腹腔鏡經(jīng)肛門(mén)括約肌間徑路超低位直腸癌根治術(shù)在直腸癌患者中的應(yīng)用研究

劉揚(yáng)

遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200

伴隨著人們生活方式的變化，直腸癌的發(fā)病率也在不斷增加。約60～70%的患者為直腸癌。多見(jiàn)于低位大腸癌，目前以手術(shù)切除術(shù)為主。在常規(guī)直腸癌手術(shù)中，遠(yuǎn)端切緣距離最小為5 cm，但隨著研究的深入，遠(yuǎn)端切緣距離已經(jīng)改變?yōu)橹辽? cm。近些年來(lái)，一些學(xué)者提出，即使切緣距離為1 cm，對(duì)直腸癌患者的預(yù)后也沒(méi)有影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床中得到應(yīng)用，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)被大多數(shù)患者更樂(lè)于接受[1]，此外還能提高患者生活質(zhì)量。因此腹腔鏡經(jīng)肛門(mén)括約肌間超低位直腸癌切除術(shù)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。為了提升直腸癌患者的臨床療效，本文通過(guò)對(duì)比研究的形式，探討了腹腔鏡經(jīng)肛門(mén)括約肌間徑路超低位直腸癌根治術(shù)以及開(kāi)腹經(jīng)肛門(mén)括約肌間超低位直腸癌切除術(shù)對(duì)直腸癌患者的治療效果，現(xiàn)將研究成果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2019年2月間我院收治的50例直腸癌患者作為本次的研究對(duì)象。分為對(duì)照組、觀察組，每組25例。對(duì)照組患者年齡范圍(29～71)歲，平均年齡(53.3±5.1)歲，其中男12例、女13例，高分化19例，低分化6例；觀察組患者年齡范圍(30～72)歲，平均年齡(55.2±5.7)歲，其中男14例、女11例，高分化18例，低分化7例?？梢缘贸鰞山M患者的相關(guān)資料都保持了同質(zhì)性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；了解研究?jī)?nèi)容，并自愿參與。

1.2方法 觀察組采用腹腔鏡經(jīng)肛門(mén)括約肌間徑路超低位直腸癌根治術(shù)，將患者全身麻醉后在臍下做一個(gè)直徑為10 mm的孔，然后在直徑約5 mm處和10 mm處各開(kāi)一小孔，置入腹腔鏡觀察。設(shè)定二氧化碳?xì)飧?，保持空氣壓力?3毫米汞柱。中間入口，處理腸系膜下靜脈及動(dòng)脈。沿縫隙游走整個(gè)直腸，保證其完整性[2]。手術(shù)中充分保護(hù)輸尿管和骨盆神經(jīng)，同時(shí)分離內(nèi)外括約肌，腹腔引導(dǎo)直腸與肛提肌相交，準(zhǔn)確切除直腸。

對(duì)照組采用開(kāi)腹經(jīng)肛門(mén)括約肌間超低位直腸癌根治術(shù)，醫(yī)生分成腹部和會(huì)陰兩組，腹部組取截石位，正中下腹切口約20 cm，分層分離入腹腔，直至分離到腸系膜下血管[3]，同時(shí)清除血管周?chē)?，要求保持直腸系膜外表面完整。分離骨盆底部、骨盆筋膜壁及臟層間結(jié)締組織，切除直腸側(cè)韌帶，充分游離肛管至肛提肌平面，會(huì)陰操作與腔鏡組相同。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果，觀察內(nèi)容包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)數(shù)資料，p<0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(165.3±37.1)min、術(shù)中出血量(104.1±13.2)ml、肛門(mén)排氣時(shí)間(2.7±0.6)h、住院時(shí)間(9.5±0.6)d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的( 225.3±41.1)min，(228.4±25.1)ml，(4.3±1.3)h，(14.3±0.4)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表 兩組患者治療效果比較

3 討 論

直腸癌作為消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，直腸癌的發(fā)病率逐年增加。我國(guó)直腸癌的發(fā)病率較其他國(guó)家更高，低位直腸癌的發(fā)病率也遠(yuǎn)高于其他部位的發(fā)病率，腫瘤的發(fā)生部位也間接影響直腸癌的治療。隨著直腸吻合器和閉合器的臨床應(yīng)用，大部分直腸腫瘤患者都能接受保肛術(shù)[4]，但仍有大量直腸癌患者需要進(jìn)行直腸造瘺。給病人的身心健康帶來(lái)負(fù)面影響，降低病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致部分病人拒絕手術(shù)。經(jīng)肛門(mén)括約肌間超低位切除直腸癌的手術(shù)方法早在上世紀(jì)90年代就被相關(guān)提出。基于腫瘤的理論基礎(chǔ)，通過(guò)淋巴系統(tǒng)向腫瘤上部轉(zhuǎn)移，而只有少數(shù)分化程度較低的腫瘤才能向下部轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移范圍受到限制。此外，直腸癌患者只切除內(nèi)括約肌，保留肛外括約肌[5]，聯(lián)合縱肌和肛提肌，對(duì)肛肌收縮功能無(wú)影響。

本次研究表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次數(shù)據(jù)說(shuō)明了腹腔鏡經(jīng)肛門(mén)括約肌間徑路超低位直腸癌根治術(shù)能有效減少肛門(mén)內(nèi)括約肌損傷，減輕對(duì)直腸癌患者排便功能的影響，縮短患者住院時(shí)間，體現(xiàn)了腹腔鏡治療的優(yōu)越性。綜上所述，在臨床中對(duì)直腸癌患者采用腹腔鏡經(jīng)肛門(mén)括約肌間徑路超低位直腸癌根治術(shù)治療效果顯著，不僅對(duì)患者康復(fù)起到良好的作用，甚至還能提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。