醒神通竅針?lè)ㄖ委熥渲泻笫дZ(yǔ)癥的臨床研究

葉青 楊婷 周亮 章麗雅 張利 葉祥明

浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 浙江省康復(fù)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所 杭州 310014

失語(yǔ)癥是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，發(fā)生率約為30.25%～42.40%，其中15%的患者長(zhǎng)期伴有失語(yǔ)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腦卒中失語(yǔ)癥的治療是目前國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)亟待解決的問(wèn)題之一，但目前尚無(wú)療效確切的針對(duì)性藥物，言語(yǔ)語(yǔ)言治療（speech language therapy，SLT）結(jié)合針刺治療是目前失語(yǔ)癥康復(fù)探索的方向之一。有臨床研究表明，腦卒中后失語(yǔ)癥患者存在著不同程度的注意缺陷，主要表現(xiàn)在注意力的維持、定向、分配和警覺(jué)下降，而且注意缺陷與言語(yǔ)加工受損相互作用，兩者共同促成了失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)障礙和聽(tīng)理解障礙[2]。臨床上傳統(tǒng)的常規(guī)針刺治療失語(yǔ)癥以言語(yǔ)器官功能的改善為重點(diǎn)，較少關(guān)注針刺對(duì)患者注意網(wǎng)絡(luò)的影響。目前有少量針刺研究探索心神調(diào)理對(duì)卒中后失語(yǔ)癥的影響[3-4]，但針?lè)ǖ倪x擇未統(tǒng)一，也未探討可能的作用機(jī)制。本研究采用醒神通竅針?lè)?，以心神為共同關(guān)注點(diǎn)，利用注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試（attention network test，ANT）檢測(cè)其對(duì)卒中后失語(yǔ)癥患者注意網(wǎng)絡(luò)的影響及對(duì)語(yǔ)言功能的作用，驗(yàn)證該針?lè)ǖ寞熜Р⑻接懣赡艿淖饔脵C(jī)制。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年3月浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心診治的腦卒中后失語(yǔ)癥患者60例。根據(jù)R語(yǔ)言中的PWR包對(duì)研究中所需樣本量進(jìn)行分析，借鑒柳剛等[5]的研究報(bào)告結(jié)果，預(yù)設(shè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)差異分析的效應(yīng)量d=0.67，并預(yù)設(shè)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)力1-β=0.8，顯著性水平α=0.05，結(jié)果表明每組至少需要被試29名。本研究經(jīng)浙江省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理批件號(hào)：2019KY229）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）首次發(fā)病，單發(fā)病灶，病程小于3個(gè)月；（2）年齡45～65歲，右利手；（3）生命體征穩(wěn)定，發(fā)病前語(yǔ)言功能正常，能完成相關(guān)治療及測(cè)評(píng)；（4）對(duì)本研究知情同意，并簽署相關(guān)文件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）發(fā)病前有導(dǎo)致言語(yǔ)功能障礙的其他疾病，如聽(tīng)力障礙、精神發(fā)育遲緩等；（2）此次發(fā)病前有其他導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的疾病，如阿爾茨海默病、路易體癡呆、帕金森病性癡呆等；（3）合并嚴(yán)重的重要臟器疾??；（4）既往有吸毒、酗酒史。

1.4 患者分組 所有入組患者經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查證實(shí)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并依據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（China Rehabilitation Research Center aphasia examination，CRRCAE）明確診斷為失語(yǔ)癥[7]。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，兩組各30例，同時(shí)根據(jù)患者自發(fā)言語(yǔ)的流暢與否，進(jìn)一步將研究組分為流暢性失語(yǔ)組16例與非流暢性失語(yǔ)組14例。對(duì)照組采用常規(guī)針刺法，研究組采用醒神通竅針?lè)āＶ委熐皟山M患者的年齡、病程時(shí)間和簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），性別、疾病類(lèi)型、失語(yǔ)癥類(lèi)型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups

