不同手術(shù)時機及術(shù)式對結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響

謝有強

新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000

結(jié)腸癌是一種因黏膜細(xì)胞出現(xiàn)惡性病變的消化道腫瘤，而急性腸梗阻為結(jié)腸癌晚期常見癥狀，有研究證實[1]，該病起病隱匿，無明顯早期特征表現(xiàn)，發(fā)展至后期易并發(fā)腸道破裂、穿孔等，嚴(yán)重?fù)p傷消化道，對晚期結(jié)腸癌患者生命造成威脅[2]。故及時進行手術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻的首要手段，具有直接減輕患者痛苦、避免嚴(yán)重并發(fā)癥及改善預(yù)后等優(yōu)勢，但對于時機、術(shù)式等選擇，臨床尚無明確要求。故本研究筆者就對其展開報道，分析臨床療效及影響，以期指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月-2019年5月于我院收治的112例結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者患者為本次研究對象，以1：1比例分為研究組(n=56)和對照組(n=56)，研究組中成男/女36/20，年齡在36～75歲，平均年齡(51.63±6.97)歲，降結(jié)腸19例、乙狀結(jié)腸20例、回盲部及升結(jié)腸7例、橫結(jié)腸10例。對照組中成男/女34/22，年齡在42～76歲，中位年齡(61.34±5.68)歲，降結(jié)腸20例、乙狀結(jié)腸22例、回盲部及升結(jié)腸3例、橫結(jié)腸11例。兩組受試者基線資料未見顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入院后，所有受試者于術(shù)前均禁食禁飲6-8小時，使胃腸排空減壓。依照其個體情況差異給予不同時機或不同手術(shù)方式進行治療。即置入結(jié)腸鏡支架后，進行CT 、腹部B超及結(jié)腸造影等常規(guī)檢查；結(jié)腸清潔后，借助腸鏡將套管于超過梗阻部位插入結(jié)腸，達(dá)狹窄處，對不同狹窄腸段情況進行分析，于X線透視下將金屬支架選取腸道最佳位放置插管，調(diào)整位置，確認(rèn)腸管復(fù)通，釋放支架，將外套緩慢取出，梗阻解除癥狀為出現(xiàn)稀便。 手術(shù)時機為金屬支架植入1d后，X線檢查與鋇劑灌腸確認(rèn)擴張狀況與支架位置，此時患者應(yīng)進流質(zhì)飲食，并囑咐其服用常規(guī)通便藥物。對照組行早期急診手術(shù)。研究組線給予抗感染、補液等治療，使其癥狀緩解后，再植入3-5d支架，實施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。兩組手術(shù)后均需抗感染，如有任何不適情況及時處理

1.3觀察指標(biāo)及檢測方法 比較兩組臨床療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組受試者臨床療效比較 治療后，對照組總有效率89.29%，研究組總有效率96.43%，兩組組間差異顯著(χ2=4.79,P<0.05)，見表1

表1 兩組受試者臨床療效比較

3 討 論

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣改變，結(jié)腸癌發(fā)病率在全球范圍內(nèi)日趨上升。結(jié)腸癌致急性腸梗阻屬普外科常見急腹癥狀之一，一旦發(fā)生對患者生活造成嚴(yán)重影響。手術(shù)治療仍是解除梗阻癥狀的主要手段，但該病起病隱匿，且由各種原因所致，大多患者確診時已處于中晚期，其身體狀態(tài)、手術(shù)耐受性等較差，故臨床應(yīng)確保患者生命健康需選擇適宜的時機及方式。有學(xué)者認(rèn)為[3]，由于此類患者病情較為危重，宜采取早期急診手術(shù)進行治療，對病情進行控制。但亦有學(xué)者認(rèn)為[4]，應(yīng)根據(jù)患者個體情況進行全面檢查后，對其機能、免疫力及耐受性進行評估，再進行手術(shù)效果更佳。本研究顯示，治療后，對照組總有效率89.29%，研究組總有效率96.43%，兩組組間差異顯著(χ2=4.79,P<0.05)，說明研究組通過積極的保守治療，使患者在良好的機體狀態(tài)下進行手術(shù)治療，實現(xiàn)攻守兼施效果，提高了其臨床療效，有利于術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，擇取手術(shù)治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者療效顯著，結(jié)合患者個體狀況、耐受性及適應(yīng)癥等，擇取適宜方式，值得臨床參考。