者切口位置進(jìn)行縫合[3]。觀察組：采用外固定架進(jìn)行治療?；颊卟捎醚雠P位，同時(shí)實(shí)施靜脈注射麻醉。按照X線所觀察情況，判斷患者的骨折位置和對(duì)線情況，于患者骨折的近端做5個(gè)左右切口，長(zhǎng)度為0.5cm，作為外固定架的穿釘位置，骨折處的遠(yuǎn)端同樣如此。之后在患者的骨折處，依照垂直骨縱向釘入3～4枚骨牽引釘，由針桿夾或桿桿夾與骨牽引釘和碳纖維桿進(jìn)行連接。穿釘后根據(jù)患者的耐受反應(yīng)再做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，待調(diào)整完成后，將外固定架固定于患者骨折部位。對(duì)骨折處外固定架的固定效果進(jìn)行查看，適當(dāng)提升患者骨折肢體的高度，實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理。對(duì)照組與觀察組患者在完成手術(shù)治療之后均需定期到院進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)結(jié)合X線片觀察其骨折恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要從三個(gè)方面進(jìn)行計(jì)算和比較，即骨髓炎發(fā)生情況、切口感染情況以及形成竇道情況。對(duì)比對(duì)照組與觀察組的手術(shù)治療效果，以Johner-Wruth評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為四個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，即優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：患者骨折處關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常水平，整個(gè)恢復(fù)周期小于90 d，且在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)感染、畸形等狀況。良：患者骨折處關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至正常水平，整個(gè)恢復(fù)周期小于180 d，且在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)感染、畸形等狀況；中：患者骨折處關(guān)節(jié)功能與正常水平有差距，部分功能動(dòng)作受到限制，整個(gè)恢復(fù)周期小于270 d，在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)畸形問(wèn)題，但卻存在輕度感染情況。差：患者骨折處關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)至正常水平，患肢無(wú)法做出動(dòng)作，恢復(fù)周期在270 d及以上，并且存在感染和畸形的問(wèn)題。手術(shù)的總有效率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.3 對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療效果，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)治療效果比較（n，%）

3 討論

骨折指的是患者的骨骼骨干受到暴力作用而發(fā)生的損傷和斷裂，四肢骨折則主要指的是患者的四肢肢體發(fā)生骨折，如上肢骨折、下肢骨折等，由直接或間接的暴力沖擊導(dǎo)致患者發(fā)生骨折、軟組織受傷等[4-5]。在四肢骨折情況下還常伴隨著出血、感染、休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效地治療處理，不僅會(huì)對(duì)患者的肢體健康功能造成影響，甚至還會(huì)威脅患者的生命安全，因此，選擇合適、有效地治療方式對(duì)于四肢骨折患者而言是極其重要的，直接關(guān)乎于患者未來(lái)的正常生活。

本文研究結(jié)果表明，實(shí)施外固定架治療方式的觀察組的手術(shù)情況，即手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，顯著低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率13.33%；觀察組患者的手術(shù)治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的治療總有效率80.00%，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者，采用外固定架的治療方法更能夠獲得理想的手術(shù)效果，利于患者的預(yù)后，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及減少出血量，同時(shí)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者的骨折處愈合速度更快，利于在短時(shí)間內(nèi)幫助患者改善四肢功能，優(yōu)化生活質(zhì)量。