大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性的影響因素

胡晨潔 郭愛梅 馬一平 嚴(yán)春艷 何婕

據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告》顯示，我國心血管疾病患者已達(dá)3.3億，心腦血管疾病始終是我國居民第一大死亡原因。高血壓作為引發(fā)老年人群心腦血管疾病主要的危險(xiǎn)因素之一，在老年人群中的總體患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]。根據(jù)2019年我國高血壓年會(huì)數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上老年人中的患病率為66.9%[2]。老年高血壓病患者保持健康的生活方式、飲食習(xí)慣等對(duì)疾病控制具有良好效果，這就需要醫(yī)務(wù)工作者實(shí)施計(jì)劃性的健康教育，使患者和家屬了解高血壓相關(guān)健康知識(shí)，采取有益于健康的行為[3-4]。因此，本研究對(duì)大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后的行為依從性狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析影響依從性的因素，為開展有針對(duì)性、有特點(diǎn)的健康教育，提高社區(qū)老年高血壓病患者的行為依從性、控制血壓提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2020年11—12月150例大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者作為調(diào)查對(duì)象。納入條件：①年齡≥60歲；②確診病程≥1年；③曾接受高血壓藥物治療和參加過健康教育；④無溝通障礙，可正確回答問題者；⑤無嚴(yán)重軀體活動(dòng)障礙且自愿參加本研究者。排除條件：①繼發(fā)性高血壓患者；②由于疾病或身體原因無法參加調(diào)查者；③精神障礙者。共發(fā)放問卷150份，收回130份，問卷回收率為86.67%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）一般資料問卷調(diào)查：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、醫(yī)療支付形式、月收入、家族史、高血壓病程、并發(fā)癥、服藥年限、服藥種類、吸煙、飲酒、重口味飲食、健康教育形式、健康教育內(nèi)容、參加健康教育頻率和自覺健康教育收獲。其中健康教育頻率以每年1~3次為“不經(jīng)?！?、每年≥4次為“經(jīng)常”。

（2）高血壓治療依從性調(diào)查：采用高血壓治療依從性量表（TASHP），該量表是中國第三軍醫(yī)大學(xué)以奧瑞姆的自護(hù)理論為指導(dǎo)思想編制，包括遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、日常生活管理行為、煙酒嗜好管理行為4個(gè)維度，共25個(gè)條目[5]。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“沒有或極少時(shí)間”到“全部時(shí)間”，分別賦值1~5分，反向題則反向計(jì)分（5~1分），總分25~125分；≥95分表示依從性高，＜95分表示依從性低。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.877。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫, 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，并發(fā)癥、醫(yī)療支付形式、參加健康教育頻率、自覺健康教育收獲、健康教育形式為大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性的影響因素（P<0.05），見表1。

表1 大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性的單因素分析

2.2 大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性多元線性回歸分析

以治療依從性得分為因變量，單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，并發(fā)癥、自覺健康教育收獲、健康教育形式為大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性的影響因素（P<0.05），見表2。

表2 大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性影響因素的多元線性分析

3 討論

3.1 城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性情況

本研究中城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性佳者僅占42.3%，低于劉紅[6]、龍燁等[7]、吳麗娟[8]的報(bào)道，可見城鎮(zhèn)老年高血壓的防治任務(wù)較為艱巨。究其原因，可能與研究人群所處地區(qū)、生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)。除此之外，高血壓患病后需長期接受藥物治療、控制飲食、改變不良生活習(xí)慣等，以有效控制血壓水平，而社區(qū)高血壓病患者多為居家治療，受各類因素的影響，行為依從性較低，導(dǎo)致病情與血壓水平控制情況不理想[9]。

3.2 城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育情況

高血壓病患者的健康教育是一項(xiàng)需要長久堅(jiān)持的工作，需要普及的人口基數(shù)大。本組老年高血壓病患者經(jīng)常參加健康教育的頻率為75.4%。此外，此次調(diào)查研究結(jié)果顯示，健康教育內(nèi)容多以藥物宣教為主，健康教育形式主要以文字教育為主，在本研究中僅30人認(rèn)為通過健康教育后收獲很小，可因老年人對(duì)疾病認(rèn)知不足、記憶力和自我管理能力較差[10]，難以達(dá)到理想的健康教育效果。

3.3 城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性的影響因素

大理州城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育后行為依從性受高血壓并發(fā)癥、參加健康教育收獲、健康教育形式等因素影響。老年高血壓病患者并發(fā)癥越多，健康教育后行為依從水平越高。究其原因，可能是由于早期高血壓并發(fā)癥發(fā)展緩慢，沒有明顯癥狀、體征，短期內(nèi)看不到疾病帶來的嚴(yán)重后果，易造成忽視[11]；但出現(xiàn)并發(fā)癥后，意識(shí)到高血壓疾病的嚴(yán)重性，則更加關(guān)注飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等治療[12]。參加健康教育收獲大的老年高血壓病患者，依從水平更高。這可能是因?yàn)樯鐓^(qū)的群體性、生活化特征，老年高血壓病患者之間、老年高血壓病患者和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員相互熟悉，更利于健康教育工作取得良好的效果，從而依從水平高[13]。開展健康教育形式越多樣化，老年人參加健康教育后的依從水平越高。這可能因?yàn)閭鹘y(tǒng)的健康教育形式籠統(tǒng)、相關(guān)工作未細(xì)化，使老年人處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位，而開展多元化、細(xì)致化的健康教育更易加深老年人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解，從而依從水平較高[14-15]。

綜上所述，老年高血壓病患者的行為依從性與疾病本身嚴(yán)重程度和健康教育開展情況密切相關(guān)，所以對(duì)健康教育進(jìn)行深入研究十分重要。在現(xiàn)階段，我國大多數(shù)社區(qū)采用的健康教育主要是單人、小組和集體教育三種方法[16]，社區(qū)居民的文化程度、年齡和工作專業(yè)等各不相同，導(dǎo)致對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、理解和掌握程度也不相同，因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施健康教育時(shí)應(yīng)對(duì)每個(gè)教育對(duì)象進(jìn)行深入了解，以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的健康教育[17]；同時(shí)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在健康教育過程中豐富和完善教育內(nèi)容，開展多元化健康教育模式，積極提出高血壓社區(qū)防治模式的新理念，調(diào)動(dòng)老年高血壓病患者的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)健康的生活方式，從而提高老年高血壓病患者健康教育后行為依從性[18]。

4 研究局限性

本研究的不足之處在于，僅對(duì)接受過健康教育的老年高血壓病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，樣本量還不夠大，存在一定偏倚。建議在以后的研究中擴(kuò)大樣本量范圍和開展干預(yù)性研究，為開展針對(duì)性的城鎮(zhèn)老年高血壓病患者健康教育提供更可靠的參考。