1.5 方法 兩組患者均接受專(zhuān)業(yè)言語(yǔ)治療師一對(duì)一SLT[8]，治療內(nèi)容根據(jù)CRRCAE評(píng)估所提示的患者言語(yǔ)障礙的類(lèi)型，從聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、算等方面中選擇患者能力較弱的方面進(jìn)行治療。SLT治療時(shí)間持續(xù)30min/d，每周5d，連續(xù)4周。

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)針?lè)ㄖ委焄9]，選用蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的0.25×40mm一次性無(wú)菌針灸針，取穴：金津、玉液、風(fēng)池、通里、廉泉穴。操作：（1）金津、玉液：點(diǎn)刺，隔2d一次；（2）風(fēng)池：斜刺0.5～0.8寸（向喉結(jié)方向）；（3）通里：直刺0.3～0.5寸；（4）廉泉：直刺0.5～0.8寸（向舌根方向）。進(jìn)針后均予手法得氣（除外金津、玉液穴），每次留針30min，1次/d，每周5d，連續(xù)4周。

1.5.2 研究組 采用醒神通竅針?lè)ㄖ委焄10]。針具同前，取穴：四神聰、本神、神庭、廉泉、心俞、神堂、神道、靈道穴。操作：（1）四神聰、本神、神庭：進(jìn)針后保持針體與皮膚呈15°角，得氣后以200次/min左右的頻率小幅度捻轉(zhuǎn)。 每隔10min行針1次，重復(fù)3次；（2）廉泉穴：齊刺法進(jìn)針后在廉泉穴各旁開(kāi)0.5寸處進(jìn)針，三處均向舌根方向斜刺1寸，予平補(bǔ)平瀉法，酸麻脹感至舌根，以患者耐受為限；（3）心俞、神堂、神道：取患側(cè)臥位，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；（4）靈道穴：取健側(cè)，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法令其得氣。所有穴位每次留針30min，1次/d，每周5d，連續(xù)4周。

1.6 評(píng)定方法 所有患者在治療前及治療4周結(jié)束后采用CRRCAE評(píng)估語(yǔ)言功能，用ANT評(píng)估注意網(wǎng)絡(luò)功能。

1.6.1 CRRCAE 該量表是根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的失語(yǔ)癥評(píng)估量表漢化而來(lái)，不僅遵循了失語(yǔ)癥檢查的基本理論及框架，而且結(jié)合了我國(guó)的實(shí)際情況，在我國(guó)的失語(yǔ)癥評(píng)估檢查中運(yùn)用最為廣泛，其內(nèi)容主要包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、算等方面[7]。

1.6.2 ANT ANT是經(jīng)典的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試工具，用于腦注意網(wǎng)絡(luò)的評(píng)估[11]。應(yīng)用ANT經(jīng)典范式來(lái)評(píng)估注意網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)三個(gè)維度的功能：警覺(jué)性、定向力和執(zhí)行控制能力。該測(cè)試參照Fan等[12]的研究設(shè)計(jì)，應(yīng)用E-prime實(shí)驗(yàn)軟件編程。在電腦屏幕中會(huì)呈現(xiàn)4種不同刺激和3種類(lèi)型的靶刺激，包括注視點(diǎn) （“+”）、提示（“*”），4種不同刺激分別為：不出現(xiàn)（無(wú)暗示）、在屏幕中心點(diǎn)上下同時(shí)出現(xiàn)（雙重暗示）、在中心點(diǎn)上下分別出現(xiàn)（空間暗示）、在中心點(diǎn)出現(xiàn)（中心暗示）；靶刺激為“←”或“→”，3種類(lèi)型分別為：居中單箭頭、一行5個(gè)箭頭的中間箭頭，其方向與周?chē)^一致、與周?chē)灰恢?。?jiàn)圖1。

圖1 四種不同刺激及三類(lèi)不同靶刺激Fig.1 Four different stimuli and three different target stimuli

