脈沖磁熱療聯(lián)合康復護理在半月板損傷微創(chuàng)手術患者中的應用

謝水娜 姜會枝 袁曉雪

半月板損傷是臨床常見膝關節(jié)損傷性疾病，多為運動損傷、膝關節(jié)外傷所致，患者多存在膝關節(jié)疼痛及彈響癥狀[1]。數(shù)據(jù)顯示[2]，半月板損傷在膝關節(jié)損傷的占比高達50%，內、外側半月板損傷比約為1：2.5。臨床上根據(jù)病程及癥狀，將半月板損傷分為急性、慢性，結合損傷程度提出了相應治療方法[3]。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術是臨床治療半月板損傷的重要方法，張小鈺等[4-6]研究顯示，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術能最大限度的保留半月板結構、功能，具有良好療效，但卻難以保證術后功能恢復效果。本研究在半月板損傷微創(chuàng)手術患者中應用脈沖磁熱療聯(lián)合康復護理，探究其對術后膝關節(jié)功能恢復及炎性因子水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2019年6月收治的半月板損傷微創(chuàng)手術患者90例。納入條件：經(jīng)關節(jié)鏡、MRI、X線片檢查等確診為半月板損傷；經(jīng)半月板損傷分級確診為Ⅱ度或以上關節(jié)損傷；術前1年內未行膝關節(jié)手術；單側半月板損傷；簽署知情同意書。排除條件：伴有膝關節(jié)畸形、股骨或脛骨骨折；伴有凝血功能障礙；伴有臟器功能不全、血液系統(tǒng)疾病等重癥；伴有其他關節(jié)鏡檢查禁忌或認知、溝通障礙。按兩組基本資料具有可比性原則分為對照組與觀察組，每組45例。對照組中男30例，女15例；平均年齡42.53±4.69歲；受損部位：左側23例，右側22例；半月板損傷分級：Ⅱ度20例，Ⅲ度25例；臨床分型：創(chuàng)傷型23例，退行型22例。觀察組中男31例，女14例；平均年齡42.98±4.42歲；受損部位：左側22例，右側23例；半月板損傷分級：Ⅱ度21例，Ⅲ度24例；臨床分型：創(chuàng)傷型24例，退行型21例。兩組患者性別、年齡、受損部位、半月板損傷分級、臨床分型比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理，包括術后早期藥物鎮(zhèn)痛、術后切口冰敷療法、術后引流管理、常規(guī)膝股四頭肌訓練等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加以脈沖磁熱療聯(lián)合康復護理，具體如下：

1.2.2.1 脈沖磁熱療法 選擇LHJ-Ⅳ型磁脈沖熱療儀，將磁脈沖貼片粘貼于患肢膝眼穴、阿是穴，采用熱療帶包裹患肢膝關節(jié)，設置脈沖強度為400~600 mT，脈沖磁場頻率為40~60次/min，熱療溫度為30~60℃。治療過程中詢問患者感受，據(jù)此調節(jié)脈沖刺激強度及熱療溫度，每天1次，每次20~30 min，連續(xù)2~4周。

1.2.2.2 康復護理

（1）單次重復最大負荷（1RM）型血流限制訓練:護理人員通過沙袋綁腿方式測定患者伸膝1 RM，休息8~10 min，而后于大腿近端安置充氣式止血帶并充氣，通過超聲測定股動脈搏動，并記錄搏動消失時的止血帶壓力，取該壓力值的80%為血流限制訓練止血帶壓力；指導患者取坐位，取30%的1RM沙袋綁于小腿處，指導開展抗阻伸膝訓練，即由屈膝90°位緩慢伸直下肢至水平，并保持3~5 s，休息5 s后即可開展下組訓練，每次3~5組，訓練期間止血帶保持充氣狀態(tài)。

（2）化瘀湯熏洗療法:本研究選取紅花15g，伸筋草、桑枝、透骨草、防風各10 g，三棱、莪術各8 g，裝入規(guī)格為8 cm×10 cm的雙層紡布熏洗藥袋備用；治療前，取藥袋加清水3 L煎煮出汁后，取出倒入熏洗盆中，待溫度達到60~80℃，引導患者取俯臥位，暴露患側肢體置于熏洗盆上10 cm左右以實現(xiàn)熏蒸，待藥液溫度降至45℃，取干凈毛巾浸入，對患膝實施濯洗，每次20~30 min，每天2次，連續(xù)干預2周[7]。

