醫(yī)有所保：建黨百年醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程、成效與趨勢(shì)

張芳源 李亞子 曹曉琳 彭 博 葉 媛

建黨百年以來(lái)，在中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)醫(yī)療保障制度(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保制度)經(jīng)歷了從無(wú)到有的艱難探索歷程，從長(zhǎng)期的試驗(yàn)性改革狀態(tài)走向基本成熟、定型時(shí)期[1]。我國(guó)醫(yī)保制度改革不斷深化，取得了豐碩的成果，其發(fā)展路徑也在不斷優(yōu)化[2]：從試點(diǎn)探索到實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)；從多元分離逐步實(shí)現(xiàn)制度整合，建立起自上而下的管理體制；從單一化到滿足多元化醫(yī)療需求，建立起多層次醫(yī)療保障體系等。本文以此為背景，通過(guò)梳理、歸納醫(yī)療保障制度發(fā)展相關(guān)歷史文件和國(guó)家政策，參閱醫(yī)療、衛(wèi)生相關(guān)統(tǒng)計(jì)年鑒，國(guó)家政府部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及醫(yī)保相關(guān)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)的文獻(xiàn)，以中國(guó)共產(chǎn)黨在不同歷史時(shí)期對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展方向的指引為劃分歷史時(shí)期的依據(jù)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展歷程進(jìn)行回顧，總結(jié)取得的突出成效并展望“十四五”時(shí)期的發(fā)展趨勢(shì)，以致敬建黨百年來(lái)我國(guó)在醫(yī)保事業(yè)發(fā)展中始終堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)，關(guān)心人民福祉，不斷探索、勇于創(chuàng)新的精神。

一、歷史回顧

1.建黨初期至建國(guó)前開(kāi)展醫(yī)療保障相關(guān)工作的探索(1921～1948年)

中國(guó)共產(chǎn)黨成立以后至新中國(guó)成立前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，黨以武裝斗爭(zhēng)為工作重心。在領(lǐng)導(dǎo)工人運(yùn)動(dòng)中，中國(guó)共產(chǎn)黨主張維護(hù)工人權(quán)益、建立勞動(dòng)保護(hù)制度。1922年，中國(guó)共產(chǎn)黨第二次全國(guó)代表大會(huì)宣言后的歷次全國(guó)勞動(dòng)大會(huì)提出實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)制度。1931年，中華蘇維埃臨時(shí)中央政府出臺(tái)《中華蘇維埃共和國(guó)勞動(dòng)法》，規(guī)定采取“社會(huì)保險(xiǎn)”的形式對(duì)勞動(dòng)者的疾病進(jìn)行保障[3]。此后各革命根據(jù)地政府通過(guò)頒布《勞動(dòng)保護(hù)條例》推行社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)[4]。勞動(dòng)保險(xiǎn)相關(guān)的探索工作經(jīng)過(guò)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，至解放時(shí)期，東北解放區(qū)在邊區(qū)政府建立起醫(yī)療保障制度，為新中國(guó)成立后全面實(shí)行勞保醫(yī)療制度奠定了基礎(chǔ)[5]。

為了救護(hù)傷病和保障軍民健康，中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的革命根據(jù)地政權(quán)和解放區(qū)在探索構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架下，在根據(jù)地實(shí)行戰(zhàn)時(shí)供給制度下的“免費(fèi)醫(yī)療”，醫(yī)療保障統(tǒng)籌管理建設(shè)，針對(duì)部隊(duì)和部分公職人員開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)療，對(duì)群眾免收醫(yī)費(fèi)，藥費(fèi)自擔(dān)。公費(fèi)醫(yī)療制度的建設(shè)緣起于此[6]?？谷諔?zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，創(chuàng)辦互助共濟(jì)的保健藥社和衛(wèi)生合作社，建立醫(yī)藥費(fèi)分擔(dān)責(zé)任機(jī)制，規(guī)定了免費(fèi)或減費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)范圍等，這些舉措成為農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成的淵源。

2.新中國(guó)成立后至改革開(kāi)放前形成的初級(jí)醫(yī)療保障體系(1949～1978年)

