纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動排痰治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效及安全性分析

熊峰，王純，虞志新

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

0 引言

重癥肺炎為臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病，通常表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、高熱、寒戰(zhàn)等，因感染真菌、病毒、細(xì)菌等致病微生物引發(fā)疾病，治療難度大。重癥肺炎患者極易引起嚴(yán)重高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸衰竭，嚴(yán)重者可引發(fā)多種并發(fā)癥，若未給予及時調(diào)整，威脅患者生命安全[1]。臨床在治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者多采用抗生素治療，然而，受到膿液、毛細(xì)血管屏障等因素影響，引起痰液引流不暢、黏膜充血等，對抗生素治療效果產(chǎn)生影響，引起死亡。重癥肺炎合并呼吸衰竭者病情嚴(yán)重，排痰難度增加，通過實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗、振動排痰聯(lián)合治療，有效改善治療效果[2]，本文將以64例患者為對象進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2021年3月江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的64例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象。64例患者，平均分成兩組，即參照組、試驗組，每組各32例。試驗組，男17例，女15例；年齡43～88歲，平均（63.12±2.98）歲。參照組，男14例，女18例；年齡39～85歲，平均（61.23±2.19）歲。兩組患者一般資料對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計學(xué)意義存在。納入標(biāo)準(zhǔn)：以《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]為依據(jù)，確診疾病；具有呼吸衰竭癥狀，實施機械通氣治療；資料齊全；熟知本研究，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能異常，免疫抑制；凝血功能異常；惡性腫瘤；口咽部急性；不配合研究者。

1.2 方法。所有患者在入院后采用解痙、止咳、化痰、抗感染安等治療。參照組應(yīng)用常規(guī)排痰，霧化吸入藥物治療。試驗組應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗、振動排痰聯(lián)合治療：①纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，在術(shù)前2 h，患者需禁飲禁食，實施血氧飽和度監(jiān)護(hù)與心電監(jiān)護(hù)，使用5 mL利多卡因（濃度為2%）行氣管黏膜麻醉，確保氧供，經(jīng)人工氣道、鼻插入纖維支氣管鏡。使用影像學(xué)對患者的肺葉與肺段感染情況進(jìn)行判斷，將感染部位分泌物取出，實施細(xì)胞分析、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗，使用生理鹽水（37℃）在患者感染處將生理鹽水緩慢注入，并反復(fù)沖洗，在完全吸出以后，20 mL/次，共100 mL。每周灌洗2～3次。②振動排痰：使用設(shè)備為振動排痰機，設(shè)定叩擊速度為10～60 GPS，叩擊輸出速度為20～30周/s。在排痰之前，向患者講述振動排痰護(hù)理有關(guān)知識，并強調(diào)振動排痰重要性，確保患者理解與認(rèn)可，輔助患者保持最佳體位，取叩擊頭放置在胸前，位置逐漸移位，由護(hù)理人員觸摸著振動部位，結(jié)合患者的實際情況，對叩擊力度進(jìn)行調(diào)整，5 min/次，在出現(xiàn)不適以后，排痰處理及時停止。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。對比炎癥反應(yīng)指標(biāo)，包括降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP），晨起空腹，抽取靜脈血進(jìn)行檢測。隨后，對比血氣指標(biāo)，包括PaO2水平、PH值。之后，評估治療效果，癥狀消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常，即為顯效；癥狀改善，血氣指標(biāo)明顯改善，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。之后，對比不良反應(yīng)發(fā)生情況。最后，對患者生活質(zhì)量綜合評估，評估量表是SF-36量表，共0～100分，100分表示生活質(zhì)量最佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析上使用的是SPSS 23.0軟件，行卡方檢驗。使用t檢驗進(jìn)行分析，采用±s表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血氣指標(biāo)比較。試驗組治療后PaO2與PH指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的血氣指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的血氣指標(biāo)比較（±s）

?

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較。試驗組治療后PCT水平、CRP水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子比較（±s）

?

2.3 兩組患者治療效果比較。試驗組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），（χ2=4.5223），見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較。兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭患者多采用抗生素靜脈滴注治療，用藥足量且規(guī)律，但因存在炎性分泌物，極易引起氣道阻塞，病灶處無法達(dá)到有效藥物濃度，治療效果不佳，恢復(fù)緩慢。近年來，隨著臨床研究的深入，纖維支氣管鏡灌洗治療廣泛應(yīng)用于臨床，且在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療中取得顯著效果[4]。纖維支氣管鏡灌洗治療優(yōu)點很多，詳細(xì)如下所示：能夠直視患者氣管插管情況，明確位置偏移現(xiàn)象，并及時糾正，確?；颊邇煞瓮饬烤鶆蛞恢?，避免因通氣不足而引起通氣過度或者肺不張現(xiàn)象，進(jìn)而引起氣胸[5]。使用支氣管鏡灌洗與吸痰有助于患者咳痰與咳嗽，可直接排除支氣管深部痰液，促使患者氣道梗阻有效改善。在病變處給藥，可有效提高患者局部藥物水平，使得抗感染治療充分發(fā)揮[6]。振動排痰是在振動排痰機定向推擠下，促使液化痰液向主氣道移動，給予患者鼓勵與支持，促使痰液排出體外，若患者咳嗽反射消失，使用吸引器吸出痰液[7]。

本次研究中，試驗組實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗、振動排痰聯(lián)合治療，結(jié)果可見，試驗組治療后PaO2與PH指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組治療后PCT水平、CRP水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。對于治療后生活質(zhì)量評分，試驗組更高，與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（T=5.2932）。均證實了纖維支氣管鏡肺泡灌洗、振動排痰聯(lián)合治療具有顯著應(yīng)用價值。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗、振動排痰聯(lián)合治療，有效改善血氣指標(biāo)，消除炎性因子，提高治療有效率，不良反應(yīng)少，安全性高。