中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)腎虛型高血壓患者療效與生活質(zhì)量的影響

張小波 謝云玲 朱燕 鐘玉群

高血壓是中老年人群多發(fā)病，近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，高血壓患者不斷增多，隨著患者病情進(jìn)展，其心腦血管、腎臟功能均會(huì)受到一定影響[1]。目前，臨床對(duì)于高血壓常以西藥治療并輔以常規(guī)護(hù)理，但由于長(zhǎng)期用藥不僅會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)誘發(fā)多種不良反應(yīng)，直接影響臨床療效，且常規(guī)護(hù)理對(duì)于臨床療效的提升效果也不太理想[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓主要是因患者生活欠規(guī)律、飲食不節(jié)及情志失調(diào)等引起陰陽(yáng)失衡、氣血虛損而誘發(fā)，其中腎虛型高血壓較為常見，但至今臨床上鮮有中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理對(duì)腎虛型高血壓影響的相關(guān)報(bào)道[4]。鑒于此，本研究探討了中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)腎虛型高血壓患者療效與生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月—2020年10月我院收治的80例腎虛型高血壓患者為研究對(duì)象，納入條件：滿足《中國(guó)高血壓防治指南（2018年）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)診斷學(xué)》中腎虛型高血壓的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；近半個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)降壓藥物治療者；治療依從性較好者；自愿簽署加入研究同意書者。排除條件：繼發(fā)性高血壓者；有擴(kuò)張型心肌病、持續(xù)性房顫者；未能堅(jiān)持完成研究者。按照性別、年齡、病程匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組：男23例，女17例；年齡56~82歲，平均年齡66.96±7.52歲；病程2~13年，平均病程5.90±1.77年。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡55~84歲，平均年齡67.07±7.26歲；病程2~12年，平均病程5.93±1.60年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理：初始劑量為5 mg/次，每日1次，根據(jù)患者血壓水平調(diào)整劑量，最大劑量為10 mg/次，每日1次；常規(guī)護(hù)理措施包括日常宣教及用藥、飲食方法告知等。

1.2.2 觀察組 采用補(bǔ)腎調(diào)壓方、苯磺酸氨氯地平片結(jié)合方案治療聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①治療方法。苯磺酸氨氯地平片用藥用量同對(duì)照組；補(bǔ)腎調(diào)壓方中有磁石、桑寄生各30 g，懷牛膝20 g，丹參、丹皮、澤瀉、熟地、茯苓、山茱萸及淮山各15 g，鉤藤、天麻各10 g，將上述藥材用水煮沸后，再用文火煎煮，取汁600 ml，分為早、中、晚3次服用，每日1劑。②護(hù)理方法。中醫(yī)養(yǎng)生教育處方：向患者講解腎虛型高血壓的病因、表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、病情轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥預(yù)防等措施，同時(shí)對(duì)于患者存在的認(rèn)知誤區(qū)給予重點(diǎn)教育并及時(shí)反饋。情志護(hù)理：情志護(hù)理過(guò)程中因人而異、區(qū)別對(duì)待，指導(dǎo)患者以積極向上的心態(tài)接受治療，避免精神緊張、七情過(guò)激，尤其注意疏泄肝氣，進(jìn)而促使氣血平和、心情舒暢。飲食護(hù)理：按照“食藥同源”原理，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低鈉、低脂、粗纖維及高維生素類食物，禁食辛辣刺激性食物，并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高血壓的降壓標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合患者癥狀變化進(jìn)行療效評(píng)估，若患者收縮壓下降不低于20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓下降不低于10 mmHg或均降至正常范圍內(nèi)，且主要癥狀完全或基本消失視為顯效；若患者收縮壓下降10~19 mmHg，舒張壓下降幅度<10 mmHg，且主要癥狀明顯減輕視為有效；若患者收縮壓、舒張壓及主要癥狀均無(wú)明顯變化甚至加重視為無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）血壓水平：治療前后測(cè)量?jī)山M患者收縮壓、舒張壓水平。

