三維非藥物療法對(duì)癥脊柱原因所致疼痛癥的臨床效果研究

柴霆霞，王磊，苗卉，張珂，張婷，陳京學(xué)

（1.鄂爾多斯市百善健康管理研究院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000；2.中國科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院醫(yī)工所，廣東 深圳 518000）

0 引言

脊柱原因所致疼痛疾病嚴(yán)重影響身心健康，患病后常規(guī)治療方法如打針、吃藥、輸液、小針刀、牽引、手術(shù)等治療方法，無法達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重者影響患者工作生活運(yùn)動(dòng)。如果沒有適宜的治療方案，將進(jìn)一步發(fā)展為頸源性心臟病、頸源性高血壓導(dǎo)致腦出血等致殘致死性疾病，疼痛會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)失眠及焦慮抑郁情志失常等疾病，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[1]?；谝陨媳尘?，本文通過我院收治的84例脊柱原因所致疼痛癥患者進(jìn)行分析，評(píng)定佰善三維非藥物療法對(duì)癥脊柱原因所致疼痛癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選擇2016年12月1日至2018年12月30日前來鄂爾多斯市百善健康管理研究院接受三維非藥物療法康復(fù)技術(shù)的84例脊柱原因所致疼痛癥患者，隨機(jī)分為兩個(gè)對(duì)照組和一個(gè)觀察組，一維非藥物療法對(duì)照組（簡稱一維對(duì)照組）28例、二維非藥物療法對(duì)照組（簡稱二維對(duì)照組）28例和三維非藥物療法觀察組（簡稱觀察組）28例。一維對(duì)照組給予物理療法，即脊柱熏蒸、背部推拿、疼痛部位外敷、艾葉灸和顱腦電刺激；二維對(duì)照組給予物理療法和心理療法，即在一維對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加上心理疏導(dǎo)和音樂、色彩、光纖療法；觀察組給予物理、心理和營養(yǎng)療法，即在二維對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加上小分子肽18 g/d/3次、氨基糖胺100 mg/d。治療后觀察三組患者痛感的緩解情況，用疼痛視覺模擬評(píng)分VAS及熱成像對(duì)疼痛部位熱代謝（疼痛部位）面積進(jìn)行評(píng)定，計(jì)算臨床治療的有效率。

1.2 入選方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：主述上背痛下背痛經(jīng)久不愈，曾服藥打針、小針刀、牽引等均顯效甚微，反復(fù)發(fā)作，形成慢性痛，經(jīng)DR、熱成像、疼痛檢測等儀器檢查確診為頸椎間盤突出癥或腰椎鍵盤突出癥，頸腰部活動(dòng)明顯受限或受阻；簽署知情同意書，疼痛發(fā)作期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者、精神疾病患者、心腦梗塞患者、脊髓腫瘤、結(jié)核；重度椎管狹窄；過敏體質(zhì)。

1.3 方法。選擇2016年12月1日至2018年12月30日于鄂爾多斯市百善健康管理研究院就診的84例脊柱原因所致疼痛癥及心臟不適等慢病患者，隨機(jī)分為一維非藥物療法對(duì)照組（簡稱一維對(duì)照組）28例、二維非藥物療法對(duì)照組（簡稱二維對(duì)照組）28例和三維非藥物療法觀察組（簡稱觀察組）28例。①一維對(duì)照組給予物理療法，即脊柱熏蒸、背部推拿、疼痛部位外敷、艾葉灸和顱腦電刺激；②二維對(duì)照組給予物理療法和心理療法，即在一維對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加上心理疏導(dǎo)和音樂、色彩、光纖療法；③觀察組給予物理、心理和營養(yǎng)療法，即在二維對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加上小分子肽、氨基糖胺（數(shù)量）。觀察三組患者痛感的緩解情況，用疼痛視覺模擬評(píng)分VAS 及熱成像對(duì)疼痛部位熱代謝（疼痛部位）面積進(jìn)行評(píng)定，計(jì)算臨床治療的有效率，三組均干預(yù)15 d，觀察90 d。

