孟明哲 盧明 馬琳
近年來,隨著人們生活水平提高及膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變,胃腸道疾病發(fā)生率持續(xù)增高,且具有病情進(jìn)展迅速、危害性高、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點,對患者身心健康及生活帶來很多不便[1-2]。外科手術(shù)為臨床治療胃腸道疾病的重要措施,而術(shù)后實施有效護(hù)理對減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)切口愈合、改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量有著積極的意義[3-5]。層級護(hù)理管理為新型護(hù)理模式,主要是精細(xì)辨別管理對象發(fā)展層次,制定對應(yīng)層次管理措施及手段,由不同層次護(hù)理人員給予相應(yīng)干預(yù)措施,實現(xiàn)優(yōu)化管理,提升管理效率,還可減少管理資源浪費[6]。同時,為保證護(hù)理管理質(zhì)量,還可在干預(yù)期間不斷對護(hù)理管理措施進(jìn)行分析、改進(jìn),循環(huán)執(zhí)行對應(yīng)管理措施,確保護(hù)理管理內(nèi)容具備針對性及有效性[7]?;诖?,本研究以我院胃腸外科患者為研究對象,觀察分析循環(huán)管理聯(lián)合層級護(hù)理管理的應(yīng)用效果。
選取2017年11月—2020年2月我院胃腸外科患者104例為研究對象,納入條件:均采取外科手術(shù)治療;年齡<60歲;知曉本研究,簽署同意書;生命體征平穩(wěn),意識清晰。排除條件:合并其他臟器器質(zhì)性病變;合并心腦血管病變;存在言語溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病變;依從性差,無法配合完成本研究;合并良惡性腫瘤;合并凝血功能異常、代謝系統(tǒng)病變。依據(jù)建檔順序分為觀察組和對照組,各52例。觀察組中男27例,女25例;年齡26~59歲,平均42.39±6.03歲;疾病類型:胃腸黏膜壞死14例,腹膜炎15例,消化道出血19例,其他4例;受教育程度:初中及以下13例,高中26例,大專及以上13例;BMI 18.6~24.1,平均21.35±1.22。對照組中男30例,女22例;年齡24~60歲,平均41.96±5.89歲;疾病類型:胃腸黏膜壞死10例,腹膜炎15例,消化道出血21例,其他6例;受教育程度:初中及以下11例,高中25例,大專及以上16例;BMI 18.2~23.8,平均21.03±1.11。兩組患者性別、年齡、疾病類型、受教育程度、BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。
1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理管理:①保證住院環(huán)境整潔干凈、地面干燥,定時為病房通風(fēng)換氣,早晚分別通風(fēng)20~30 min,維持室內(nèi)空氣清新濕潤,并對醫(yī)療垃圾予以標(biāo)注,減少環(huán)境問題對胃腸術(shù)后患者造成損害。②密切觀察患者輸液速度、尿量、剩余輸液量、術(shù)后出血量、患者情緒狀態(tài)等,用藥前認(rèn)真查看患者輸血反應(yīng)、過敏史、既往病史等,防止藥物引發(fā)不良反應(yīng)影響疾病轉(zhuǎn)歸。③為胃腸外科患者病床兩側(cè)增加護(hù)欄,若患者行動不便則為其提供輪椅,協(xié)助其上下床,并于茶水間、衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑地毯,避免摔倒加劇機體創(chuàng)傷。④積極與患者進(jìn)行交流溝通,緩解其負(fù)性情緒,并進(jìn)行健康宣教,加深患者對疾病、術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識認(rèn)知。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取循環(huán)管理聯(lián)合層級護(hù)理管理,具體內(nèi)容如下:
(1)組建層級護(hù)理管理干預(yù)小組:挑選初級責(zé)任護(hù)士、中級責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、臨床護(hù)理專家成立干預(yù)小組,組織胃腸外科術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識培訓(xùn),培訓(xùn)合格后,結(jié)合護(hù)理人員層級、個人專業(yè)能力、執(zhí)行護(hù)理措施能力和年資等劃分對應(yīng)護(hù)理責(zé)任,對護(hù)理人員分層級護(hù)理管理實施動態(tài)管理及定期考核,將護(hù)理管理內(nèi)容和績效掛鉤,充分調(diào)動護(hù)理人員工作積極性。
