機械取栓在急性腦梗死患者中的臨床效果及對認知功能的影響研究

丁大冬，吳達，周志平，宋金海，沈春升，朱國

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

急性腦梗死的發(fā)病率較高，屬于缺血性卒中（IS）的急重型發(fā)作類型中的一種，有較高的致殘率，容易導(dǎo)致腦部功能障礙。研究結(jié)果顯示，由于飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活條件的改變，急性腦梗死的患病人數(shù)逐漸增加，在世界范圍內(nèi)屬于比較常見的疾病，而且發(fā)病率逐年提高。急性腦梗死的發(fā)病，是導(dǎo)致老年患者殘疾和死亡的主要原因，社會和醫(yī)學(xué)界對該病有較高的關(guān)注度。通常而言，急性腦梗死患者可能會并發(fā)腦出血癥狀，其他并發(fā)癥的發(fā)病率會隨之增加，疾病治療和控制的難度較大。對于急性腦梗死疾病，目前主要應(yīng)用靜脈溶栓、機械取栓和動脈內(nèi)溶栓治療方法干預(yù)。靜脈溶栓治療急性腦梗死，容易錯過最佳治療時間，進而無法發(fā)揮有效治療效果。支架機械取栓治療與動脈溶栓治療時間窗相對較長，為6～8 h，治療效果有明顯的優(yōu)勢[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年2月至2021年2月，抽取60例急性腦梗死患者，隨機分組，為常規(guī)組、實驗組，每組患者30例。常規(guī)組：男20例，女10例，年齡45～69歲，平均（58.54±2.01）歲。發(fā)病至溶栓時間2～6 h，平均（4.01±0.25）h。實驗組：男17例，女13例，年齡45～70歲，平均（58.69±2.34）歲。發(fā)病至溶栓時間2～6 h，平均（4.20±0.03）h?；举Y料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比性較高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合機械取栓、動脈溶栓治療指征；③患者自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全以及惡性腫瘤者；②入院診治前服用過抗凝、溶栓等治療藥物；③近半年做過開顱手術(shù)者；④治療依從性較差者。家屬、院方同意本次研究開展。

1.2 方法。常規(guī)組：動脈溶栓治療。治療前，應(yīng)用頭顱CT進行全面系統(tǒng)的檢查，排除大面積腦梗死以及出血情況。行頭頸部螺旋CT動脈造影檢查，或進行磁共振血管成像檢查，明確血管閉塞的情況和具體位置。指導(dǎo)協(xié)助患者平臥，常規(guī)消毒、局部麻醉，應(yīng)用改良Sedingger技術(shù)，對單側(cè)股動脈進行穿刺，將6F導(dǎo)管鞘置入，在導(dǎo)絲引導(dǎo)和輔助下，在病變部位，置入導(dǎo)引導(dǎo)管頭端，通過造影確定頸內(nèi)靜脈系統(tǒng)的具體情況。通過X線檢查，在閉塞血管近端或遠端位置，將微導(dǎo)管置入。將20 mL+0.9%氯化鈉注射液＋20萬U尿激酶，持續(xù)泵入，泵入速度：2萬U/min。每間隔15 min，對造影結(jié)果復(fù)查一次，對血管的再通情況進行明確。如果血管再通，則立即停止泵入藥物。應(yīng)將尿激酶總使用量控制在120萬U之內(nèi)。治療結(jié)束后，撤出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，包扎穿刺點。治療后24 h，行頭顱CT檢查，如果未發(fā)現(xiàn)出血情況，可實施抗凝治療，同時進行降壓、降糖等基礎(chǔ)性治療。實驗組：支架機械取栓治療。采用與常規(guī)組相同的治療前準(zhǔn)備和穿刺方法，微導(dǎo)管輔助下，將Solitaire支架系統(tǒng)頭部引入血管閉塞部位，同時進行釋放，確保血栓部位與支架緊密結(jié)合，支架系統(tǒng)釋放5 min，后撤出支架及微導(dǎo)管。檢查血栓的具體情況，如有必要，可重復(fù)取栓。將指引導(dǎo)管內(nèi)的血液，回抽出30 mL，避免脫落的血栓栓子流入腦動脈。拔除動脈鞘，閉合器輔助止血，包扎穿刺點。治療后24 h，行頭顱CT檢查，如果未發(fā)現(xiàn)出血情況，可實施抗凝治療，同時進行降壓、降糖等基礎(chǔ)性治療。

