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    蘭州地區(qū)438例哮喘兒童過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果

    2021-10-19 09:23:30那飛揚(yáng)王金萍郭麗楊輝王雁南徐燕李桂榮梁譞張蓉芳
    關(guān)鍵詞:皮屑塵螨吸入性

    那飛揚(yáng),王金萍,郭麗,楊輝,王雁南,徐燕,李桂榮,梁譞,張蓉芳

    近年來(lái),隨著感染性疾病的發(fā)病率降低,過(guò)敏性疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。我國(guó)成人哮喘調(diào)查顯示,20歲以上成人哮喘現(xiàn)患率達(dá)4.2%[1]。2010年我國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,全國(guó)主要城市0~14歲兒童哮喘累計(jì)患病率為3.02%,較2000年增加了52.8%[2]。由于過(guò)敏原在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用,不同地區(qū)的過(guò)敏原存在一定差異,所以明確過(guò)敏原對(duì)哮喘的防控意義重大。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test,SPT)因簡(jiǎn)單方便、快速靈敏、安全可靠、價(jià)格便宜,是臨床上最常用的過(guò)敏原檢測(cè)方法[3]。本研究對(duì)蘭州地區(qū)438例支氣管哮喘兒童進(jìn)行吸入性過(guò)敏原SPT,分析其吸入性過(guò)敏原分布情況,旨在為疾病的早期預(yù)防及脫敏治療提供科學(xué)依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    甘肅省婦幼保健院哮喘中心2018年1月至2020年12月,進(jìn)行SPT的438例支氣管哮喘患兒,年齡1~13歲,其中男269例,女169例,符合2016版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患兒皮試前停用全身皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物4周,停用抗組胺類(lèi)藥物2周,將急性發(fā)作哮喘患兒及嚴(yán)重皮膚劃痕者排除。本研究經(jīng)甘肅省婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),編號(hào):2018-[倫審]-19。所有患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

    1.2 研究方法

    準(zhǔn)備點(diǎn)刺針,過(guò)敏原點(diǎn)刺液,75%酒精及棉棒。所選吸入性過(guò)敏原分為四類(lèi):花粉,塵螨,動(dòng)物皮屑及昆蟲(chóng)、霉菌。其中花粉19種,包括大籽蒿花粉、柳樹(shù)花粉、向日葵花粉、藜屬花粉、榆樹(shù)花粉、洋白蠟花粉、油菜花粉、玉米花粉、楊樹(shù)花粉、梧桐花粉、菠菜花粉、樺樹(shù)花粉、葎草、槐樹(shù)花粉、豚草、臭椿花粉、銀杏花粉、圓柏、柳杉花粉;塵螨2種,包括粉塵螨、戶(hù)塵螨;動(dòng)物皮屑及昆蟲(chóng)5種,包括貓毛皮屑、狗毛皮屑、家蠅、多價(jià)蚊蟲(chóng)、蟑螂;霉菌4種,包括鏈格孢、枝孢芽枝菌、總狀毛霉、黑曲霉。陽(yáng)性對(duì)照為0.01%的磷酸組胺,陰性對(duì)照為變應(yīng)原溶媒,以上試劑均由北京新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)有限責(zé)任公司提供,操作人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)并具有資質(zhì)。

    患兒在進(jìn)行過(guò)敏原SPT前,皮試部位皮膚完好,75%酒精消毒前臂皮膚,將過(guò)敏原液滴于前臂中段,每滴0.01~0.02 mL,注射順序自左向右,自上向下,每列做5個(gè),每個(gè)間距25~30 mm,每臂最多可做2~3列,以患兒前臂寬度為主,每次皮試需以陽(yáng)性對(duì)照液和陰性對(duì)照液做基礎(chǔ)對(duì)照,15 min后看皮試結(jié)果,以皮試順序出報(bào)告,點(diǎn)刺液避開(kāi)血管和瘢痕。SPT結(jié)果判定依據(jù)我國(guó)目前臨床普遍使用的 《北京協(xié)和醫(yī)院變應(yīng)原制劑應(yīng)用指南》[5],結(jié)果判定:(1)陰性對(duì)照為皮膚無(wú)反應(yīng)或?yàn)樽钚〉娘L(fēng)團(tuán),否則提示皮膚高反應(yīng)性;(2)與陰性對(duì)照風(fēng)團(tuán)大小相同或<陽(yáng)性對(duì)照風(fēng)團(tuán)的1/3為陰性(-);(3)大于陰性對(duì)照,位于≥1/3且<2/3陽(yáng)性對(duì)照風(fēng)團(tuán)之間為陽(yáng)性(+);(3)≥2/3但<陽(yáng)性對(duì)照風(fēng)團(tuán)為中陽(yáng)性(++);(4)與陽(yáng)性對(duì)照風(fēng)團(tuán)相同大小為強(qiáng)陽(yáng)性(+++);(5)>陽(yáng)性對(duì)照風(fēng)團(tuán)或伴有偽足為極強(qiáng)陽(yáng)性(++++)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 24.00統(tǒng)計(jì)軟件,定性資料采用率或構(gòu)成比描述,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 過(guò)敏原SPT結(jié)果

    對(duì)438例支氣管哮喘患兒進(jìn)行30種吸入性SPT,總陽(yáng)性率69.86%(306/438例),未檢出30.14% (132/438例);單一致敏占9.48% (29/306例),多重致敏占90.52% (277/306例)(表1)。

