基于智能化創(chuàng)傷模擬人的情境教學(xué)法在口腔頜面創(chuàng)傷救治技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

常士平 趙銥民 戴太強(qiáng) 劉義聞 丁明超 宗春琳 劉雁飛 田磊

頜面部易暴露、難防護(hù)，在各類災(zāi)害、事故、以及戰(zhàn)爭中，頜面軟硬組織創(chuàng)傷均為高發(fā)傷情[1-3]。由于頜面部血供豐富，創(chuàng)傷后極易導(dǎo)致嚴(yán)重出血，可危及傷員生命?？煽康陌潭ㄊ怯行浩阮M面部損傷部位、控制出血、保護(hù)創(chuàng)面的主要方法，同時(shí)也能夠起到臨時(shí)固定骨折斷端、減輕患者疼痛、避免發(fā)生進(jìn)一步損傷的作用，因此，頜面部包扎技術(shù)是頜面部損傷發(fā)生后關(guān)鍵的現(xiàn)場急救技術(shù)，也是頜面創(chuàng)傷現(xiàn)場急救訓(xùn)練中的重要內(nèi)容。目前，口腔醫(yī)學(xué)院校在本科生的教學(xué)中及規(guī)培醫(yī)生的技能培訓(xùn)中主要采用仿真頭顱模型的方式進(jìn)行頜面包扎技術(shù)的教學(xué)及培訓(xùn)。此種方式進(jìn)行的技能教學(xué)和培訓(xùn)中，重點(diǎn)在于包扎的技術(shù)流程，對(duì)于包扎的具體目標(biāo)仿真性不強(qiáng)，在包扎過程中的愛傷觀念樹立難以取得很好的效果，導(dǎo)致教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用效果不佳，出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和臨床應(yīng)用的脫節(jié)現(xiàn)象。因此，尋求新的教學(xué)方法，切實(shí)提升頜面包扎技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用效果非常迫切。

第四軍軍醫(yī)大學(xué)軍事口腔國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室牽頭自主研發(fā)了智能化仿真創(chuàng)傷模擬人“勇士”及急救訓(xùn)練系統(tǒng)[4]。該模擬人具有生理驅(qū)動(dòng)模式，能夠模擬頭頸部及全身其他部位多種形式的創(chuàng)傷，如出血、斷肢、骨折、燒傷等，仿真性能好，能夠貼近傷員真實(shí)的受傷情境?；诖?，我院創(chuàng)新性的將“勇士”創(chuàng)傷模擬人的頭面部出血模塊應(yīng)用于頜面部包扎救治技術(shù)的教學(xué)及培訓(xùn)中，探索情境式的教學(xué)方法對(duì)頜面部包扎技術(shù)的教學(xué)培訓(xùn)效果，并與傳統(tǒng)的仿真頭顱模型方式進(jìn)行對(duì)比，以探索提升本科學(xué)員頜面創(chuàng)傷基本救治技術(shù)教學(xué)效果的新方法。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 級(jí)尚未完成頜面創(chuàng)傷部分教學(xué)的五年制學(xué)員34 人和2017 級(jí)八年制本科學(xué)員4 人，共38 名，按性別比例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組19 人。

1.2 研究方法

頜面包扎技術(shù)的培訓(xùn)采用成熟的理論-實(shí)踐技能訓(xùn)練-考核的方式進(jìn)行，理論授課部分由同一名教員按照教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，主要涵蓋十字繃帶包扎技術(shù)、單眼包扎技術(shù)及戰(zhàn)傷加壓繃帶包扎技術(shù)3 種頜面包扎技術(shù)，并同時(shí)完成理論授課。完成理論授課后對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的考核，成績最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組之間的差異性。完成理論授課部分后，由同一組教員分時(shí)間分組對(duì)學(xué)員進(jìn)行3 種包扎技術(shù)的教學(xué)訓(xùn)練。

