Er ∶YAG激光治療吸煙性色素沉著1例

宮琪 張盼盼 劉瑩 姜濤

250002， 濟(jì)南市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容中心

牙齦色素沉著是由口腔上皮基底層的黑色素細(xì)胞產(chǎn)生的黑色素引起的。吸煙是引起色素沉著類疾病最常見的原因之一，煙霧中所含的刺激性成分通過刺激促黑色素細(xì)胞生成或使煙中有害物質(zhì)與黑色素附著而發(fā)生色素沉著[1]。本文報告1 例Er ∶YAG激光治療去除牙齦色素沉著的臨床觀察，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者， 男， 23 歲。上下頜前牙牙齦著色兩年余(圖 1)，其主訴是“要求快速解決牙齦的黑色問題”。患者自述近兩年來，上下頜前牙牙齦顏色逐漸變黑，無明顯不適?；颊邿o飲酒、咖啡、茶或其他含色素飲料的嗜好，每天吸煙大約10 支，患者否認(rèn)在其他部位有任何藥物或其他色素沉著，無其它系統(tǒng)性疾病，否認(rèn)家族遺傳性疾病，其直系親屬未發(fā)現(xiàn)牙齦色素沉著。

1.2 口腔檢查

上下頜前牙角化齦存在散在成片的黑色斑塊狀色素沉著(圖 1)，口腔內(nèi)無修復(fù)體，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)病變和其他異常。吸煙性色素沉著的診斷是基于吸煙史和以往的檢查中沒有發(fā)現(xiàn)其它導(dǎo)致牙齦色素沉著的其它疾病[2]。本病例根據(jù)檢查判斷為吸煙性色素沉著。

1.3 治療方案

解釋吸煙性色素沉著的形成原因及特征，建議戒煙，同時使用Er ∶YAG激光來牙齦脫色，治療前患者簽訂知情同意書，采用Er ∶YAG可變方矩形脈沖口腔激光治療儀(variable square pulse, VSP, Fotona, 德國)，參數(shù)選擇如下：激光輸出波長2.94 μm，光斑直徑1 mm，長脈寬長度(SP)300 us，脈沖能量60 mJ，功率0.9 W，頻率30 Hz , 水2，氣3;操作時光纖頭與黏膜無壓力下輕輕接觸，光纖尖與黏膜垂直，逐層剝脫，直到色素去除干凈，色素去除干凈后，采用Nd ∶YAG激光LLLT照射以減少術(shù)后水腫不適，參數(shù)：激光輸出波長1.064 μm，光斑直徑1 mm，微脈寬長度(MSP)0.1 ms，功率 1.5 W，頻率15 Hz, 水2，氣3?；颊叩谝淮尉驮\去除上頜牙齦色素沉著，1 個月后復(fù)查去除下頜牙齦和上頜中切牙牙齦乳頭色素沉著(圖 1)，治療時患者及醫(yī)生護(hù)士均佩戴專用護(hù)目鏡進(jìn)行保護(hù)，術(shù)中患者無明顯不適，出血少量，術(shù)后電話回訪無明顯疼痛。患者術(shù)后戒煙， 2年后復(fù)查牙齦無色素沉著(圖 1)。

圖 1 激光治療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對比

2 討 論

牙齦是口腔咀嚼黏膜的重要組成部分，不僅在咀嚼過程中起作用，而且也會影響到人的美觀。牙齦的顏色取決于上皮細(xì)胞的厚度、角化程度、黑色素的存在和沉積程度等因素[2]。黑色素細(xì)胞位于上皮的基底層。它們通過樹突投射向鄰近角質(zhì)形成細(xì)胞的內(nèi)部釋放黑色素顆粒[3]。黑色素是一種顆粒狀的內(nèi)源性非血紅蛋白色素，它使皮膚、黏膜、頭發(fā)和眼睛呈現(xiàn)棕色或黑色(真黑色素)。除了組織的顏色，這種色素的主要功能是光保護(hù)，保護(hù)DNA免受紫外線的傷害[4]。

吸煙還會導(dǎo)致口腔黏膜上皮層黑色素過度沉積。1977 年Hedin[5]首先描述了這種與吸煙相關(guān)的牙齦色素沉著。吸煙時產(chǎn)生的熱和一些化學(xué)物質(zhì)會刺激口腔黏膜發(fā)生變化出現(xiàn)色素沉著[6]，煙草中的多環(huán)胺，如尼古丁和苯并吡喃，可以激活黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素，這可能是口腔黏膜對煙草中的刺激性物質(zhì)產(chǎn)生的保護(hù)性適應(yīng)。據(jù)報道， 22%的吸煙者存在牙齦的色素沉著，非吸煙患者僅3%存在牙齦色素沉著[1]，且與吸煙程度、抽煙時間、抽煙量成正比[1，6],女性更容易受到影響，其特征性表現(xiàn)為彌漫性黑褐色斑塊，主要累及牙齦，其次為頰黏膜、嘴唇和硬腭[1]，其中上下前牙的角化齦是最常見的部位[7]。診斷是基于臨床特點(diǎn)及吸煙史，同時除排除生理色素沉著外，全身其它疾病如Addison病、血色素沉著、藥物引起的色素沉著等[8]。

為了追求美觀，人們開發(fā)了幾種去除牙齦黑色素的技術(shù)，如牙齦車針磨除、手術(shù)刀切割、激光汽化、冷凍外科、電切術(shù)、化學(xué)方法和牙齦軟組織移植等[9-10]。激光已被認(rèn)為是一種有效的牙齦黑色素去除方法。激光的優(yōu)點(diǎn)包括止血能力強(qiáng)，不需要縫合，術(shù)后并發(fā)癥少，如疼痛、水腫或感染等[11-12]。最常用的激光是二氧化碳(10.6 μm)激光、Nd ∶YAG(1.064 μm),Er摻釹釔鋁石榴石(2.94 μm)等，其中鉺激光主要跟組織的水分發(fā)生反應(yīng)，作用很表淺，逐層剝脫，因此具有出血少，更加微創(chuàng)，術(shù)中不適度低、愈合快等優(yōu)點(diǎn)[13]，因此，鉺激光適合于牙齦色素的去除。

目前，關(guān)于激光去除牙齦色素沉著的長期報道較少，Ozbayrak等[14]采用二氧化碳激光去除牙齦色素沉著，追蹤18 個月無復(fù)發(fā)，Simsek等[13]采用鉺激光和二極管激光處理牙齦色素沉著,平均觀察1年左右，無復(fù)發(fā)，而Esen等[15]采用二氧化碳激光除去吸煙性牙齦色素沉著，隨訪了10 名患者，其中2 名未戒煙出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此，戒煙對吸煙性色素沉著的治療是必須的。

近年，激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，尤其是點(diǎn)陣Er ∶YAG激光作為一種新興技術(shù)，在口腔領(lǐng)域中也得到廣泛認(rèn)可，其在口腔各專業(yè)都得到廣泛的應(yīng)用[16]，本病例通過使用鉺激光分別去除上下頜前牙牙齦色素沉著，同時患者戒煙， 2 年后復(fù)查無復(fù)發(fā)，效果穩(wěn)定，本病例觀察樣本少，長期的臨床效果需要在今后的實驗中進(jìn)一步觀察研究。