(2)不同層級護(hù)理人員的責(zé)任:初級責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情較穩(wěn)定患者的相關(guān)護(hù)理工作,全面掌握胃腸外科疾病常規(guī)護(hù)理措施,履行基礎(chǔ)護(hù)理、溝通與健康教育以及病情觀察等相關(guān)護(hù)理工作,為患者提供連續(xù)、全程、全面護(hù)理服務(wù),并和患者家屬交流溝通,告知其積極參與護(hù)理工作、多與患者交流及給予安慰支持的重要性等,及時詢問患者及家屬對護(hù)理管理等存在什么問題、建議,將其反饋給護(hù)士長;中級責(zé)任護(hù)士為具備一定護(hù)理工作經(jīng)驗的護(hù)理人員,可熟練應(yīng)用常用醫(yī)療設(shè)備,主要工作為密切觀察分管床位患者病情變化,及時進(jìn)行對應(yīng)處理,準(zhǔn)確執(zhí)行相關(guān)治療護(hù)理措施,完成分管胃腸外科患者護(hù)理與治療工作,掌握患者病情、心理狀態(tài)、治療護(hù)理特點,解決生活需求等;高級責(zé)任護(hù)士及臨床護(hù)理專家均具有較強綜合評估業(yè)務(wù)能力、管理協(xié)調(diào)能力及語言表達(dá)能力等,具備團結(jié)協(xié)作、樂于奉獻(xiàn)精神,其中高級責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)完成病情較重患者的護(hù)理、危重患者搶救工作,協(xié)助護(hù)士長完成科室護(hù)理管理工作、監(jiān)督護(hù)理人員正常進(jìn)行工作運轉(zhuǎn)及維持、激勵團隊積極性;臨床護(hù)理專家主要工作在于把控護(hù)理管理質(zhì)量、檢查及指導(dǎo)危重胃腸外科患者護(hù)理技術(shù)的制定及實施、解決不同層級護(hù)理人員工作中所遇問題。
(3)循環(huán)管理措施:①劃分完各層級護(hù)理人員對應(yīng)工作職責(zé)后,一同商討、分析工作中存在的問題與影響因素。②結(jié)合分析總結(jié)的問題制定對應(yīng)改進(jìn)措施,改進(jìn)方式、目標(biāo)、執(zhí)行人員。③由護(hù)士長組織及完善健康宣教、交接班等相關(guān)工作,優(yōu)化患者靜脈輸液、晨晚間護(hù)理等,落實分層次、分級護(hù)理,定期進(jìn)行抽查考核。④對前一階段工作內(nèi)容進(jìn)行評估,對于仍存在問題的環(huán)節(jié)組織小組成員商討其影響原因、解決方案,于下一階段中執(zhí)行。
(1)自我效能感:采用一般自我效能感量表(GSES)評價兩組患者干預(yù)前后自我效能感,分值范圍10~50分,分值越高自我效能感越好[8]。
(2)并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,包括感染、發(fā)熱、創(chuàng)口出血、壓力性損傷。
(3)術(shù)后康復(fù):統(tǒng)計兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況,包括下床活動時間、肛門排氣時間、引流時間、住院時間。
(4)不良醫(yī)療事件:統(tǒng)計兩組患者不良醫(yī)療事件發(fā)生率,包括醫(yī)療糾紛、護(hù)患糾紛、風(fēng)險事件。
(5)負(fù)性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒,SAS分值:50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮;SDS分值:53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁[9]。
(6)護(hù)理滿意度:自擬護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷評價兩組患者對護(hù)理工作的滿意度,評估干預(yù)態(tài)度和質(zhì)量,總分100分,90~100分為非常滿意,70~89分為滿意,<70分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率,組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者GSES評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者GSES評分較干預(yù)前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后GSES評分比較(分)
干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較
干預(yù)后,觀察組下床活動時間、肛門排氣時間、引流時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較
干預(yù)后,觀察組醫(yī)療糾紛、護(hù)患糾紛、風(fēng)險事件發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者不良醫(yī)療事件發(fā)生率比較
干預(yù)前,兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分)
干預(yù)后,觀察組護(hù)理工作滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表6。
表6 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較