新中國(guó)成立之初，中國(guó)共產(chǎn)黨高度重視人民健康，在當(dāng)時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、缺醫(yī)少藥、疫病橫行的衛(wèi)生狀況下，于1952年的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上確立了“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。以此方針為指引，在建國(guó)前醫(yī)療保障相關(guān)工作的基礎(chǔ)上，與社會(huì)主義公有制下的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)，在城市建立了勞保醫(yī)療制度(1951年)和公費(fèi)醫(yī)療制度(1952年)，在農(nóng)村建立了具有保險(xiǎn)性質(zhì)的合作醫(yī)療制度(1955年)，三大醫(yī)療保障制度構(gòu)成了新中國(guó)的初級(jí)醫(yī)療保障體系。

勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療為城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療服務(wù)需求提供了保障，其制度內(nèi)容的優(yōu)越性對(duì)于鞏固國(guó)家政權(quán)、推進(jìn)社會(huì)主義改造進(jìn)程有重要意義[1]。

20世紀(jì)60年代，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)農(nóng)村普遍建立，從很大程度上解決了廣大農(nóng)村群眾看病吃藥的問(wèn)題[7]。到20世紀(jì)70年代末，覆蓋率達(dá)到90%以上，與赤腳醫(yī)生、三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)并稱為鄉(xiāng)村醫(yī)療的“三大法寶”，成為世界衛(wèi)生組織在全球范圍內(nèi)推廣初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)動(dòng)的樣板[8]。初級(jí)醫(yī)療保障體系的各制度內(nèi)容詳見(jiàn)表1。

表1 初級(jí)醫(yī)療保障體系的各制度內(nèi)容[2]

3.新時(shí)期全民基本醫(yī)保制度的探索與初步形成(1978～2012年)

1978年，黨的十一屆三中全會(huì)確立了“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，堅(jiān)持改革開(kāi)放”的基本路線，我國(guó)進(jìn)入改革開(kāi)放歷史新時(shí)期。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，失去集體經(jīng)濟(jì)和人民公社的依托，合作醫(yī)療制度逐漸衰落。職工醫(yī)療保障制度也表現(xiàn)出與經(jīng)濟(jì)改革的不適應(yīng)。中國(guó)開(kāi)始探索試驗(yàn)，建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)療保障制度。

1982年，中國(guó)共產(chǎn)黨第十二次全國(guó)代表大會(huì)以后，我國(guó)確立了由單純注重經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向注重社會(huì)全面發(fā)展的發(fā)展計(jì)劃[9]。在醫(yī)療保障領(lǐng)域，地方開(kāi)始自發(fā)探索對(duì)勞保醫(yī)療制度的革故鼎新，主要包括：醫(yī)療費(fèi)用與個(gè)人掛鉤、醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌、嘗試大病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理等，以此為基礎(chǔ)，醫(yī)療保障制度改革進(jìn)一步深化，1992年國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)對(duì)醫(yī)療保障制度全面總體的改革試驗(yàn)[1]。1993年黨的十四屆三中全會(huì)明確了社會(huì)保障作為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的重要支柱之一，開(kāi)始了“統(tǒng)賬結(jié)合”模式的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)探索試驗(yàn)。1995年，在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市初步建立起職工醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，并最終確定為全國(guó)普遍實(shí)施的醫(yī)療保障模式，成為中國(guó)特色社會(huì)主義的制度創(chuàng)新。

1997年,《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出，新時(shí)期中國(guó)衛(wèi)生工作方針是“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。以此為指導(dǎo)，新一輪職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革做好了理論和政策上的準(zhǔn)備，并開(kāi)始重新進(jìn)行合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)。

以1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))為標(biāo)志，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度開(kāi)始逐步建立。2003年，建立了互助共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和以解決困難群體為目標(biāo)的社會(huì)醫(yī)療救助制度。2007年，建立了針對(duì)城市非從業(yè)居民的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。至此，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架初步形成。

