微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣遠期臨床效果分析

張連志，王煥松

（萊西市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，山東 萊西 266600）

0 引言

面肌痙攣是一種常見面肌抽搐癥狀，主要指的是面神經(jīng)支配下陣發(fā)性、非自覺性面部表情肌抽搐現(xiàn)象[1]。此種病癥主要為單側(cè)抽搐，多發(fā)于中老年人[2]。臨床醫(yī)學現(xiàn)階段在治療該病癥時，常用的方法為藥物治療和手術(shù)治療，其中前者為注射肉毒素，而后者為微血管減壓術(shù)，且后者的療效以被實踐研究有效證實[3]。因此本文試驗以面肌痙攣為主，抽取60例即探討了臨床治療面肌痙攣中應(yīng)用微血管減壓術(shù)的遠期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年6月萊西市人民醫(yī)院收治的60例面肌痙攣患者作為研究對象，分組對照按手術(shù)方法不同平均劃分為兩組。分析組男16例，女14例，年齡為21～75歲，平均（52.4±6.3）歲。對比組男17例，女13例，年齡為21～75歲，平均（53.1±5.7）歲。對比兩組對各項經(jīng)處理發(fā)現(xiàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選及排除要求[4]：均滿足面肌痙攣的相關(guān)診斷條件；均為非自覺性患側(cè)面部肌肉抽動；均知情同意，臨床資料完整。排除面神經(jīng)損傷病史、全身嚴重器質(zhì)性病變、精神疾病、認知障礙等；無本次用藥禁忌證者；無麻醉及手術(shù)禁忌證者等。本實驗滿足倫理委員要求。

1.2 方法。采取微血管減壓術(shù)治療分析組，具體為：實施全麻處理，以乙狀竇后標準入路，切口長度約為5 cm，將軟組織、筋膜、皮膚等依次切開，有效撐開后，以鉆孔操作略微擴大骨窗，將已經(jīng)打開的乳突氣房采用骨蠟進行有效封閉，將硬腦膜以“+”字型在顯微鏡下切開，對小腦內(nèi)側(cè)予以牽拉處理，并有效開放位于面神經(jīng)上的蛛網(wǎng)膜。仔細探查責任血管情況，將面神經(jīng)與責任血管在游離后利用Teflon進行隔離，從而發(fā)揮減壓作用。結(jié)束止血操作后，對手術(shù)區(qū)域經(jīng)生理鹽水反復(fù)沖洗，之后縫合硬腦膜，對顱骨修補時采用鈦板，最后逐層縫合切口。術(shù)畢常規(guī)加壓包扎。采取A型注射用肉毒桿菌毒素（國藥準字H20131125，產(chǎn)自蘭州生物制品研究所）注射治療對比組，在4 mL生理鹽水中加入該藥物稀釋成濃度25 U/mL的溶液，按照抽搐程度和發(fā)生部位多點注射，注射器規(guī)格為1 mL。

1.3 評價指標。統(tǒng)計對比兩組術(shù)后3個月療效情況（評估要求[5]：患者抽搐癥狀完全或基本消除為優(yōu)；患者抽搐程度降低＞2級，各癥狀明顯減輕為良；患者抽搐程度降低＞1級，各癥狀減輕為中；前三項均未達到則為差）、復(fù)發(fā)率（隨訪12個月記錄復(fù)發(fā)情況）、并發(fā)癥率（觀察記錄耳鳴、聽力降低、單側(cè)面癱等發(fā)生情況）及生活質(zhì)量（工具采用SF～36量表[6]，評估項目為4個功能因子，即物質(zhì)、社會、心理、日常生活等功能，滿分為100分）。

1.4 統(tǒng)計學分析。對本次結(jié)果數(shù)據(jù)由統(tǒng)計員處理分析，并獲取最終結(jié)論，處理軟件為SPSS 22.0，統(tǒng)計的全部資料中，用、t分別檢驗計量、計數(shù)等資料最后差異，最后表示方式為用“±s”和（%）等，若得到結(jié)論P＜0.05，則表明結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組療效情況。兩組數(shù)據(jù)處理后對比療效優(yōu)良率指標，結(jié)論顯示最優(yōu)的為分析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組療效情況[n（%）]

2.2 對比兩組復(fù)發(fā)率。兩組數(shù)據(jù)處理后對比復(fù)發(fā)率指標，結(jié)論顯示最優(yōu)的為分析組，可見結(jié)果達統(tǒng)計分析要求，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組復(fù)發(fā)率（n，%）

2.3 對比兩組并發(fā)癥率。兩組數(shù)據(jù)處理后對比并發(fā)癥率指標，結(jié)論顯示最優(yōu)的為分析組，可見結(jié)果達統(tǒng)計分析要求，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥率[n（%）]

2.4 對比兩組生活質(zhì)量。兩組數(shù)據(jù)處理后對比生活質(zhì)量指標，結(jié)論顯示最優(yōu)的為分析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 對比兩組生活質(zhì)量（±s，分）

表4 對比兩組生活質(zhì)量（±s，分）

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3 討論

在臨床上，面肌痙攣發(fā)生時，面神經(jīng)受到壓迫是重要病因，所以血管減壓是治療的關(guān)鍵。作為一種非破壞性術(shù)式，微血管減壓術(shù)可良好緩解神經(jīng)承受的壓迫現(xiàn)象，可有效恢復(fù)面部功能。但有報道稱，此種手術(shù)后部分患者多存在延遲性痙攣，所以手術(shù)治療后不會立即消除相關(guān)癥狀，而有效緩解必須經(jīng)歷半年左右的恢復(fù)期[7]。因此在評定患者療效是，要求有一定過渡期，一般為1年。對于患者而言，其發(fā)生延遲治愈的影響因素可能為面神經(jīng)受到責任血管波動性壓力刺激，同時長時間血管受到壓迫，所以面神經(jīng)運動核興奮性、脫髓鞘病變有所增加，為了改善血管受壓狀態(tài)，實施微血管減壓術(shù)的效果十分理想。此種術(shù)式不僅能對周圍血管進行準確游離和松解，還可徹底游離后組神經(jīng)與面聽神經(jīng)見的蛛網(wǎng)膜，可明確責任血管，并將血管神經(jīng)徹底分開或隔離，以防血管在分離時打折或扭曲。對于患者而言，微血管減壓術(shù)除了能有效緩解其痙攣癥狀，還可積極預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，有利于降低復(fù)發(fā)率，從而進一步改善患者的生活質(zhì)量。但在實際手術(shù)期間，要求嚴謹開展手術(shù)操作，掌握術(shù)中操作標準流程，并且術(shù)后需積極處理，以防各種并發(fā)癥影響患者日常生活和生理功能[8]。本文資料數(shù)據(jù)表明，兩組數(shù)據(jù)處理后對比療效優(yōu)良率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率、生活質(zhì)量等指標，結(jié)論顯示最優(yōu)的為分析組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，臨床治療面肌痙攣中應(yīng)用微血管減壓術(shù)發(fā)揮著極大優(yōu)勢。

綜上所述，臨床治療面肌痙攣中應(yīng)用微血管減壓術(shù)的遠期效果顯著，即可有效改善患者病情，且可減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，還可改善生活質(zhì)量。