實(shí)驗(yàn)過(guò)程如下：首先在屏幕中心呈現(xiàn)一個(gè)注視點(diǎn)；其次提示信號(hào)呈現(xiàn)；第三提示信號(hào)消失，注視點(diǎn)再次呈現(xiàn)；第四要求反應(yīng)的靶刺激呈現(xiàn)，受試對(duì)象按鍵反應(yīng)后靶刺激立即消失，下一輪實(shí)驗(yàn)開(kāi)始。實(shí)驗(yàn)包括336輪，包括練習(xí)24輪和正式實(shí)驗(yàn)312輪，共30min，分為3個(gè)部分，中間可休息5min。實(shí)驗(yàn)中按照是否呈現(xiàn)提示條件，分為有/無(wú)提示條件，有提示條件可以加快受試對(duì)象的反應(yīng)速度，縮短反應(yīng)時(shí)間 （reaction time，RT），具有引起警覺(jué)的作用。按照提示的位置與靶刺激呈現(xiàn)位置是否一致，分為有效/無(wú)效位置提示條件，當(dāng)提示與隨后出現(xiàn)的靶刺激位置一致時(shí)，即產(chǎn)生定向作用。按照一行5個(gè)箭頭的中間箭頭方向與周?chē)^是否一致，分為方向一致/不一致的靶刺激條件，當(dāng)靶箭頭方向與周?chē)^不一致，注意網(wǎng)絡(luò)需要解決這種沖突，以完成執(zhí)行控制活動(dòng)。上述條件以相同概率隨機(jī)出現(xiàn)在整個(gè)實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)任務(wù)要求受試對(duì)象迅速判斷靶箭頭的朝向（左或右）并按鍵表示。在此過(guò)程中記錄RT和正確率，并計(jì)算警覺(jué)時(shí)間、定向時(shí)間和執(zhí)行控制時(shí)間，警覺(jué)時(shí)間為有提示條件和無(wú)提示條件RT之差，定向時(shí)間為有效位置提示條件和無(wú)效位置提示條件RT之差，執(zhí)行控制時(shí)間為方向不一致靶刺激條件和一致靶刺激條件RT之差。執(zhí)行控制能力由執(zhí)行控制時(shí)間來(lái)衡量，執(zhí)行控制時(shí)間越短說(shuō)明執(zhí)行控制能力越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，治療前、治療后以及治療前后差值，符合正態(tài)分布，滿(mǎn)足方差齊性，對(duì)治療前組間比較、治療前后組內(nèi)比較、治療后組間比較及治療前后差值的組間比較均進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與研究組治療前后ANT指標(biāo)比較 治療前研究組及對(duì)照組警覺(jué)時(shí)間、定向時(shí)間、執(zhí)行控制時(shí)間、總反應(yīng)時(shí)間、正確率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

與治療前比較，治療后對(duì)照組患者警覺(jué)時(shí)間、定向時(shí)間、執(zhí)行控制時(shí)間、總反應(yīng)時(shí)間及正確率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，研究組患者警覺(jué)時(shí)間增加，執(zhí)行控制時(shí)間及總反應(yīng)時(shí)間減少，正確率提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；定向時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組比較，研究組警覺(jué)時(shí)間、執(zhí)行控制時(shí)間、總反應(yīng)時(shí)間及正確率治療前后差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組；在定向時(shí)間方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后ANT指標(biāo)比較（±s）Tab.2 Comparison of the results of ANT between two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后ANT指標(biāo)比較（±s）Tab.2 Comparison of the results of ANT between two groups before and after treatment（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05Note:Compared with the same group before treatment，*P＜0.05;compared with control group，△P＜0.05