1.3 評價指標

（1）膝關節(jié)功能：護理干預2周后，采用Lysholm膝關節(jié)功能評分表實施評價，量表包括疼痛（6級，分值0、5、10、15、20、25分）、不安定度（6級，分值0、5、10、15、20、25分）、閉鎖感（5級，分值0、2、6、10、15分）、腫脹度（4級，分值0、2、6、10分）、跛行（3級，分值0、3、5分）、攀爬樓梯（4級，分值0、2、6、10分）、蹲姿（4級，分值0、2、4、5分）、使用支撐物（3級，分值0、2、5分）8項指標，總分0~100分[8-9]。

（2）炎性因子水平：護理干預2周后，次日取患者外周靜脈血（空腹）5 ml，經(jīng)離心后通過酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-1 (IL-1,ng/l)、白細胞介素-6 (IL-6，ng/ml)、環(huán)氧化-2(COX-2，ng/ml)、基質金屬蛋白酶-3(MMP-3，ng/ml)，并比較分析[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“均數(shù)±標準差” 表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節(jié)功能比較

干預前，兩組Lysholm膝關節(jié)功能評分表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組Lysholm膝關節(jié)功能評分表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者膝關節(jié)功能評分比較（分）

2.2 兩組患者炎性因子水平比較

干預前，兩組 IL-1、IL-6、COX-2、MMP-3水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組IL-1、IL-6、COX-2、MMP-3水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

3 討論

研究顯示[11]，50%的膝關節(jié)壓力由半月板承受，半月板損傷后患者多伴有不同程度的膝關節(jié)功能障礙。經(jīng)微創(chuàng)手術治療能實現(xiàn)對半月板損傷的有效修復，但術后患者仍需接受相關康復訓練，而常規(guī)康復訓練以改善患側膝關節(jié)活動度為主，因術后炎性因子水平高、疼痛等因素影響，膝關節(jié)功能恢復進程緩慢[12]。

本研究在半月板損傷微創(chuàng)手術患者中應用脈沖磁熱療聯(lián)合康復護理，結果顯示，干預前兩組Lysholm膝關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組Lysholm膝關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前兩組IL-1、IL-6、COX-2、MMP-3水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組IL-1、IL-6、COX-2、MMP-3水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為，在半月板損傷微創(chuàng)手術患者中應用脈沖磁熱療法，借助熱療帶的溫熱效應對患肢實施作用，在溫熱及負離子環(huán)境影響下，能促進血液循環(huán)、激活患側肢體細胞、疏通經(jīng)絡，從而達到鎮(zhèn)痛消腫目的[13-14]；通過對患側肢體局部組織細胞實施磁脈沖刺激，能促進局部血管擴張、引起神經(jīng)興奮或抑制，有助于膝關節(jié)功能恢復。本研究在半月板損傷微創(chuàng)手術患者中應用1RM型血流限制訓練，借助充氣式止血帶測定股動脈搏動消失時的止血帶壓力值，并在此基礎上實施抗阻伸膝訓練，能在肌肉組織中形成無氧或低氧環(huán)境，可促進肌細胞增殖，改善伸膝肌力[15]；在血流限制下開展訓練，使肌細胞腫脹，增大了骨骼肌負荷，訓練停止時骨骼肌負荷降低，能顯著增大肌肉耐力，緩解小腿腫脹[16]。在半月板損傷微創(chuàng)手術患者中應用化瘀湯熏洗療法，綜合紅花化瘀湯藥物效用、溫熱作用，能改善局部微循環(huán)，保證受損組織的血液供給[17]，實現(xiàn)自我修復，達到抗炎鎮(zhèn)痛、降低炎性因子水平的目的。

綜上所述，脈沖磁熱療聯(lián)合康復護理在半月板損傷微創(chuàng)手術患者中的應用，能改善炎性因子水平，促進膝關節(jié)功能恢復。