腎衰患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療的臨床效果

岳奕 葉南

第九六四醫(yī)院,吉林 長春 130062

急性晚期腎衰情況嚴(yán)重，代謝異常，血液環(huán)流學(xué)和動力學(xué)的變化等不同嚴(yán)重程度，對腎病患者的健康預(yù)后很不利。這些患者面臨死亡的可能風(fēng)險進一步大大增加。[1]臨床上治愈的困難，治療的時間很長，嚴(yán)重影響了患者生存的質(zhì)量，加重病人家庭負擔(dān)[2]。本文對28例急性腎衰病患者進行了研究，重點對28例腎衰病患者進行了連續(xù)性的腎臟代替治療和間歇性血透治療的效果，供臨床上有效參照。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 從2018年4月-2019年4月，共收集了28例重癥急性腎衰患者的病例。將嚴(yán)重感染、腦器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病及近期使用細胞毒藥、激素等排除在外。橫紋肌溶解綜合征是近年來引起急性腎衰竭的常見原因，常因過量運動、肌肉損傷、缺血等原因引起，常見肌肉疼痛、壓痛、乏力、少尿等癥狀，肌紅蛋白對于腎臟的直接損傷是導(dǎo)致急性腎衰竭的最直接原因。盡早應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療，可能完全治愈這類病例。因此類病例較少，本次研究排除了這類病人。隨機分為研究組及對照組，其中研究組中有男性觀察者7名，女性觀察者7人，年齡在27～81歲之間，平均年齡(46.5±5.9)歲;常規(guī)組中男性觀察對象6例,女性觀察對象8例,年齡28～82歲,平均(46.6±5.8)歲。臨床基本數(shù)據(jù)差異p平均值>0.05，均衡合理，可通過分組討論進行深入探討。

1.2方法 常規(guī)組采用間歇性血液透析療法，每分鐘血液透析的血流量在200～300ml/min之間，每周3次透析，每次4h左右，低分子肝素抗凝治療。

研究小組接受了連續(xù)腎臟的替代療法，圍繞病人的具體情況，對電解質(zhì)酸堿水平合理調(diào)整，每小時的補液量可控制在3L以下，低分子肝素抗凝。治療60h。如病情較重，可延長應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的時間。

兩組患者均每半小時，檢測病人的心率，血壓和呼吸情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較了兩組患者治療前后內(nèi)生肌酐、血外生肌酐和尿素氮的綜合檢測結(jié)果水平，測定兩組血肌酐和內(nèi)生肌酐，同時對兩組患者一年的生存率情況進行對比觀察。

2 結(jié) 果

2.1對兩組前后的血肌酐、內(nèi)生肌酐，尿素氮水平進行定量比較 研究小組與常規(guī)組治療前的內(nèi)生肌酐，血肌酐和尿素氮的比較沒有明顯差異(p>0.05)。治療后的兩組均有改善，并且研究小組內(nèi)生肌酐與常規(guī)組相比較高，血肌酐和BUN比常規(guī)組低，組間差別顯著(p<0.05)。詳情請參閱表1。

小組時間內(nèi)生肌酐(umol/L)血肌酐(umol/L)尿素氮(mmol/L)研究組治療前8.2±1.6840.5±223.139.1±9.8(14例)治療后25.1±7.5*#410.9±123.2*#20.1±4.2*#常規(guī)組治療前8.2±1.7840.6±222.839.2±9.9(14例)治療后15.4±7.2*443.6±101.3*28.7±4.4*

2.2比較兩組1年存活率 研究組1年存活率82.86%(29/35)；常規(guī)組1年存活率62.86%(22/35)，組間差異顯著(χ2=6.199，P<0.05)。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，腎功能衰竭病人的存活率進一步上升，但對于急性腎功能衰竭病人來說，死亡率卻一直很高。間接血透治療，效果尚可觀察，但在延長病人生存周期和縮短患者病程時，效果較差。臨床試驗還發(fā)現(xiàn)，間歇性血透治療急性腎功能衰竭的重癥，死亡可達到45%，而連續(xù)腎功能替代治療僅占27%。說明連續(xù)血液透析替代治療效果較好。間歇性血透治療可消除水、溶質(zhì)，引起低血壓，進而損害臟器。作為治療急慢性腎功能衰竭的主要方法血液透析發(fā)展于上世紀(jì)六十年代。近年來血透技術(shù)急速發(fā)展，積累相當(dāng)寶貴的治療經(jīng)驗?；颊叩纳嬷委熞约吧婺晗薜玫搅擞行Ц纳啤＿B續(xù)透析療法廣泛采用后，脫水出血反應(yīng)緩慢，可穩(wěn)定提高重癥慢性腎衰患者病人的腎血流量，以免病人出現(xiàn)急性腎小管缺血、血壓過低等不良癥狀，進一步提高慢性腎衰重癥病人的長期生存率。

本文結(jié)果提示針對腎臟連續(xù)透析替代治療效果有利于有效延長急性嚴(yán)重腎衰的晚期重癥患者生存周期?？傊B續(xù)血液透析療法值得在我國臨床應(yīng)用上更為廣泛推廣。