隨著社會發(fā)展,護(hù)理及醫(yī)療技術(shù)不斷提升,患者對護(hù)理人員要求逐漸增高,如何激發(fā)護(hù)理人員工作熱情、提升護(hù)理人員工作責(zé)任心及積極性、減少護(hù)理缺陷,并最大程度提升患者對護(hù)理工作認(rèn)可程度,為確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及有效性的重要前提[10-12]。而胃腸外科為醫(yī)院重要科室,采取何種措施促使患者及早康復(fù)出院成為研究熱點。
層級護(hù)理管理為臨床重要護(hù)理管理模式,其是在內(nèi)容及結(jié)構(gòu)上由不同層級護(hù)理人員對患者實施干預(yù),患者有固定分管護(hù)理人員,責(zé)任劃分較明確,利于強化護(hù)理人員責(zé)任心,確?;颊咧委熎陂g得到連續(xù)性、專業(yè)性護(hù)理服務(wù)[13]。同時,護(hù)理人員為患者提供人性化、專業(yè)化護(hù)理服務(wù),還可及時發(fā)現(xiàn)患者病情及心理狀態(tài)變化情況、病理及心理需求[14]。相關(guān)研究表明,層級護(hù)理管理實施科學(xué)人力資源組合模式,合理優(yōu)化人力資源配置,結(jié)合科室人員特征,盡量達(dá)到初中高級職稱組合、學(xué)歷高低組合、年齡老中青結(jié)合,并保證護(hù)理人員素質(zhì)能力合理分配,利于發(fā)揮不同層級護(hù)理人員作用[15-16]。層級護(hù)理管理中,高級責(zé)任護(hù)理人員監(jiān)督及指導(dǎo)護(hù)理工作的落實、護(hù)理工作質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題后迅速向護(hù)士長匯報,針對性進(jìn)行改進(jìn)與解決,其在提升自身素質(zhì)及完成本職工作的同時,可監(jiān)督、指導(dǎo)其他護(hù)理人員工作,利于護(hù)理人員資源共享[17]。此外,為保證護(hù)理管理的有效性及實效性,需對其具體內(nèi)容進(jìn)行不斷改進(jìn),并于下一階段的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用改進(jìn)后護(hù)理方案,即循環(huán)管理。研究指出,循環(huán)管理主要是不斷評估每次實施的護(hù)理干預(yù)效果,對不足之處及潛在問題進(jìn)行分析總結(jié),小組商定改進(jìn)措施與解決方案,然后再次實施,不斷進(jìn)行循環(huán)總結(jié)、提升,最終達(dá)到最佳護(hù)理效果[18]。
馬澤君等[19]研究結(jié)果顯示,肝膽外科住院患者采取PDCA循環(huán)管理后,患者對護(hù)理人員相關(guān)工作及態(tài)度滿意評分顯著增高。尹清[20]研究結(jié)果表明,老年左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式后,患者術(shù)后常見并發(fā)癥與處理、診療過程中注意事項、治療目的掌握率均較高,且術(shù)后恢復(fù)用時較短。胡蓉等[21]研究則證實,分層級護(hù)理管理可顯著提升泌尿外科護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及綜合素質(zhì),利于提高護(hù)理管理質(zhì)量及工作效率。本研究首次聯(lián)合層級護(hù)理管理與循環(huán)管理對胃腸外科患者實施干預(yù),結(jié)果顯示觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,并發(fā)癥及不良醫(yī)療事件發(fā)生率低于對照組,SDS及SAS分值改善幅度較對照組更加顯著,且GSES分值高于對照組,表明層級護(hù)理管理及循環(huán)管理聯(lián)合干預(yù)方案,可有效緩解胃腸外科患者負(fù)性情緒,縮短術(shù)后康復(fù)時間,降低并發(fā)癥及不良醫(yī)療事件的發(fā)生概率,且有利于改善患者的自我效能感。分析其原因主要在于:層級護(hù)理管理以患者為中心,對不同層級護(hù)理人員職責(zé)及分工合理安排,充分調(diào)動資歷深、經(jīng)驗足護(hù)理人員的工作主動性及積極性,并激勵技術(shù)水平低、經(jīng)驗少、工作年限短的護(hù)理人員的上進(jìn)心,不僅能減少醫(yī)療資源浪費,且利于組內(nèi)成員均不斷提升自身綜合素質(zhì),發(fā)揮自身潛能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),并于醫(yī)師及患者間發(fā)揮橋梁作用,減少護(hù)患及醫(yī)患糾紛;聯(lián)合循環(huán)管理則能不斷改進(jìn)護(hù)理管理中不足之處,定期分析、總結(jié)前一階段護(hù)理工作中存在的問題,及時采取對應(yīng)防控方案,避免護(hù)理不當(dāng)影響患者康復(fù)進(jìn)程。另外本研究結(jié)果還顯示,觀察組護(hù)理工作滿意度高于對照組,提示層級護(hù)理管理及循環(huán)管理聯(lián)合干預(yù)方案,還可提升患者對護(hù)理工作的認(rèn)可程度。
總之,對胃腸外科患者實施循環(huán)管理聯(lián)合層級護(hù)理管理,可有效改善其自我效能感,減少并發(fā)癥及不良醫(yī)療事件發(fā)生概率,有效緩解患者不良情緒,對患者的后期康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用且護(hù)理滿意度高。