2009年，我國(guó)啟動(dòng)的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡(jiǎn)稱新醫(yī)改)將“加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)”納入到醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革(2009～2011年)內(nèi)容中。這一時(shí)期，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，在“補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)”上發(fā)力，以法律的形式確立了中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架。2013年，中國(guó)城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)到13億人，全民基本醫(yī)保制度初步形成。全民基本醫(yī)保制度內(nèi)容詳見(jiàn)表2。

表2 全民基本醫(yī)保制度內(nèi)容

4.新時(shí)代全民醫(yī)保制度體系的健全、完善與升華(2012年以后)

2012年，黨的十八大召開(kāi)，確立了全面深化改革的指導(dǎo)思想，明確改善和保障民生是社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)。在以習(xí)近平同志為核心的黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，中國(guó)站在了新的歷史起點(diǎn)上，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代。

以黨的十八屆三中全會(huì)提出的“著力推進(jìn)全民醫(yī)保制度取得突破”為目標(biāo)，以全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出的“將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針為指導(dǎo)方向，醫(yī)療保障體系不斷完善，制度內(nèi)容進(jìn)一步豐富，層次建設(shè)更加多元化：2013年，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)始整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2015年，在全國(guó)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，作為基本醫(yī)保的延伸，給予高需求患者重點(diǎn)保障[10]。同年，推進(jìn)加速發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)保形成救助合力，以提高健康投資的效率[11]。全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作，與社會(huì)救助、醫(yī)療保障政策相配套，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益[12]。2016年，開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理服務(wù)，促進(jìn)公共管理創(chuàng)新。建立全國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，讓流動(dòng)人口、特殊人群能夠平等地享受醫(yī)療保障，凸顯醫(yī)改的公平性價(jià)值理念[13]。

2017年，黨的十九大提出“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略思想，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入以人民健康為中心，全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障體系的新階段。隨著以健康為中心的健康治理理念不斷深化，黨和政府在醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)中邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。2018年3月，根據(jù)十三屆全國(guó)人大批準(zhǔn)的國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，國(guó)務(wù)院組建國(guó)家醫(yī)療保障局。隨后，地方各級(jí)醫(yī)療保障局相繼成立，掃除了長(zhǎng)期制約醫(yī)療保障改革的體制性障礙，實(shí)現(xiàn)了全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的集中統(tǒng)一管理，為中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的全面建成提供有力的組織保障，將有力推動(dòng)醫(yī)保與醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的有效協(xié)同，進(jìn)而形成建設(shè)健康中國(guó)的合力。

2019年黨的十九屆四中全會(huì)通過(guò)的《關(guān)于堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)主義制度，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問(wèn)題的決定》為全面深化醫(yī)療保障制度改革提供了基本遵循。在全面深化醫(yī)療保障制度改革的思想指導(dǎo)下，國(guó)家醫(yī)療保障局成立以后，中國(guó)醫(yī)療保障改革和制度建設(shè)的新局面迅速開(kāi)啟[14]。2019年底，城鄉(xiāng)分割的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全面整合；通過(guò)取消醫(yī)保個(gè)人賬戶，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度互助共濟(jì)的作用；通過(guò)制定15套編碼標(biāo)準(zhǔn)作為全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建立了全國(guó)醫(yī)療保障管理信息化系統(tǒng)，為全國(guó)醫(yī)保制度的規(guī)范、有序運(yùn)行夯實(shí)了基礎(chǔ)。2018～2020年，通過(guò)引入藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制、動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品目錄、頒發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥暫行管理辦法》、推行藥品和醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)、有序開(kāi)展總額控制下的多元復(fù)合醫(yī)保支付等措施，實(shí)現(xiàn)科學(xué)控費(fèi)、合理花費(fèi)。2021年，通過(guò)連續(xù)開(kāi)展專門打擊欺詐騙保行為的全國(guó)性專項(xiàng)行動(dòng)，發(fā)布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》，開(kāi)始構(gòu)筑基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化保障基金安全；持續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，設(shè)計(jì)推行醫(yī)保電子憑證，運(yùn)用信息化手段推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)均等化；通過(guò)醫(yī)保扶貧提高制度覆蓋水平，助力精準(zhǔn)脫貧；及時(shí)推出診療費(fèi)用減免、藥品目錄調(diào)整等配套的醫(yī)保政策助力抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情。