（3）生活質(zhì)量：采用杜氏高血壓生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者治療前后生活質(zhì)量，該量表包含精神、軀體、社會(huì)交往及心理等11個(gè)維度，共53個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0~4分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療前兩組患者血壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg）

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期高血壓會(huì)造成患者多臟器功能損害，嚴(yán)重影響其心腦血管系統(tǒng)，繼而易誘發(fā)腦卒中、冠心病等心腦血管疾病[5-6]，因此及時(shí)采取有效方法控制患者血壓、降低各種心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對(duì)于高血壓常用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物治療，可有效控制患者血壓水平，但仍有部分患者的血壓控制不理想，且還會(huì)出現(xiàn)血壓下降速度過(guò)快、穩(wěn)定性不佳以及停藥后病情易反復(fù)等問(wèn)題[7]。同時(shí)，臨床在高血壓患者治療期間還常以常規(guī)護(hù)理加以干預(yù)，但由于其過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏針對(duì)性，對(duì)于高血壓患者的療效提升效果不是特別理想。因此，如何更好地控制高血壓患者的血壓水平，提高其生活質(zhì)量成為近年來(lái)臨床急需解決的一個(gè)難題。

近年來(lái)，中醫(yī)技術(shù)在臨床上逐漸普及，雖其在治療高血壓時(shí)起效較慢，但因中藥材可多途徑、多靶點(diǎn)進(jìn)行作用，在減輕患者癥狀及對(duì)臟器損傷方面有一定優(yōu)勢(shì)，所以近年來(lái)臨床常采用中西醫(yī)結(jié)合方案來(lái)彌補(bǔ)單純西藥治療高血壓存在的不足之處。同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用率也逐漸上升，其可對(duì)癥施護(hù)，對(duì)臨床療效提升有一定作用。本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。提示對(duì)腎虛型高血壓患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)效果顯著，有助于降低血壓水平，提高患者生活質(zhì)量。分析原因：苯磺酸氨氯地平片有著顯著的降壓效果，有助于降低心腦血管不良事件發(fā)生率，主要是通過(guò)抑制Ca2+跨膜到達(dá)平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞，并直接作用于血管平滑肌，進(jìn)而下調(diào)外周血管阻力而發(fā)揮降壓的作用[8]。中醫(yī)認(rèn)為腎虛型高血壓的發(fā)生主要與長(zhǎng)期憂思郁怒或是勞傷過(guò)度，也或是年老腎虧造成肝腎陰虧，從而致使肝陽(yáng)上亢有關(guān)，此為氣不行致血脈瘀阻，津不化致液停成濕，所以臨床治療當(dāng)以補(bǔ)肝益腎、活血利濕為原則[9]。本研究所用的補(bǔ)腎調(diào)壓方中磁石有平肝潛陽(yáng)之功效，桑寄生有補(bǔ)腎益氣之功效，均為主藥；丹參、淮山均有行氣活血之功效；山茱萸、懷牛膝均有補(bǔ)肝益腎之功效；熟地有補(bǔ)血益氣之功效；澤瀉、茯苓有利水滲濕之功效；鉤藤有清熱平肝之功效；天麻有平抑肝陽(yáng)之功效，諸藥合用有補(bǔ)肝益腎、活血利濕等功效[10-12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：桑寄生、懷牛膝、牡丹皮、澤瀉、鉤藤及天麻均有降血壓的作用[13]。將其與苯磺酸氨氯地平片聯(lián)用可充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，更好地控制患者血壓水平，改善其臨床癥狀，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。另外，中醫(yī)護(hù)理通過(guò)中醫(yī)養(yǎng)生教育提升了患者對(duì)高血壓的認(rèn)知，通過(guò)情志護(hù)理改善了患者的心理狀態(tài)，通過(guò)飲食護(hù)理促使患者養(yǎng)成了有利于血壓控制的飲食習(xí)慣，對(duì)其臨床療效提升均有重要作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效提高腎虛型高血壓患者的臨床療效，控制血壓水平，提高其生活質(zhì)量。