組別 例數(shù)警覺(jué)時(shí)間（ms） 定向時(shí)間（ms） 執(zhí)行控制時(shí)間（ms） 總反應(yīng)時(shí)間（ms） 正確率（%）治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值研究4.15±2.94△對(duì)照組 30 20.71±4.29 27.63±4.40*△6.92±3.51△32.76±7.00 34.39±7.10 1.75±0.81 148.81±25.09組 30 20.13±4.49 22.22±5.52 2.17±2.56 34.08±6.21 35.53±6.40 1.51±0.50 129.00±19.50*△19.76±12.17△841.24±78.96 796.11±73.14*△45.05±15.85△75.88±7.79 80.04±6.92*△137.82±22.40 130.12±18.50 7.68±7.31 833.82±90.28 800.19±83.75 33.57±10.97 76.88±5.82 79.55±7.24 2.67±4.62

2.2 對(duì)照組與研究組治療前后CRRCEA評(píng)分比較 治療前研究組及對(duì)照組CRRCEA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者的CRRCEA各項(xiàng)評(píng)分均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后聽(tīng)理解、復(fù)述、命名和閱讀上的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，研究組聽(tīng)理解、復(fù)述、命名和閱讀治療前后差值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后CRRCAE評(píng)分的比較（±s，分）Tab.3 Comparison of scores of CRRCAE between two groups before and after treatment（±s，scores）

表3 兩組患者治療前后CRRCAE評(píng)分的比較（±s，分）Tab.3 Comparison of scores of CRRCAE between two groups before and after treatment（±s，scores）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05Note:Compared with the same group before treatment，*P＜0.05;compared with control group，△P＜0.05

組別 例數(shù)聽(tīng)理解 復(fù)述 命名 閱讀治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值研究組 30 36.47±19.97 17.13±8.12△對(duì)照組 30 37.67±20.20 53.60±20.20*△17.13±12.68△47.86±24.04 67.33±18.18*△49.03±22.07*11.37±5.26 48.30±24.73 60.32±19.98*19.48±13.13△36.20±26.35 54.60±26.81*△28.40±13.79△30.33±21.99 47.47±23.95*△12.02±7.16 46.63±22.09 58.82±21.48*12.19±4.27 29.47±21.67 47.47±23.28*12.62±5.36

2.3 研究組亞組治療結(jié)果 研究組亞組分析中，治療前流暢性失語(yǔ)組與非流暢性失語(yǔ)組兩組患者CRRCAE各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的CRRCEA各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較治療前均有提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中流暢性失語(yǔ)組治療后聽(tīng)理解、復(fù)述、閱讀三方面評(píng)分優(yōu)于非流暢性失語(yǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；命名方面兩組治療后評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與非流暢性失語(yǔ)組比較，流暢性失語(yǔ)組治療前后差值在聽(tīng)理解、復(fù)述和閱讀方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），流暢性失語(yǔ)組優(yōu)于非流暢性失語(yǔ)組；在命名方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 研究組亞組治療前后CRRCAE各指標(biāo)評(píng)分的比較（±s，分）Tab.4 Comparison of CRRCAE between two groups before and after treatment in subgroups of the study group（±s，scores）

表4 研究組亞組治療前后CRRCAE各指標(biāo)評(píng)分的比較（±s，分）Tab.4 Comparison of CRRCAE between two groups before and after treatment in subgroups of the study group（±s，scores）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05Note:Compared with the same group before treatment，*P＜0.05;compared with control group，△P＜0.05

組別 例數(shù)20.75±5.00△非流暢性聽(tīng)理解 復(fù)述 命名 閱讀治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值流暢性失語(yǔ)組 16 37.72±18.47 58.03±17.48*△24.31±6.77△45.63±21.04 70.06±20.34*△失語(yǔ)組 14 36.75±17.49 54.21±17.84*17.46±4.32 43.14±21.39 62.36±21.73*24.44±5.02△36.75±27.00 58.94±25.71*22.19±6.86 28.72±22.68 50.09±23.584*△19.21±4.14 35.14±37.48 56.43±28.84*21.29±5.67 31.25±22.55 49.36±23.43*17.39±3.04