1.3 評價指標(biāo)。①血管再通率：血管再通程度的評估，借助腦梗死溶栓試驗完成。如果是完全閉塞，則為0級；遠端有血流滲透，但無法充盈血管，為1級；血流可通過病變血管，在遠端血管有部分顯影，為2級；血流通暢性較好，為3級。0～1級：表示血管未通。2～3級，表示血管再通[3]。②術(shù)前后MMSE評分和Barthel指數(shù)評分：應(yīng)用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評定神經(jīng)功能，分數(shù)越高，神經(jīng)和認知功能恢復(fù)越好。應(yīng)用日?；顒幽芰υu定量表（Barthel指數(shù)）評定活動能力，分數(shù)越高，日?；顒幽芰υ綇奫4]。③術(shù)后24 h出血率：顱內(nèi)出血、消化道出血、牙齦出血。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通率。實驗組血管再通率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血管再通率的比較分析[n（%）]

2.2 術(shù)前后MMSE評分和Barthel指數(shù)評分。術(shù)前MMSE評分和Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，兩組評分均提高，但實驗組評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前后MMSE評分和Barthel指數(shù)評分的比較分析（±s，分）

表2 兩組術(shù)前后MMSE評分和Barthel指數(shù)評分的比較分析（±s，分）

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2.3 術(shù)后24 h出血率。實驗組術(shù)后24 h出血率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后24h出血率的比較分析[n（%）]

4 討論

當(dāng)腦供血動脈出現(xiàn)粥樣硬化時，就會形成血管血栓，動脈血無法及時供應(yīng)，進而會導(dǎo)致腦組織壞死，這種腦血管疾病為急性腦梗死（ACI）。起病急、發(fā)病率高、致殘率高是急性腦梗死典型特征，對患者生命健康安全有嚴重威脅性?？鼓煼?、抗血小板聚集療法、溶栓療法，是治療急性腦梗死常用的方法[5]。臨床卒中治療指南中指出，治療急性腦梗死首選靜脈溶栓療法干預(yù)，可在有效地時間內(nèi)及時恢復(fù)腦血流灌注，對控制疾病發(fā)展、解除生命安全威脅有重要的意義。

相較于其他治療方法而言，機械取栓可以明顯將治療的時間窗擴大，進而有效縮短治療時間，提高預(yù)后效果。雖然靜脈溶栓治療急性腦梗死效果較好，但是對治療時間的要求較高，通常是在發(fā)病后3 h內(nèi)接受治療，因此也成為影響治療效果的制約性因素。通過臨床實際治療情況來看，如果時間窗要求比較嚴格，加之治療禁忌證的制約，有效治療將難以開展。研究結(jié)果顯示，發(fā)病3 h內(nèi)接受有效治療的概率僅為5%。應(yīng)用機械取栓進行治療，可以將治療時間窗延長到8 h，因此可爭取更多的救治時間，提高治療和預(yù)后效果。但是目前仍然不能明確最大的時間窗。隨著取栓裝置的不斷發(fā)展進步，急性腦梗死治療時間窗被不斷擴大，甚至達到24h以上。機械取栓技術(shù)的應(yīng)用，可顯著提高血管再通率，進而提高預(yù)后效果。通常來講，對于頸內(nèi)動脈遠端、大腦中動脈近端等部位，出現(xiàn)較大血栓塊的概率較高，而機械取栓技術(shù)的應(yīng)用，可有效降低此種風(fēng)險。研究結(jié)果顯示，靜脈溶栓治療，血管再通率僅為10%，而機械取栓血管再通率為53%。相對靜脈溶栓治療方法，機械取栓適用范圍更廣，對于出現(xiàn)大腦中動脈M1段閉塞的患者而言，治療難度會顯著增加，單純應(yīng)用靜脈溶栓治療無法達到理想的治療效果，而且達不到理想的血管再通率，且發(fā)生出血的風(fēng)險較高。因此，臨床首選機械取栓術(shù)治療，會取得比較理想的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，較常規(guī)組，實驗組血管再通率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后，兩組評分均提高，但實驗組評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組術(shù)后24 h出血率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明機械取栓治療急性腦梗死的價值。

綜上所述，機械取栓方法治療在急性腦梗死患者，可有效恢復(fù)血管再通，價值大。