二、取得成效

1.建成世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，促進(jìn)提升人民健康水平[15]

初級(jí)醫(yī)療保障體系下，傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度覆蓋了全國(guó)近90%的人口，為解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂提供了穩(wěn)定的制度保障。改革開(kāi)放后，傳統(tǒng)的免繳費(fèi)型初級(jí)醫(yī)療保障制度逐漸被多方共擔(dān)責(zé)任的繳費(fèi)型醫(yī)療保障制度所取代[16]。在全民基本醫(yī)保體系下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保(含參合)人數(shù)和基金收支規(guī)模同步增長(zhǎng)(表3)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍持續(xù)擴(kuò)大，直至覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，全國(guó)基本醫(yī)療保障制度全覆蓋，醫(yī)?；I資水平逐年提高，建成世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)，中國(guó)居民的個(gè)人疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，表現(xiàn)在我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重下降，國(guó)民健康水平提高(表4)，成為“健康中國(guó)”實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)要素。2012年以后，國(guó)際勞工組織和世界衛(wèi)生組織多次稱贊中國(guó)擁有了世界上最大的醫(yī)保體系，為全球衛(wèi)生服務(wù)的改善做出了重要貢獻(xiàn)[17]。

表3 2012～2019年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)情況

表4 2000～2019年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生支出、居民健康水平相關(guān)數(shù)據(jù)

黨的十八大召開(kāi)以來(lái)，醫(yī)保相關(guān)管理部門通力合作，通過(guò)醫(yī)保扶貧提高制度覆蓋水平，減輕貧困人口的疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，助力精準(zhǔn)脫貧。2019年，全年資助7782萬(wàn)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，直接救助6180萬(wàn)人次。中央財(cái)政安排40億元補(bǔ)助資金專項(xiàng)支持深度貧困地區(qū)，提高貧困人口醫(yī)療保障水平。截至2019年底，農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到99.9%以上，醫(yī)保扶貧綜合保障政策惠及貧困人口2億人次，幫助418萬(wàn)因病致貧人口精準(zhǔn)脫貧。

2.形成了中國(guó)特色的醫(yī)療保障制度發(fā)展模式，將持續(xù)為人民健康提供安全可靠的制度保障

百年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)在探索中發(fā)展，在曲折中前進(jìn)。中國(guó)共產(chǎn)黨成立后，始終將醫(yī)療保障制度建設(shè)與人民需求相結(jié)合，走人民群眾路線，關(guān)心人民群眾福祉，保障人民群眾健康。不同時(shí)期的政策以我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)制度為基礎(chǔ)，緊跟時(shí)代步伐，始終追求與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、民生發(fā)展計(jì)劃相得益彰，保證為全民提供可持續(xù)醫(yī)療保障服務(wù)。同時(shí)，在全民醫(yī)保制度建設(shè)中始終堅(jiān)持在黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各級(jí)各部門通力合作，充分動(dòng)員群眾廣泛參與。從國(guó)情出發(fā)，將頂層設(shè)計(jì)與基層創(chuàng)造有機(jī)結(jié)合，注重國(guó)際經(jīng)驗(yàn)本土化，重視管理與服務(wù)手段的創(chuàng)新，采用中國(guó)辦法發(fā)展中國(guó)醫(yī)保，制度的安全性和可靠性不斷提升。

全民基本醫(yī)保制度20年來(lái)一直保持穩(wěn)健運(yùn)行的態(tài)勢(shì)，發(fā)展至今，穩(wěn)步將城鄉(xiāng)分割的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行全面整合。醫(yī)?；I資水平逐年提升，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶取消，基本醫(yī)保的互助共濟(jì)能力增強(qiáng)。醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍從住院大病逐漸向門診小病延伸，并將部分醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病和特殊疾病納入醫(yī)保基金范圍，制度內(nèi)容彰顯出精細(xì)化治理理念。