3 討論

失語(yǔ)癥是指由于腦損害引起的語(yǔ)言能力的喪失和損害，對(duì)交流符號(hào)的運(yùn)用和認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙，表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的感知、理解、組織運(yùn)用或表達(dá)等某一方面或多方面功能障礙[13]。卒中后失語(yǔ)是臨床常見(jiàn)的癥狀，但有效的治療手段較少，目前尚無(wú)指南推薦的藥物，臨床藥物研究主要集中在神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控方面，包括調(diào)節(jié)腦內(nèi)去甲腎上腺素、多巴胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的藥物，但在不同類(lèi)型失語(yǔ)癥中治療效果差異較大，且容易合并不良反應(yīng)，因此臨床使用率低。而失語(yǔ)癥的中藥治療所用方劑種類(lèi)、劑量差異較大，療程從15d到3個(gè)月不等[14]，個(gè)體化差異較大，臨床應(yīng)用較難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的SLT是臨床上唯一被廣泛認(rèn)可的治療手段，國(guó)外指南將其作為卒中后失語(yǔ)癥的標(biāo)準(zhǔn)治療。研究表明，高強(qiáng)度、高劑量或更長(zhǎng)時(shí)期的SLT治療可能有益的，但高強(qiáng)度和高劑量的干預(yù)適應(yīng)人群較少[8]。將SLT與其他治療手段相結(jié)合，以提高失語(yǔ)癥患者的臨床療效一直是語(yǔ)言康復(fù)探索的方向。目前研究以神經(jīng)調(diào)控技術(shù)經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）和經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）兩種方式最多，小規(guī)模臨床研究證實(shí)，以上方式與SLT聯(lián)合治療對(duì)患者的語(yǔ)言康復(fù)有促進(jìn)作用[15]，但TMS和tDCS所需設(shè)備相對(duì)昂貴，因而大規(guī)模臨床推廣受到限制。針刺治療作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療的主要手段之一，具有簡(jiǎn)單、廉價(jià)、易操作、易推廣等特點(diǎn)。隨著近幾年針刺治療卒中后失語(yǔ)在國(guó)內(nèi)的普及，傳統(tǒng)針刺[16]、靳三針療法[17]、頭針療法[18]、舌針療法[19]等不同針刺治療運(yùn)用于卒中后失語(yǔ)癥的臨床療效得到肯定?，F(xiàn)今針刺治療失語(yǔ)癥的難點(diǎn)已不在證實(shí)其臨床有效性，而在于運(yùn)用不同針刺方法尋找更為有效的治療方式，并探索其可能的作用機(jī)制。

有研究表明，失語(yǔ)癥雖然以語(yǔ)言功能受損為主要表現(xiàn)，但單純語(yǔ)言學(xué)模型不能解釋失語(yǔ)患者的某些表現(xiàn)，如部分失語(yǔ)癥患者在不同環(huán)境中對(duì)語(yǔ)言性任務(wù)的完成度差異較大，在安靜環(huán)境中可以順利通過(guò)語(yǔ)言測(cè)試，但在吵鬧環(huán)境中，會(huì)表現(xiàn)為明顯的聽(tīng)理解障礙及自發(fā)言語(yǔ)流暢度的下降[2]。這就說(shuō)明，患者執(zhí)行語(yǔ)言任務(wù)的完成度與干擾因素有關(guān)，安靜的環(huán)境干擾因素比較少，對(duì)注意力的要求也較低；而在吵鬧環(huán)境中，干擾的因素比較多，患者需要排除其他信息的影響，選擇語(yǔ)言任務(wù)相關(guān)的信息，對(duì)注意力的要求也就更高。語(yǔ)言表達(dá)是腦高級(jí)功能，是對(duì)多項(xiàng)認(rèn)知任務(wù)同時(shí)進(jìn)行綜合處理的過(guò)程，注意力就是完成語(yǔ)言任務(wù)的一個(gè)必要條件。正常的個(gè)體可以同時(shí)間處理多種語(yǔ)言信息，包括字體、顏色、音量等。注意網(wǎng)絡(luò)作為一個(gè)認(rèn)知系統(tǒng)，可細(xì)分為三個(gè)維度，即警覺(jué)、定向和執(zhí)行控制能力，其功能具有可塑性[2]。已有研究證實(shí)，注意訓(xùn)練可以改善流暢或非流暢性失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能[20-21]。本研究中以醒神通竅針?lè)ㄅc常規(guī)針刺法進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)醒神通竅針?lè)ㄔ谡Z(yǔ)言康復(fù)中能夠取得更好的治療效果，作用機(jī)制可能與其在注意網(wǎng)絡(luò)中的作用相關(guān)。醒神通竅針?lè)ㄖ委熀?，患者注意網(wǎng)絡(luò)的警覺(jué)時(shí)間和執(zhí)行控制能力均明顯改善，提示該針?lè)▽?duì)注意網(wǎng)絡(luò)具有正性調(diào)節(jié)作用。其中警覺(jué)時(shí)間的增加表明患者大腦皮層的覺(jué)醒程度改善，對(duì)外界語(yǔ)言環(huán)境變化的敏感性增強(qiáng)；執(zhí)行控制時(shí)間、總反應(yīng)時(shí)間的減少和正確率的增加，意味著患者對(duì)外界語(yǔ)言信息的加工處理能力提高，執(zhí)行的效率及準(zhǔn)確性改善。

