小切口及腹腔鏡下膽囊切除治療膽囊結(jié)石的效果觀察及安全性分析

孫成安

山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277000

在膽囊結(jié)石的臨床治療中，主要采取手術(shù)治療方法，將膽囊切除，清除結(jié)石，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀。膽囊結(jié)石的手術(shù)治療期間，應(yīng)該兼顧手術(shù)的療效及安全性，應(yīng)選擇微創(chuàng)術(shù)式。應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)或腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，能夠有效清除結(jié)石的同時(shí)，可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷[1]。本研究選取我院2016年5月-2020年6月期間收治的108例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)比不同手術(shù)方式的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象為我院2016年5月-2020年6月期間收治的108例膽囊結(jié)石患者，行分組對(duì)照研究(觀察組和對(duì)照組各54例)。觀察組中，男/女=30/24，年齡范圍35～67歲，平均年齡(58.15±10.28)歲。對(duì)照組中，男/女=28/26，年齡范圍33～69歲，平均年齡(57.83±10.41)歲。具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 觀察組(腹腔鏡下膽囊切除術(shù))：實(shí)施氣管插管全身麻醉，取仰臥位(左傾15°)。在臍上緣部位做手術(shù)切口(1cm)，作為觀察孔。行氣腹針穿刺，建立CO2氣腹(12～14mmHg)。分別在劍突下2～4 cm偏右和右腋前線肋緣下3 cm處做手術(shù)切口(1cm和0.5cm)，分別作為主操作孔和輔助操作孔。經(jīng)觀察孔置入腹腔鏡，進(jìn)行腹腔鏡探查，確定結(jié)石的位置、分布、體積、形態(tài)等特征。經(jīng)主操作孔和輔助操作孔置入手術(shù)器械，腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除手術(shù)。行Calot

三角解剖，分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈。觀察膽囊管、膽總管、肝總管的具體位置。夾閉、切斷膽囊管，游離膽囊動(dòng)脈，進(jìn)行夾閉、切斷處理。完整剝離膽囊，行電凝止血，留置引流管。將膽囊取出后，解除氣腹，撤出手術(shù)器械及腹腔鏡，縫合手術(shù)切口。

對(duì)照組(小切口膽囊切除術(shù))：實(shí)施全麻，取平臥位。在右上腹肋緣下部位做手術(shù)切口(5cm)，切開腹壁，進(jìn)入腹腔。解除膽囊與周圍粘連組織，觀察Calot三角，打開上腹膜，分離膽囊管與膽總管。切斷膽囊管后，對(duì)于膽囊管殘端進(jìn)行結(jié)扎處理。游離膽囊動(dòng)脈，予以結(jié)扎、切斷處理，然后將膽囊切除、取出，行電凝止血，縫合手術(shù)切口。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)療效 觀察組患者的手術(shù)療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見于表1：

表1 手術(shù)療效觀察[n(%)]

2.2手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組的手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見于表2：

表2 手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.3術(shù)后并發(fā)癥 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見于表3：

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

膽囊結(jié)石是一種常見、多發(fā)的外科疾病，與患者的不良飲食習(xí)慣、生活不規(guī)律、糖尿病、肝臟疾病等多方面因素有關(guān)，膽汁中的膽固醇、膽色素濃度過高，導(dǎo)致膽汁淤積，膽囊內(nèi)形成結(jié)石。膽囊結(jié)石的形成，往往會(huì)引起突發(fā)性的劇烈疼痛癥狀，并伴隨有惡心、嘔吐等消化道不適癥狀，給患者的日常生活帶來極大的困擾[2]。外科手術(shù)是膽囊結(jié)石臨床治療的主要途徑，小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)均可作為手術(shù)方法的選擇。小切口膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式的改良，可以在減輕手術(shù)創(chuàng)傷的情況下，將膽囊結(jié)石清除，有利于手術(shù)切口的快速愈合[3]。但是在術(shù)后恢復(fù)期間，膽漏、感染、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，仍會(huì)持續(xù)困擾患者，導(dǎo)致其康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，則是利用腹腔鏡技術(shù)，可以清晰的膽囊及周圍組織的解剖特征，便于更加精細(xì)化的實(shí)施手術(shù)操作，在獲得良好手術(shù)療效的同時(shí)，保障治療的安全性[4]。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療后，96.30%的觀察組患者治療有效。術(shù)中出血量為(39.12±6.93)ml，術(shù)后(13.91±2.59)d，患者可以下床活動(dòng)，術(shù)后(5.06±1.09)d，患者能夠順利出院，術(shù)后恢復(fù)期間，3.70%的患者出現(xiàn)感染、疼痛等并發(fā)癥。而經(jīng)過小切口膽囊切除術(shù)治療后，79.63%的對(duì)照組患者治療有效。術(shù)中出血量為(78.76±7.85)ml，術(shù)后(24.22±4.41)d，患者可以下床活動(dòng)，術(shù)后(8.13±2.37)d，患者能夠順利出院，術(shù)后恢復(fù)期間，16.67%的患者出現(xiàn)感染、疼痛、膽漏等并發(fā)癥。相比之下，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效和安全性均優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)。

綜上所述，在膽囊結(jié)石手術(shù)治療中，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是更為安全、有效的選擇。