試驗(yàn)組：將“勇士”智能創(chuàng)傷模擬人搬至操場草坪，模擬野戰(zhàn)環(huán)境，并分別搭建右耳屏前區(qū)域軟組織創(chuàng)傷伴活動(dòng)性出血、右側(cè)眶下區(qū)軟組織創(chuàng)傷及頭頂區(qū)軟組織撕脫傷三種傷情，在訓(xùn)練過程中向?qū)W員展示貼近實(shí)際的損傷情況，模擬創(chuàng)傷現(xiàn)場傷員意識(shí)喪失的情境下對(duì)學(xué)員進(jìn)行3 種包扎技術(shù)的分別訓(xùn)練(圖 1)。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)仿真頭顱模型，指定右側(cè)耳屏前、右側(cè)眶下區(qū)及頭頂部為受傷區(qū)，按照3 種包扎技術(shù)的操作要點(diǎn)完成教學(xué)訓(xùn)練。

圖 1 室外環(huán)境下利用“勇士”智能化創(chuàng)傷模擬人進(jìn)行頜面包扎技術(shù)教學(xué)培訓(xùn)

訓(xùn)練結(jié)束后按照如下方式統(tǒng)一完成考核。

1.3 考核評(píng)價(jià)指標(biāo)

教學(xué)訓(xùn)練效果考核：包括理論考核和實(shí)踐技術(shù)考核。理論考核的采用筆試的方式進(jìn)行，在理論授課結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行，滿分為100 分。實(shí)踐技術(shù)考核采用“勇士”智能創(chuàng)傷模擬人，模擬典型傷情，由參考學(xué)員在規(guī)定實(shí)踐內(nèi)完成對(duì)應(yīng)包扎操作。實(shí)踐技術(shù)考核評(píng)分由同一組考官根據(jù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括兩大部分內(nèi)容：操作技術(shù)要點(diǎn)及操作過程中的愛傷觀念的體現(xiàn)，考官按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中每項(xiàng)對(duì)應(yīng)分值給分，總分為100 分。

調(diào)查表評(píng)估：針對(duì)兩組組學(xué)員分別進(jìn)行情境教學(xué)法傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)施過程中的情況及滿意效果進(jìn)行評(píng)估，其中包括：情境模擬是否更貼近實(shí)際、是否能夠更準(zhǔn)確的了解訓(xùn)練目標(biāo)并理解理論要點(diǎn)、教學(xué)訓(xùn)練過程中是否能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否樹立了愛傷觀念、對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)是否有提升作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異性，并設(shè)置α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 參訓(xùn)學(xué)員基線數(shù)據(jù)的組間差異性比較

試驗(yàn)組學(xué)員共19 名，其中男15 名、女4 名，平均年齡(21.58±1.02) 歲；對(duì)照組學(xué)員19 名，其中男14 名、女5 名，平均年齡(21.63±0.90) 歲。兩組受訓(xùn)學(xué)員年齡及男女構(gòu)成比組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.867)，基線數(shù)據(jù)具有可比性。

2.2 教學(xué)訓(xùn)練考核成績比較

在完成理論授課后進(jìn)行的理論考核中，兩組學(xué)員成績差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.660)，其中試驗(yàn)組成績?yōu)?94.89±2.92) 分，對(duì)照組成績?yōu)?94.47±2.93) 分。即理論授課結(jié)束后兩組學(xué)員對(duì)3 種包扎技術(shù)的理論要點(diǎn)的掌握程度一致。實(shí)踐技術(shù)考核方面，試驗(yàn)組平均成績(93.89±3.04)優(yōu)于對(duì)照組(89.11±3.16)，兩組成績具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對(duì)各項(xiàng)評(píng)分的組間差異進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)：在操作技術(shù)流程這一單項(xiàng)上，兩組間的成績組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.694)；在包扎確實(shí)有效這一單項(xiàng)上，兩組間成績的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在操作過程中愛傷觀念的體現(xiàn)上，兩組成績的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，試驗(yàn)組的情境教學(xué)法能夠取得比較好的實(shí)踐技術(shù)的教學(xué)效果，尤其能夠提升包扎確實(shí)有效和愛傷觀念的樹立(表 1)。