回歸到中醫(yī)學(xué)原理方面，中風(fēng)后失語(yǔ)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“語(yǔ)謇”“不語(yǔ)”“舌強(qiáng)”等范疇，是因風(fēng)、痰、火、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，上擾神明，腦神失司，神不導(dǎo)氣，阻于舌竅所致[22]。針對(duì)病因而言，治療應(yīng)以醒神通竅、通腦活絡(luò)、通關(guān)利竅為主，因此醒神通竅針?lè)ㄍㄟ^(guò)針刺頭部的四神聰、本神、神庭，以及位于咽喉要道的廉泉，同時(shí)選用心的背俞穴，即位于督脈及膀胱經(jīng)上的神堂、神道穴，以及心經(jīng)的經(jīng)穴，完全遵循了 “心主神明……并開(kāi)竅于舌”以及“腦為元神之府”的經(jīng)典中醫(yī)理論[23]。治療后不僅達(dá)到了開(kāi)竅醒神增智的目的，關(guān)注了神的調(diào)理，也關(guān)注了心之開(kāi)竅器官的恢復(fù)，更加有利于語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

進(jìn)一步針對(duì)研究組的亞組分析提示，流暢性失語(yǔ)組較非流暢性失語(yǔ)組在聽(tīng)理解、復(fù)述、閱讀方面呈現(xiàn)更好的治療效果，考慮可能與本實(shí)驗(yàn)中入組的流暢性失語(yǔ)患者（8例傳導(dǎo)性失語(yǔ)、8例經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)）病情相對(duì)較輕，同時(shí)合并輕度認(rèn)知水平障礙相關(guān)；而非流暢性失語(yǔ)組患者 （6例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、8例經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）注意網(wǎng)絡(luò)的變化幅度不及流暢性失語(yǔ)組。進(jìn)一步提示醒神通竅針?lè)▽?duì)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的改善可能部分通過(guò)認(rèn)知水平的提高來(lái)發(fā)揮作用，其與注意網(wǎng)絡(luò)效率的提高可能存在著一定的相關(guān)性。

綜上所述，醒神通竅針?lè)ɑ诮?jīng)典中醫(yī)理論，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦高級(jí)功能改善之間有著共同的表征，能夠提高腦卒中后失語(yǔ)癥患者腦注意網(wǎng)絡(luò)的警覺(jué)時(shí)間及執(zhí)行控制能力，進(jìn)而促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)，適合臨床應(yīng)用及推廣。但本研究樣本量較小，失語(yǔ)癥類(lèi)型選擇尚不全面，后續(xù)將進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，納入更多類(lèi)型的失語(yǔ)癥患者，并結(jié)合腦功能相關(guān)檢查，進(jìn)一步明確針刺效應(yīng)的具體機(jī)制。