全腔鏡手術(shù)治療早期分化型甲狀腺腺癌的臨床研究

吳曰清，劉莉，楊清波

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院，廣東 珠海 519100）

0 引言

早期分化型甲狀腺腺癌屬于頭頸部惡性腫瘤疾病之一，患者不僅需要承受身體與心理雙重壓力，而且對其生命安全構(gòu)成威脅，另外這一疾病復(fù)發(fā)率比較高，給臨床治療帶來困難[1]。當(dāng)前，對于早期分化型甲狀腺腺癌患者，手術(shù)治療是主要方式，通過手術(shù)方式治療可以使生存期延長，但傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷嚴(yán)重，不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，同時會在頸部留下明顯瘢痕，影響外觀美觀性[2]。當(dāng)前，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，針對這一疾病的手術(shù)方式也得到發(fā)展，全腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可以減輕患者痛苦程度，而且術(shù)后美容效果得到提升[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2019年1月至2020年11月?lián)袢?6例早期分化型甲狀腺腺癌患者，將其按照數(shù)字奇偶法予以分組，每組48例。對照組中男28例，女20例，平均年齡（44.23±10.52）歲，平均腫瘤直徑（15.23±5.96）cm。研究組中男29例，女19例，平均年齡（44.30±10.49）歲，平均腫瘤直徑（15.41±5.89）cm；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)組間對照無意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，病歷資料完整，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受麻醉或手術(shù)，頸部治療史，合并其他甲狀腺疾病，精神疾病，合并嚴(yán)重心肺功能障礙等。

1.2 方法。對照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，選擇仰臥位，實(shí)施全麻，并行常規(guī)消毒，在胸骨上窩頸部橫紋位置做手術(shù)切口，經(jīng)頸部白線切開，將甲狀腺葉暴露出來，將病變部位切除，對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，放置引流管，切口縫合。研究組實(shí)施全腔鏡手術(shù)治療，選擇平臥位，將肩部墊高，經(jīng)胸乳入路，在乳腺內(nèi)測胸骨旁做手術(shù)切口，呈縱行，對其予以鈍性分離處理，將Trocar置入，使壓力維持在6 mmHg，對甲狀腺輸送結(jié)締組織分開，將甲狀腺動靜脈切斷，將喉返神經(jīng)暴露出來，對甲狀旁腺予以剝離，之后將甲狀腺腺葉上級切斷，對Berry韌帶分離，按照喉返神經(jīng)對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，放置引流管。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。①手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后住院時間；②血清因子指標(biāo)：包括C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血管內(nèi)皮生長因子；③甲狀腺球蛋白；④并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究通過SPSS 22.0分析，計(jì)量資料按照（±s）方式展示，并利用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比。從手術(shù)指標(biāo)分析，研究組手術(shù)時間比對照組長，術(shù)中出血量比對照組少，術(shù)后引流量比對照組少，術(shù)后住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

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2.2 兩組血清因子指標(biāo)與甲狀腺球蛋白對比。從血清因子指標(biāo)與甲狀腺球蛋白分析，術(shù)前組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后24 h研究組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血管內(nèi)皮生長因子、甲狀腺球蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清因子指標(biāo)與甲狀腺球蛋白對比（±s）

表2 兩組血清因子指標(biāo)與甲狀腺球蛋白對比（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥對比。從并發(fā)癥情況分析，研究組2例暫時性聲嘶、3例胸前區(qū)不適、4例暫時性低鈣血癥；對照組1例暫時性聲嘶、9例暫時性低鈣血癥；兩組暫時性聲嘶、胸前區(qū)不適、暫時性低鈣血癥等并發(fā)癥總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義異（P＞0.05）。

3 討論

分化型甲狀腺腺癌的發(fā)生通常與病毒感染、射線照射、家族遺傳等因素相關(guān)[4]。盡管這一疾病惡性程度較低，但大部分患者會伴隨頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，這將會降低其5年生存率以及總生存期。對于此則需要做好治療工作[5]。傳統(tǒng)手術(shù)方式是在開放條件下開展，切除患側(cè)甲狀腺組織，之后再行淋巴結(jié)清掃處理，可以使患者病情進(jìn)展風(fēng)險降低，總體生存期延長，但此種術(shù)式創(chuàng)傷嚴(yán)重，不利于術(shù)后恢復(fù)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率仍處于較高水平[6]。與之相比，全腔鏡手術(shù)通過適合手術(shù)入路開展手術(shù)操作，可以使患者手術(shù)創(chuàng)傷減輕，對術(shù)后切口美觀性有利。同時全腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷輕，術(shù)中可以清晰地觀察到局部甲狀腺腺葉組織解剖結(jié)構(gòu)，了解喉返神經(jīng)解剖情況，利用氣體形成壓力，可以有效保護(hù)喉返神經(jīng)。據(jù)相關(guān)研究指出，全腔鏡手術(shù)可以提高局部甲狀腺腺葉組織的完整切除率，使淋巴結(jié)清掃完全率提高[7]。因此會在一定程度上延長手術(shù)時間，但其切口小，可以減少出血量，對術(shù)后恢復(fù)有利。C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α是炎性反應(yīng)評估指標(biāo)，研究組術(shù)后這兩項(xiàng)指標(biāo)水平更低，說明全腔鏡手術(shù)可以減輕炎性反應(yīng)。血管內(nèi)皮生長因子對腫瘤新生血管形成有促進(jìn)作用，甲狀腺球蛋白與術(shù)后疾病復(fù)發(fā)及預(yù)后惡化有關(guān)，這兩項(xiàng)指標(biāo)降低說明全腔鏡手術(shù)可以抑制病情進(jìn)一步發(fā)展，有效改善預(yù)后。

綜上所述，對于早期分化型甲狀腺腺癌患者而言，全腔鏡手術(shù)治療可以取得確切效果，創(chuàng)傷輕，利于術(shù)后恢復(fù)，而且炎性反應(yīng)輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床價值顯著。