2019年，中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)頒布《健康保險(xiǎn)管理辦法》，商業(yè)健康保險(xiǎn)成為我國(guó)醫(yī)療保障體系不可或缺的一部分。2020年，全國(guó)29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)與職工保險(xiǎn)合并實(shí)施。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度擴(kuò)大至49個(gè)城市，多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)勢(shì)頭迅猛，層次逐漸清晰。目前形成了全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障行政系統(tǒng)，國(guó)家醫(yī)療保障局成立以來(lái)，為提高醫(yī)保管理服務(wù)效率、推動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同改革提供了有力的組織保障。其開(kāi)展的一系列工作明顯增強(qiáng)了人民群眾的獲得感。開(kāi)展的醫(yī)保飛行檢查共查出涉嫌違法違規(guī)資金27.72億元[18]。冠狀動(dòng)脈支架帶量采購(gòu)價(jià)格均價(jià)由1.3萬(wàn)元降至700元左右[19]。2020年，住院跨省直接結(jié)算300.23萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用742.80億元，基金支付438.73億元。通過(guò)微信渠道推出醫(yī)保電子憑證，超5億參保人員領(lǐng)取并實(shí)現(xiàn)無(wú)卡就醫(yī)，享受在線醫(yī)保服務(wù)。

三、推進(jìn)醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展的策略

2020年3月，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，提出我國(guó)“到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”。這是我國(guó)醫(yī)療保障制度改革和事業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件，我國(guó)醫(yī)療保障改革與體系建設(shè)有了清晰的依據(jù)。根據(jù)中央部署和要求，“十四五”時(shí)期，醫(yī)療保障工作要以習(xí)近平中國(guó)特色社會(huì)主義民生思想和社會(huì)保障思想為統(tǒng)領(lǐng)，牢固樹立以人民健康為中心的發(fā)展理念，“服務(wù)于健康中國(guó)建設(shè)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展大局”，著力通過(guò)優(yōu)化制度建設(shè)、加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、提高醫(yī)保治理的社會(huì)化和法治化水平、進(jìn)一步提升公共服務(wù)能力等方式解決不平衡、不充分的矛盾，推進(jìn)全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障制度。

1.優(yōu)化基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，加強(qiáng)制度政策協(xié)調(diào)，保證待遇公平適度

盡管醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)了普惠全民，但在不斷發(fā)展過(guò)程中，制度建設(shè)仍需進(jìn)一步優(yōu)化[20]。一方面，進(jìn)一步合理設(shè)計(jì)制度內(nèi)容。優(yōu)化制度保障范圍，關(guān)注新就業(yè)形態(tài)下的勞動(dòng)關(guān)系，“查漏補(bǔ)缺”，保證參保率的穩(wěn)定性；繼續(xù)提升基金的統(tǒng)籌層次，建立籌資比例的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，構(gòu)建醫(yī)保基金長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，深度激活互助共濟(jì)的作用。不斷優(yōu)化籌資責(zé)任機(jī)制，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全待遇清單制度，適度降低個(gè)人自付水平，糾正保障不足和過(guò)度保障問(wèn)題，重點(diǎn)關(guān)注不同人群、不同地區(qū)的制度公平、待遇公平等問(wèn)題[21]。另一方面，堅(jiān)持黨的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)組織協(xié)同，通過(guò)國(guó)家統(tǒng)籌安排，國(guó)家醫(yī)療保障局協(xié)同國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)藥管理局、國(guó)家疾病預(yù)防控制局等部門，推行醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥等領(lǐng)域制度政策，進(jìn)一步探索公共衛(wèi)生資金與醫(yī)保資金統(tǒng)籌使用機(jī)制，完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制，從醫(yī)保側(cè)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和“全民健康”，深化醫(yī)療保障制度改革，保證保障水平適宜適度。