1.4 觀察指標(biāo)。對(duì)疼痛緩解的有效性觀察。①臨床療效：活動(dòng)不受限，疼痛體征、癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作和生活為優(yōu)；疼痛偶有發(fā)作或癥狀輕微，活動(dòng)輕微受限，對(duì)正常生活和工作無影響為良；疼痛癥狀有所改善，活動(dòng)受限，但仍有間歇性疼痛發(fā)作，正常生活與工作明顯受到影響為可；疼痛無明顯改善，活動(dòng)明顯受限，甚至呈加重趨勢為差。②治療后觀察各組患者痛感的緩解情況，用疼痛視覺模擬評(píng)分VAS及熱成像對(duì)疼痛部位熱代謝（疼痛部位）面積進(jìn)行評(píng)定。疼痛VAS 評(píng)分以0～10分為標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員輔助患者或者直接詢問患者痛感情況，根據(jù)痛感嚴(yán)重程度選擇不同的分值：0分，無痛；1～4分，輕度疼痛；5～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛，計(jì)算臨床治療的有效率。熱代謝分布均勻，無局部高熱為無痛；熱代謝分布不均勻，疼痛部位熱代謝面積顯著縮小90%以上為疼痛顯著減輕；熱代謝分布不均勻，疼痛部位熱代謝面積縮小50%以上為減輕；熱代謝分布不均勻，疼痛部位熱代謝面積縮小20%以下為效果不顯著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者臨床療效比較：一維對(duì)照組對(duì)疼痛緩解總有效率為53.6%，二維對(duì)照組的總有效率為78.6% ，觀察組總有效率為96.4%，觀察組的有效率明顯高于一維、二維對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者經(jīng)治療后頸肩腰腿痛感明顯緩解，腰椎功能明顯提高，疼痛VAS 評(píng)分較治療前明顯降低，觀察療組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；熱成像對(duì)疼痛部位熱代謝面積進(jìn)行評(píng)定，熱代謝（疼痛部位），面積顯著縮小，溫度恢復(fù)正常，患者主觀反饋疼痛顯著減輕或消失，以觀察組的改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組患者康復(fù)效果比較

3 討論

慢性脊柱源性疼痛（Chronic Spinal Pain，CSP）是由各種脊柱病變引發(fā)的頭頸部、四肢、胸背部、腰骶部疼痛的臨床上常見的一種疾病[2]。疼痛復(fù)發(fā)持續(xù)超過一個(gè)月以上的疼痛稱為慢性疼痛，在人群中發(fā)病率高達(dá)90%以上。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛，不榮則痛”。

針對(duì)慢性疼痛以往臨床多給予止痛藥、肌松藥、非甾體類抗炎等藥物治療，或針灸、推拿、藥物熏蒸、超聲波、紅外線等單純的物理療法，但僅能暫時(shí)改善或緩解癥狀，經(jīng)常規(guī)治療難以達(dá)到理想的治療效果[3]。且藥物療法因其療效的局限性和不良反應(yīng)限制了部分患者的使用，導(dǎo)致慢性疼痛難以緩解、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康。

本研究組采用物理、心理、營養(yǎng)三維非藥物療法，旨在通過熏蒸、脊柱推拿、疼痛部位外敷、艾葉灸等常規(guī)物理療法作用于局部特定的腧穴、經(jīng)脈，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目的，從而改善因氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻導(dǎo)致的疼痛；同時(shí)研究組結(jié)合慢性疼痛是一種伴有心理和情緒問題的復(fù)雜性身心疾病，在研究過程中除物理治療外，從心理和社會(huì)層面對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)[4]。讓醫(yī)生走進(jìn)患者內(nèi)心世界，讓診療過程充滿尊重、理解與共情，在緩解患者疼痛癥狀的同時(shí)，能夠減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量；營養(yǎng)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，通過補(bǔ)充小分子肽與氨基糖胺等高密度營養(yǎng)，達(dá)到滋養(yǎng)骨骼肌肉、修復(fù)細(xì)胞、恢復(fù)功能的作用[5]。通過三維療法，降低復(fù)發(fā)率，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于一維、二維對(duì)照組，治療后疼痛指數(shù)、功能狀態(tài)指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組。三組治療后無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)果提示，慢性疼痛患者采用三維非藥物療法治療，可進(jìn)一步提高治療效果，并有助于減輕患者疼痛，且療效確切，安全性高，不良反應(yīng)小，可復(fù)制性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)可行，值得推廣。