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    二維剪切波彈性成像測(cè)量肝臟硬度對(duì)慢性乙型肝炎患者肝臟相關(guān)事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

    2021-10-19 07:14:46朱冬明丁潔
    肝臟 2021年9期
    關(guān)鍵詞:代償肝硬化效能

    朱冬明 丁潔

    慢性乙型肝炎(CHB)晚期肝纖維化和肝硬化與肝臟相關(guān)事件(LREs)(如肝硬化失代償期、HCC甚至死亡等)密切相關(guān),準(zhǔn)確評(píng)估病情對(duì)CHB患者的管理至關(guān)重要[1-2]。肝活檢是確定CHB病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的首選方法,但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)肝活檢并不能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)肝臟失代償和肝臟相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。肝靜脈壓力梯度測(cè)定被證明是肝硬化失代償期評(píng)價(jià)的有效指標(biāo),然而它在技術(shù)層面上是困難且是有創(chuàng)性的,因而臨床適用性受到限制[5]。研究人員致力于尋求一種非侵入性方法來(lái)預(yù)測(cè)CHB患者LREs[6]。2D-SWE是一種新興的非侵入性彈性成像方法,臨床應(yīng)用被廣泛報(bào)道[7-9]。文獻(xiàn)檢索可知,目前尚無(wú)研究探討2D-SWE在CHB患者LREs評(píng)價(jià)中的表現(xiàn),此次研究旨在分析該問(wèn)題,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    資料與方法

    一、 研究對(duì)象

    2014年5月至2020年10月476例CHB患者(男295例、女181例),年齡(50.4±9.7)歲。

    二、研究方法

    收集患者資料,包含LREs信息,LREs為患者出現(xiàn)肝臟失代償、肝細(xì)胞癌和(或)肝臟相關(guān)死亡。以下列公式計(jì)算指標(biāo):APRI=[AST(IU/L)/ULN]×100/PLT(×109/L)、FIB-4=[年齡(歲)×AST(IU/L)]/[PLT(×109/L)×ALT(IU/L)1/2]。采用Aixplorer超聲系統(tǒng)和SC6-1凸形探頭(法國(guó))進(jìn)行2D-SWE檢查,測(cè)定肝臟硬度值(LSM)。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 22.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析,α=0.05。做單因素及多因素分析以確定CHB患者LREs發(fā)生相關(guān)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素;繪制ROC曲線(xiàn),取Youden index最大時(shí)作為診斷截?cái)嘀挡⒂?jì)算診斷指標(biāo)。

    結(jié) 果

    一、單因素分析

    CHB患者出現(xiàn)LREs 68例(LREs組),未出現(xiàn)LREs 408例(非LREs組),比較兩組資料可知,年齡、Child-Pugh分級(jí)、ALT、AST、PLT、HBeAg(+)、LSM、APRI及FIB-4均具有顯著性差異(P<0.05,見(jiàn)表1)。

    表1 LREs組、非LREs組資料[%,(±s)]比較

    二、 多因素分析

    將上述差異性資料納入多因素分析,結(jié)果表明Child-Pugh分級(jí)、LSM、APRI及FIB-4為CHB患者LREs發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P<0.05),而年齡、ALT、AST、PLT及HBeAg(+)并非LREs發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P>0.05)。

    三、2D-SWE、APRI及FIB-4診斷效能

    由表2可知,2D-SWE檢測(cè)LSM診斷CHB患者LREs發(fā)生時(shí)的AUC值分別顯著高于APRI、FIB-4(P<0.05),當(dāng)三者聯(lián)合診斷時(shí)診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度為89.7%(61/68)、94.8%(387/408)及94.1%(448/476)。

    表2 診斷效能比較

    討 論

    SWE測(cè)量LSM目前已被認(rèn)為是識(shí)別慢性肝病患者肝纖維化和肝硬化的一線(xiàn)方法。有研究甚至表示,2D-SWE可能是SWE的一種有前途的替代方法[10-12]。Elkrief等[13]稱(chēng)2D-SWE測(cè)量LSM與代償性肝硬化患者LREs獨(dú)立相關(guān),不過(guò)該研究樣本量有限,得出的結(jié)論尚不能令人信服,此次研究旨在探討該問(wèn)題。

    在筆者的研究中(樣本量近500例),發(fā)現(xiàn)LSM是評(píng)價(jià)LREs發(fā)生的獨(dú)立因素,相對(duì)于傳統(tǒng)肝纖維化的血清學(xué)標(biāo)志物APRI、FIB-4,LSM診斷AUC值均分別顯著高于它們。不過(guò)可惜的是本次研究未將2D-SWE與SWE的診斷表現(xiàn)進(jìn)行比較。先前有研究表示,2D-SWE、SWE對(duì)于CHB患者LREs發(fā)生的評(píng)價(jià)效能相似,同時(shí)兩者AUC值均高于APRI、FIB-4。此項(xiàng)進(jìn)一步將LSM與APRI、FIB-4結(jié)合起來(lái),發(fā)現(xiàn)它們對(duì)LREs發(fā)生的診斷效能進(jìn)一步提升。本研究中的LREs率為16.7%(68/408),通過(guò)檢索先前的文獻(xiàn)可知,LREs率在29%~41%之間,也有文獻(xiàn)報(bào)道的較低[13-14],例如Klibansky等[15]報(bào)道稱(chēng)肝硬化占比為24%的慢性肝病患者中LREs率為6.7%。各項(xiàng)研究的結(jié)果不盡一致的原因較多,需要考慮的包括如下幾方面。首先,在招募CHB患者時(shí),不同患者同時(shí)還會(huì)伴有其他類(lèi)型慢性肝病或特定疾病如慢性丙型肝炎;其次,不同研究的CHB患者肝硬化占比也較為懸殊,因而與此相關(guān)的LREs的發(fā)生概率也會(huì)受到影響。總之,這些差異性可能表明在不同的研究群體中存在著選擇偏倚。最新的肝臟SWE指南提示,在評(píng)估肝硬化時(shí)ALT水平是肝功能不全的重要混雜因素。本研究結(jié)果表明LREs組、非LREs組ALT存在差異,可它并非是預(yù)測(cè)LREs發(fā)生的獨(dú)立因素,AST、PLT也有相同結(jié)果。不過(guò)由于抗病毒治療與肝臟狀態(tài)變化密切相關(guān),但本研究未將該因素納入探討,尚不能分析抗病毒治療對(duì)上述結(jié)果的影響。

    綜上所述,2D-SWE測(cè)量LSM能夠有效診斷CHB患者LREs發(fā)生,當(dāng)與APRI、FIB-4聯(lián)合診斷時(shí)診斷效能進(jìn)一步提升,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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