2.加強(qiáng)多層次醫(yī)療保障體系頂層設(shè)計(jì)，滿足醫(yī)療需求豐富性和多元化

初步建成的多層次醫(yī)療保障體系根基尚淺，在體系構(gòu)成、不同保險(xiǎn)類型的定位、作用以及制度建設(shè)路徑、銜接機(jī)制等方面仍需進(jìn)一步探討與探索。一方面，不斷豐富各層次醫(yī)療保障制度的制度內(nèi)涵，不斷優(yōu)化建設(shè)路徑。在人口老齡化、疾病譜變化和鄉(xiāng)村振興的背景下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療等制度的定位與作用需要進(jìn)一步明確，建設(shè)原則、運(yùn)行機(jī)制等需要優(yōu)化，籌資與保障的可持續(xù)發(fā)展框架需要進(jìn)一步健全[22]。另一方面，研究設(shè)計(jì)制度體系構(gòu)成和合理高效的銜接機(jī)制。適應(yīng)“健康中國(guó)”發(fā)展戰(zhàn)略，建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系是促進(jìn)“醫(yī)療保障”到“健康保障”轉(zhuǎn)型的重要制度安排。以居民全生命周期健康保障作為出發(fā)點(diǎn)設(shè)計(jì)多層次醫(yī)療保障體系和制度銜接機(jī)制。關(guān)口前移，關(guān)注疾病預(yù)防與管理。降低家庭保障負(fù)擔(dān)，關(guān)注失能患者、老年人的長(zhǎng)期護(hù)理，提升健康保障覆蓋質(zhì)量。

3.設(shè)計(jì)社會(huì)參與路徑和法律框架，提高醫(yī)保治理的社會(huì)化和法治化水平

盡管我國(guó)在第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保管理和服務(wù)上開(kāi)展了一系列探索，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但是迄今未能形成公立機(jī)構(gòu)與私立機(jī)構(gòu)共治的典型模式。分析國(guó)際成功的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同國(guó)家根據(jù)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的性質(zhì)設(shè)計(jì)了具有各自特點(diǎn)的參與路徑。我國(guó)的社會(huì)力量有自身特征，還需要在進(jìn)一步分析各自特征的基礎(chǔ)上，探索和謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)參與路徑，建立適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的社會(huì)共治發(fā)展機(jī)制。

長(zhǎng)達(dá)20多年的醫(yī)療保障制度的探索以政策性文件為主要依據(jù)，盡管2010年出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，但其行政管理法律制度特征更為明顯，缺乏穩(wěn)定的制度保障。當(dāng)前，我國(guó)出臺(tái)了《醫(yī)療保障法(征求意見(jiàn)稿)》，旨在規(guī)范醫(yī)療保障關(guān)系，健全高質(zhì)量、多層次醫(yī)療保障體系，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展[23]。同時(shí)，對(duì)應(yīng)多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)，需要分別出臺(tái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康險(xiǎn)等方面的行政法規(guī)，與多元主體協(xié)作治理理念步伐一致，構(gòu)建醫(yī)保法治化框架，為未來(lái)醫(yī)保執(zhí)法提供支撐[9]。

4.進(jìn)一步提升公共服務(wù)能力，為參保者提供精細(xì)化、多樣化、便捷化服務(wù)

信息化、移動(dòng)互聯(lián)、5G技術(shù)等的發(fā)展促使醫(yī)保公共服務(wù)方式、經(jīng)辦管理方式經(jīng)歷了時(shí)代性變革。新時(shí)代，民眾對(duì)于精細(xì)化、多樣化、便捷化的服務(wù)需求更迫切。一方面，加快構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)體系。推進(jìn)醫(yī)保政務(wù)公共服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化流程設(shè)計(jì)，明確各環(huán)節(jié)服務(wù)事項(xiàng)的責(zé)任分配和義務(wù)承擔(dān)，加強(qiáng)各類醫(yī)保事項(xiàng)的人員銜接和信息共享，化零為整，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)群眾“最多跑一次”目標(biāo)。另一方面，打通即時(shí)支付、醫(yī)保身份轉(zhuǎn)移接續(xù)、服務(wù)溝通等，繼續(xù)推行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，總結(jié)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作探索的一系列醫(yī)保政策和管理的銜接方式、服務(wù)模式經(jīng)驗(yàn)，建立透明、統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督和咨詢渠道。通過(guò)經(jīng)辦服務(wù)模式的創(chuàng)新，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的延伸，讓老百姓能夠享受到醫(yī)療保障制度體系發(fā)展的紅利，提高居民對(duì)醫(yī)療保障公共服務(wù)的獲得感。