2.3 調(diào)查表評(píng)估

表 1 兩組學(xué)員考核成績比較

所有參訓(xùn)學(xué)員對(duì)所在組所使用的教學(xué)法的效果進(jìn)行評(píng)分，對(duì)調(diào)查表中設(shè)計(jì)的各項(xiàng)指標(biāo)均存在組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中在教學(xué)更貼近實(shí)際、訓(xùn)練能夠更加深理論要點(diǎn)的理解、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、樹立愛傷觀念等方面，試驗(yàn)組的滿意程度優(yōu)于對(duì)照組；在教學(xué)過程中準(zhǔn)備耗時(shí)復(fù)雜方面，對(duì)照組滿意程度優(yōu)于試驗(yàn)組(表 2)。

表 2 兩組學(xué)員對(duì)各自所參與的教學(xué)法的滿意度差異對(duì)比

3 討 論

由于現(xiàn)代作戰(zhàn)武器的發(fā)展，加上頜面部易暴露難防護(hù)的特點(diǎn)，使得在戰(zhàn)爭中頜面部損傷成為主要的傷情。不僅如此，平時(shí)交通事故及自然災(zāi)害引起的人員傷情中，頜面部的損傷也是高發(fā)類型。由于頜面部的血供豐富及呼吸道開口的重要解剖位置，使得現(xiàn)場的急救成為只管重要的救治技術(shù)。在頜面部創(chuàng)傷救治中，頜面部包扎、止血、固定是現(xiàn)場救治中的主要內(nèi)容，在平時(shí)救治中頜面部的包扎止血也是在將創(chuàng)傷患者送往?？漆t(yī)院之前所能采取的緊急救治的重要技術(shù)手段。因此，作為全軍唯一一所的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)院，不管從軍事衛(wèi)勤訓(xùn)練方面還是平時(shí)本科生教學(xué)方面，頜面部包扎技術(shù)的培訓(xùn)對(duì)參訓(xùn)學(xué)員頜面創(chuàng)傷救治能力的提升均具有重要意義。尋求教法上的突破，切實(shí)提升頜面包扎技術(shù)的教學(xué)訓(xùn)練效果是急需解決的問題。

情境教學(xué)法是通過技術(shù)手段或教學(xué)載體對(duì)實(shí)際應(yīng)用場景進(jìn)行模擬，進(jìn)而提升教學(xué)訓(xùn)練效果的一種教學(xué)方法。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，情境模擬教學(xué)逐漸廣泛的應(yīng)用于戰(zhàn)救技能的培訓(xùn)中。在歐美等發(fā)達(dá)國家創(chuàng)傷模擬人已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治技能培訓(xùn)中[5]，其主要通過技術(shù)手段在模擬人上實(shí)現(xiàn)預(yù)先編程設(shè)置，設(shè)定培訓(xùn)所需傷情及對(duì)應(yīng)的生命體征的變化，并可根據(jù)實(shí)際救治效果變更生命體征的展現(xiàn)效果，使得受訓(xùn)者在訓(xùn)練中就能演練模擬真實(shí)的傷員救治場景。目前，國際上主要使用的創(chuàng)傷模擬人有SimMan[6]、Gaumard[7]、Caesar[8]。但是由于此類模擬人一般屬于軍事訓(xùn)練用途，國外此類產(chǎn)品對(duì)我國保密、且價(jià)格昂貴難以購買，難以將其直接應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校及普通的軍事衛(wèi)勤訓(xùn)練中。為此，空軍軍醫(yī)大學(xué)軍事口腔國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)銜科研攻關(guān)小組自主研發(fā)“勇士”智能創(chuàng)傷模擬人，根據(jù)國人體態(tài)特點(diǎn)設(shè)計(jì)，具備多個(gè)生理驅(qū)動(dòng)及戰(zhàn)傷模擬模塊，并逐步應(yīng)用于衛(wèi)勤訓(xùn)練中[9]。智能化戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人在情境模擬方面的優(yōu)勢在于，該模擬人具有頜面部創(chuàng)傷模塊，能夠直接向?qū)W員展示受傷區(qū)的位置及狀態(tài)，學(xué)員在訓(xùn)練過程中目標(biāo)明確，能夠進(jìn)一步的理解頜面部繃帶包扎的目的及標(biāo)準(zhǔn)。另外一方面，智能化戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬人能夠隨時(shí)搬動(dòng)至任何環(huán)境中，進(jìn)行多樣式環(huán)境下的操作訓(xùn)練，學(xué)員在不同的環(huán)境中的操作感受和傳統(tǒng)的室內(nèi)教學(xué)方式是有很大區(qū)別的，這樣便于學(xué)員在實(shí)際應(yīng)用中不會(huì)因?yàn)榄h(huán)境的落差導(dǎo)致技術(shù)應(yīng)用的不到位。

