經(jīng)外側入路對高齡股骨頸骨折患者行人工髖關節(jié)置換術的療效分析

魏巍 王廣宏 魯世榮

【摘要】

目的：探討采取經(jīng)外側入路人工髖關節(jié)置換術（AHR）用于治療高齡股骨頸骨折患者的效果。方法：選取70例患者并隨機分成實驗組（n=35）與對照組（n=35），對照組采取常規(guī)經(jīng)后外側入路方式行AHR，實驗組采取外側入路方式行AHR，對比兩組手術及預后。結果：實驗組手術指標均優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高齡股骨頸骨折外側入路AHR效果滿意且安全性高值得推廣。

【關鍵詞】外側入路;高齡;股骨頸骨折;人工髖關節(jié)置換術;并發(fā)癥

[Abstract]?

Objective：To explore the effect of lateral hip approach on artificial hip replacement （AHR） for the treatment of elderly patients with femoral neck fractures. Methods：Seventy patients were selected and randomly divided into experimental group （n = 35） and control group （n = 35）. The control group received AHR through conventional posterolateral approach. The surgery and prognosis of the two groups were compared. Results： The operation index of the experimental group was better than that of the control group， and the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion： The lateral approach on artificial hip replacement of femoral neck fractures in elderly patients is satisfactory and safe.

[Key words] lateral approach; advanced age; femoral neck fracture; artificial hip joint placement; complications

【中圖分類號】R395.1 ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-086-02

高齡股骨頸骨折是臨床中常見的骨折疾病，對這一疾病多提倡采取人工髖關節(jié)置換術（Artificial hip replacement，AHR）的手術方式[1]，而傳統(tǒng)的入路方式一般是常規(guī)后外側入路，這種入路方式的創(chuàng)傷較大，術后脫位率高，在術后早期諸多活動受到限制，不能完全滿足高齡患者的早期活動需求，因此需要探討一種更有效的入路方式。本次研究中，探討對采取AHR治療的高齡股骨頸骨折患者，經(jīng)外側入路在疾病治療中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年4月收治的70例高齡股骨頸骨折患者為研究對象，所有患者均經(jīng)CT或MRI影像檢查確診，患者年齡均大于65歲，術前也均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組：實驗組35例，男21例，女14例;年齡66～85歲，平均（73.1±2.4）歲;對照組35例，男20例，女15例;年齡67～85歲，平均（73.5±2.5）歲。兩組在一般資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

術前患者均行常規(guī)術前檢查、手術準備，對照組采取常規(guī)后外側入路進行治療，而實驗組則采取外側入路治療，具體如下：切口以大粗隆為中心長約12cm，逐層切開皮膚，皮下組織，闊筋膜張肌，鈍性分離臀大肌，充分暴露臀中肌，縱行部分劈開臀中肌及其于大粗隆止點前部，顯露髖關節(jié)前方關節(jié)囊，采取T形切開，靠近髖臼側將股骨頭圓韌帶切斷，取出股骨頭，根據(jù)術前模板對股骨頸截骨，根據(jù)具體情況選擇全髖或半髖生物型或骨水泥型假體，術后放置負壓引流管病縫合關節(jié)囊、肌肉與皮膚。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組手術時間、術中出血量、術后臥床時間及住院時間指標情況，且術后隨訪6個月統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析。

2 結果

2.1 臨床指標

實驗組各指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

? 2.2 并發(fā)癥 隨訪實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率上明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)今，人工髖關節(jié)置換術因術后可早期下床活動，避免長期臥床導致出現(xiàn)多種并發(fā)癥，已成為治療高齡患者股骨頸骨折的金標準[2]。在既往的手術治療中一般是采取后外側入路，該入路需要切斷外旋肌群及后關節(jié)囊，創(chuàng)傷大，導致術后脫位率高，因此術后早期，尤其對于高齡患者需規(guī)避諸多動作，因此不能滿足高齡患者早期活動的需求，這就需要一種創(chuàng)傷小，術后不需規(guī)避諸多動作，滿足高齡患者活動需求的手術入路[3]。而髖關節(jié)外側入路不破壞外旋肌群和后關節(jié)囊，避免術后脫位，可增加關節(jié)的穩(wěn)定性，此外經(jīng)外側入路也可提供常規(guī)后外側入路一樣良好的視野及假體置換手術空間，這可保證治療效果，提高置換水平，改善預后。本次研究結果也顯示，相較于常規(guī)后外側入路的對照組，實施外側入路的實驗組在臨床各指標上均更優(yōu)，此外實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率也較對照組少，這也提示外側入路的應用效果滿意。

綜上所述，針對高齡股骨頸骨折，采取外側入路行AHR可取得滿意的手術治療效果，且術后患者相關并發(fā)癥發(fā)生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻：

[1] 林天軍. 人工全髖與半髖關節(jié)置換術治療高齡老年人股骨頸骨折比較[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2016， 6（2）：129-130.

[2] 鄧小龍. 全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2017， 11（24）：65-66.

[3] 蔡瑞歆， 程培楷. 不同入路半髖關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折的早期療效比較[J]. 臨床醫(yī)學工程， 2018，32（7）：112.