評價(jià)護(hù)理干預(yù)對ICU患者睡眠障礙、譫妄發(fā)生的影響

孫衛(wèi)英 于夕妍

山東省平度市人民醫(yī)院，山東 平度 266700

入住ICU患者大多病情復(fù)雜、嚴(yán)重，由于病情困擾和環(huán)境不適、醫(yī)療操作等因素的影響，患者易發(fā)生睡眠障礙和譫妄[1]。睡眠障礙影響到患者身體機(jī)能的恢復(fù)，對患者的免疫功能造成影響，會(huì)延長患者治療時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。譫妄是一種興奮性增高的意識(shí)障礙，屬于高級(jí)中樞神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)，可導(dǎo)致患者昏迷，是一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。本文就對ICU患者睡眠障礙、譫妄護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的58例有睡眠障礙、譫妄癥狀的ICU患者，均于2017年6月-2019年8月期間收治。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各29例。對照組患者中男性13例，女性16例，年齡在21～57歲之間，平均(41.53±8.26)歲；觀察組中男性患者15例，女性患者14例，年齡在23～61歲之間，平均(41.83±8.24)歲。2組患者的一般資料顯示組間差異較小(P>0.05)，可對比研究。本次研究排除意識(shí)、聽力、既往睡眠障礙患者。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，常規(guī)病房巡視，監(jiān)測患者病情和體征變化，保持病房內(nèi)安靜、舒適。觀察組患者予以護(hù)理干預(yù)，主要有(1)予以患者心理干預(yù)，在患者清醒狀態(tài)下，根據(jù)患者病情、性格等特征予以患者心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者的情緒狀態(tài)和心理狀態(tài)，針對性的予以疏導(dǎo)，緩解和消除患者的不良情緒，叮囑患者保持心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定，切忌多思多慮。(2)在對患者展開護(hù)理操作時(shí)，盡量降低噪聲，保持動(dòng)作輕柔，減少對患者的刺激；將使用的儀器設(shè)備盡量遠(yuǎn)離患者頭部，調(diào)借儀器聲音至最低，尤其是在患者夜間睡眠時(shí)。將ICU室內(nèi)光線進(jìn)行調(diào)整，避免燈光直射患者眼部，在患者睡眠時(shí)拉上窗簾；調(diào)節(jié)走廊燈光，避免干擾患者；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至舒適值，為患者營造良好的睡眠環(huán)境。(3)若患者疼痛嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，緩解患者的疼痛感。播放舒緩音樂，緩解患者緊張的神經(jīng)，降低夜間睡眠障礙和譫妄的發(fā)生。合理安排睡眠時(shí)間，在白天治療期間積極主動(dòng)與患者溝通交流，減少患者白天睡眠時(shí)間，夜間盡量避免打擾患者休息。予以患者穴位按摩改善睡眠狀態(tài)，對內(nèi)關(guān)、神門、三陰交等穴位進(jìn)行按摩，舒緩神經(jīng)，改善睡眠。控制每日家屬探視時(shí)間，叮囑家屬關(guān)心、鼓勵(lì)患者，說話時(shí)保持聲音輕柔，減少對患者的刺激。

1.3觀察指標(biāo) 對比2組患者的睡眠質(zhì)量和譫妄發(fā)生情況；睡眠質(zhì)量經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評估，其中包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙，總和為PSQI評分，滿分21分，分?jǐn)?shù)與調(diào)查內(nèi)容成反比。

2 結(jié) 果

2.1患者睡眠質(zhì)量 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的睡眠質(zhì)量指數(shù)比對照組低，P<0.05。

表1 對比患者干預(yù)前后的PSQI評分分)

2.2譫妄發(fā)生情況 觀察組患者譫妄發(fā)生率6.90%，比對照組31.03%低，P<0.05；觀察組患者譫妄發(fā)生時(shí)間，比對照組短，P<0.05。

表2 對比2組患者譫妄發(fā)生情況

3 討 論

ICU患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜，睡眠質(zhì)量對病情和體征的影響較大，睡眠缺失和紊亂可引起機(jī)體各項(xiàng)功能減退，對治療效果和預(yù)后產(chǎn)生一定影響[4]。長時(shí)間的睡眠障礙可引發(fā)譫妄，是睡眠障礙患者中常見并發(fā)癥，可在短時(shí)間內(nèi)造成患者意識(shí)障礙，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能下降，可引發(fā)其他并發(fā)癥，增加治療難度，延長住院時(shí)間，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。部分患者還可能引發(fā)大腦不可逆的損傷，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，對患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院都造成不利影響。

在本文研究中，經(jīng)過對ICU患者睡眠障礙、譫妄予以護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的PSQI(8.64±3.57)，比對照組低(17.52±3.46)，差異性顯著(t=9.619)，P<0.05；觀察組患者譫妄發(fā)生率6.90%，比對照組31.03%低，差異性顯著(χ2=5.497)，P<0.05；觀察組患者譫妄發(fā)生時(shí)間(4.53±1.03)h，比對照組(7.28±2.36)h短，差異性顯著(t=5.751)，P<0.05。在患者治療期間予以患者有效的護(hù)理干預(yù)，通過調(diào)節(jié)ICU病室室內(nèi)外的燈光、儀器噪聲和室內(nèi)溫度，為患者營造良好的睡眠環(huán)境；重視與患者的溝通交流，對患者的負(fù)性情緒和心理壓力予以紓解；給予患者疼痛護(hù)理和中醫(yī)按摩，有效改善患者生理、心理上影響睡眠質(zhì)量的因素，有效提升患者的睡眠質(zhì)量，降低譫妄發(fā)生率和發(fā)生時(shí)間，對鞏固治療效果和改善預(yù)后有積極的影響。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對ICU患者睡眠障礙、譫妄發(fā)生有積極的影響，值得應(yīng)用推廣。