為了切實(shí)提升頜面包扎技術(shù)的教學(xué)訓(xùn)練效果，本研究創(chuàng)新性的采用“勇士”智能創(chuàng)傷模擬人實(shí)現(xiàn)情境模擬，通過其頜面創(chuàng)傷模塊模擬3 個(gè)典型傷情，并對(duì)應(yīng)的教學(xué)訓(xùn)練3 種常見的頜面包扎技術(shù)。本研究證實(shí)，基于智能創(chuàng)傷模擬人的情境教學(xué)法在頜面包扎技術(shù)的教學(xué)訓(xùn)練中能夠明顯提升訓(xùn)練效果。訓(xùn)練中，學(xué)員能夠直觀的觀察到包扎固定的目標(biāo)區(qū)，進(jìn)而能夠通過包扎技術(shù)的訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)切實(shí)的包扎固定止血的效果。而仿真頭顱模型的傳統(tǒng)教學(xué)方式中，學(xué)員無法直觀感受到救治目標(biāo)，從而只能完成包扎操作的技術(shù)流程，但是在實(shí)際應(yīng)用中無法準(zhǔn)確的包扎固定受傷區(qū)，從而使得教學(xué)訓(xùn)練效果大打折扣。不僅如此，情境模擬教學(xué)中，學(xué)員面對(duì)的模擬傷員能夠在視覺上感知傷員傷情的嚴(yán)重程度，進(jìn)而在操作過程中會(huì)樹立起愛傷觀念，而在傳統(tǒng)教法中，受訓(xùn)學(xué)員面對(duì)的是仿真模型，在視覺上無法建立傷情的直觀感受，進(jìn)而只是單純的完成包扎操作，而愛傷觀念難以建立。

通過對(duì)受訓(xùn)學(xué)員對(duì)教法的滿意度評(píng)估結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，基于智能創(chuàng)傷模擬人的情境教學(xué)法能夠更接近實(shí)際應(yīng)用場景，進(jìn)而激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，并且能夠加深對(duì)包扎技術(shù)要點(diǎn)的理解。雖然情境教學(xué)法教學(xué)前的準(zhǔn)備更加耗時(shí)費(fèi)力，但是在訓(xùn)練過程中學(xué)員帶著極高的興趣主動(dòng)學(xué)習(xí)，提升的訓(xùn)練效果是切實(shí)有效的。

總之，基于智能創(chuàng)傷模擬人的情境教學(xué)法不管在普通醫(yī)學(xué)院校對(duì)本科生的教學(xué)中，還是在衛(wèi)勤訓(xùn)練中對(duì)各層級(jí)的軍醫(yī)及衛(wèi)生士官的培訓(xùn)中，對(duì)于提升頜面包扎技術(shù)的訓(xùn)練效果具有重要價(jià)值，值得作為創(chuàng)新教法進(jìn)一步推廣，以改善傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)于教學(xué)效果的局限性。