急診胃鏡及胃鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果及安全性

黃超

（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

0 引言

上消化道出血是消化內(nèi)科臨床中發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)急危重癥，指的是食管、十二指腸、胰膽以及胃部因病變出血，以發(fā)熱、黑便以及嘔血為主要臨床表現(xiàn)。近年來，上消化道出血的臨床發(fā)生率隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變、工作壓力的提升而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，且患病人群逐漸年輕化。上消化道出血具有進(jìn)展快、發(fā)病急等特征，若不給予及時有效地診治可因出血量過多而導(dǎo)致患者死亡[1]。常規(guī)用藥治療雖然可以獲得良好的止血作用，但是其臨床療效欠佳。近年來，伴隨著醫(yī)療水平提升和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，急診胃鏡和胃鏡下治療逐漸廣泛應(yīng)用于急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床診治中。胃鏡可以準(zhǔn)確定位出血位置，幫助醫(yī)生分析患者的病因，并且可以在胃鏡的引導(dǎo)下實(shí)施止血治療，因此其臨床診治效果理想[2]。本文主要分析急診胃鏡及胃鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效，特抽選本院接收的76例進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究中的觀察對象均選自2019年6月至2020年12月在白城中心醫(yī)院接受治療的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中選取76例，經(jīng)計(jì)算機(jī)分組法被分為對照組和觀察組各38例。對照組：男23例，女15例；年齡41～68歲，平均（47.69±3.42）歲；依據(jù)出血原因，消化性潰瘍22例，上消化道惡性腫瘤16例；依據(jù)臨床表現(xiàn)，嘔血18例，黑便15例，嘔血合并黑便5例；發(fā)病至入院時間范圍3～19 h，平均（9.42±0.47）h。觀察組：男22例，女16例；年齡42～70歲，平均（47.75±3.46）歲；依據(jù)出血原因，消化性潰瘍21例，上消化道惡性腫瘤17例；依據(jù)臨床表現(xiàn)，嘔血16例，黑便13例，嘔血合并黑便9例；發(fā)病至入院時間5～22 h，平均（9.55±0.54）h。兩組急性上消化道出血患者的資料數(shù)據(jù)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時存在黑便、嘔血等表現(xiàn)的患者；經(jīng)過臨床檢查確診為急性上消化道出血的患者；疾病發(fā)生至入院時間在24 h內(nèi)的患者；出血量在280～1600 mL的患者；對研究知情并且自愿納入的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病或其他重要臟器惡性病變的患者；拒絕接受胃鏡下止血治療的患者；精神狀態(tài)、意識狀態(tài)異常的患者；處于妊娠期、哺乳期的女性。

1.2 方法。對照組患者接受常規(guī)治療，即確診以后立即為患者建立有效地靜脈通道，實(shí)施擴(kuò)充血容量、補(bǔ)液以及糾正休克治療，維持患者血壓的穩(wěn)定性。若患者存在劇烈嘔吐或惡心癥狀，需要立即使用安定以及山莨菪堿進(jìn)行鎮(zhèn)靜和解痙治療。確定出血部位以后，依據(jù)具體病因?yàn)榛颊哌x用去甲腎上腺素、氨甲苯酸以及維生素K治療。止血無效者轉(zhuǎn)為胃鏡止血治療。觀察組患者接受急診胃鏡及胃鏡下治療，準(zhǔn)備好醫(yī)療器械以及藥品，實(shí)施胃鏡檢查之前完成備血工作，建立有效地靜脈通道。檢查過程中密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，同時完成血常規(guī)、凝血全套和心電圖等檢查。依據(jù)患者的出血位置以及出血情況實(shí)施相應(yīng)的胃鏡治療。若患者為血管噴血，實(shí)施高頻電凝治療或肽夾治療；若患者為局部滲血或彌漫性滲血，為其在胃鏡下噴灑去甲腎上腺素溶液；若患者為食管靜脈曲張，可實(shí)施套扎治療或注射硬化劑治療；若患者為胃底靜脈曲張，需注射組織膠治療；針對有休克癥狀出現(xiàn)者，需給予抗休克治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的止血成功率——患者的心率和血壓等生命體征在治療以后恢復(fù)穩(wěn)定，出血停止以后維持12 h未出現(xiàn)黑便和嘔血癥狀，大便逐漸轉(zhuǎn)黃即為止血成功。②記錄并分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和死亡率。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的止血時間、輸血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對本次研究中相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表兩組急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；用“%”表示計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)相比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血成功率、死亡率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察組患者的止血成功率明顯高于對照組，其死亡率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的止血成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率、死亡率[n（%）]

2.2 兩組止血時間和輸血量。觀察組患者的止血時間明顯短于對照組，其輸血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組急性上消化道出血患者的止血時間和輸血量（±s）

表2 比較兩組急性上消化道出血患者的止血時間和輸血量（±s）

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3 討論

上消化道出血為臨床發(fā)病率較高的急危重癥之一，該疾病的發(fā)生同膽胰疾病、消化道潰瘍以及藥物等因素之間有密切關(guān)聯(lián)[3]。嘔血、黑便等均為上消化道出血患者的主要臨床表現(xiàn)，若患者3 h內(nèi)的出血量＞1000 mL，則其死亡風(fēng)險可提升40%，及時止血是救治患者、改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

急性非靜脈曲張性上消化道出血治療最為重要的步驟即為將出血點(diǎn)以及出血原因找出，目前臨床主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查以及X線鋇餐檢查結(jié)果分析病情。臨床常規(guī)治療則為醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)開展對癥治療，雖可以糾正疾病癥狀，但是整體療效欠佳[5]。

急診胃鏡可以直接顯示出血部位，且有利于醫(yī)務(wù)人員分析導(dǎo)致出血的原因以及掌握患者的出血狀況，胃鏡下治療可以依據(jù)患者出血的具體情況選擇治療方案，以獲得快速止血、提升止血成功率的目的[6]。

本次研究中，接受急診胃鏡及胃鏡下治療的觀察組患者的止血成功率顯著高于接受常規(guī)治療的對照組，其死亡率以及不良反應(yīng)發(fā)生率亦顯著低于對照組。該研究結(jié)果提示，為急性非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施急診胃鏡及胃鏡下治療可以有效止血，且具有較高的安全性。究其原因，急診胃鏡可以清晰定位出血位置，且有利于醫(yī)務(wù)人員明確病因，提升病因臨床確診率；通過快速將病變的位置、性質(zhì)等明確并實(shí)施針對性治療，提升止血效率的同時，避免反復(fù)出血；通過鈦夾夾閉止血、胃鏡下噴灑藥物止血等措施提升止血效率[7]。研究中，觀察組患者的止血時間顯著短于對照組，輸血量顯著少于對照組。提示急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血的效率更高，由于該項(xiàng)治療措施可以精準(zhǔn)定位出血點(diǎn)并且實(shí)施止血工作，在短時間內(nèi)即可獲得理想的止血效果，進(jìn)而有效縮短止血用時以及減少輸血量[8]。

綜上所述，急診胃鏡及胃鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血具有療效顯著、安全性高等優(yōu)勢，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價值。