    表1 過(guò)敏原陽(yáng)性率Table 1 Allergic positive rate

    2.2 性別與吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率的關(guān)系

    在438例支氣管哮喘患兒中,花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑及昆蟲(chóng)、霉菌在性別分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)(表2)。

    表2 不同性別過(guò)敏原陽(yáng)性率比較Table 2 Allergen positive rate in children with different gender

    續(xù)表2

    2.3 年齡與吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率的關(guān)系

    438例支氣管哮喘患兒中,幼兒期組54例,學(xué)齡前期組225例,學(xué)齡期組159例?;ǚ?、塵螨、動(dòng)物皮屑及昆蟲(chóng)在不同年齡分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而霉菌無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn),花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑及昆蟲(chóng)隨著年齡的增長(zhǎng),陽(yáng)性率越來(lái)越高(P<0.05)(表3)。

    表3 不同年齡過(guò)敏原陽(yáng)性率比較Table 3 Allergen positive rate in children with different ages

    2.4 SPT試劑的安全性

    438例支氣管哮喘患兒均無(wú)不良事件發(fā)生。

    3 討論

    伴隨著兒童哮喘患病率不斷攀升,如何降低兒童哮喘發(fā)病率,提高兒童哮喘控制水平已成為哮喘專(zhuān)科醫(yī)生的治療重點(diǎn)。吸入性過(guò)敏原是兒童哮喘發(fā)病及發(fā)展重要的影響因素,蘭州地區(qū)目前缺乏兒童支氣管哮喘吸入性過(guò)敏原分布資料,針對(duì)蘭州地區(qū)支氣管哮喘兒童吸入性過(guò)敏原進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,可以為本地區(qū)兒童哮喘的防治提供科學(xué)依據(jù)。本研究對(duì)來(lái)自蘭州地區(qū)的438例支氣管哮喘患兒進(jìn)行30種過(guò)敏原SPT結(jié)果顯示,總陽(yáng)性率為69.86%,同時(shí)存在兩種(或以上)的過(guò)敏原占過(guò)敏總數(shù)的90.52%。將30種吸入性過(guò)敏原分為四類(lèi):花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑及昆蟲(chóng)、霉菌,發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率前4位均是花粉,分別是大籽蒿花粉、柳樹(shù)花粉、向日葵花粉、藜屬花粉,其陽(yáng)性率均在35%以上,提示花粉是蘭州地區(qū)哮喘兒童主要吸入性過(guò)敏原。

    花粉作為常見(jiàn)的室外吸入性過(guò)敏原,其性質(zhì)和數(shù)量隨植被、地理、溫度和氣候的不同而變化,不同地區(qū)花粉種類(lèi)的敏感程度也有差別。蘭州地區(qū)屬于大陸性很強(qiáng)的溫帶季風(fēng)氣候,植被種類(lèi)多樣復(fù)雜,四季分明,春秋兩季是花粉過(guò)敏的高發(fā)季。通過(guò)對(duì)上述19種花粉過(guò)敏原統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)菊科、楊柳科、藜科等植物是蘭州地區(qū)主要花粉過(guò)敏原。大籽蒿屬菊科蒿屬植物,其花粉陽(yáng)性率最高,達(dá)到了42.2%,蒿屬植物在蘭州地區(qū)數(shù)量較多、分布廣,其花粉數(shù)量多、體積小、質(zhì)輕,易于飄散,具有較強(qiáng)的致敏能力,這與既往的研究結(jié)果[6-8]相一致。柳樹(shù)屬楊柳科柳屬植物,其花粉陽(yáng)性率同樣較高,達(dá)到了41.1%,在蘭州地區(qū),每年四五月份是柳絮漫天飛舞的季節(jié),過(guò)敏性疾病的發(fā)生較多,目前正逐漸改善園藝種植結(jié)構(gòu)等方式,減少柳樹(shù)的數(shù)量,進(jìn)而降低柳絮對(duì)人們?cè)斐傻睦_,但這一跨度時(shí)間較長(zhǎng),可能需要幾十年的更迭。向日葵屬菊科向日葵屬植物,其花粉陽(yáng)性率達(dá)到38.4%,這可能與蘭州地區(qū)近年來(lái)農(nóng)作物種植規(guī)劃有關(guān),向日葵的種植量較前明顯增加,向日葵花粉雖然是蟲(chóng)媒花粉,花粉粒較大,不易播散,但其具有較強(qiáng)的致敏性。藜屬植物在蘭州地區(qū)種類(lèi)數(shù)量較多,因而陽(yáng)性率也不低,達(dá)到37.0%。臭椿花粉、銀杏花粉、圓柏、柳杉花粉的陽(yáng)性率在6%~12%之間,榆樹(shù)花粉、洋白蠟花粉、油菜花粉、玉米花粉、楊樹(shù)花粉、梧桐花粉、菠菜花粉、樺樹(shù)花粉、葎草、槐樹(shù)花粉、豚草的陽(yáng)性率均在20%~30%左右。建議有花粉過(guò)敏的哮喘患兒在過(guò)敏季節(jié)居住到花粉濃度相對(duì)低的地區(qū),同時(shí)出門(mén)需佩戴口罩,一旦出現(xiàn)花粉過(guò)敏需自覺(jué)回避過(guò)敏原,及時(shí)醫(yī)院就診,減少哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

    在我國(guó)的多數(shù)地區(qū),塵螨是引起哮喘發(fā)作的常見(jiàn)變應(yīng)原,其致敏以呼吸道吸入性為主。本研究中438例哮喘患兒粉塵螨的陽(yáng)性率為13.0%,戶(hù)塵螨陽(yáng)性率為9.8%,塵螨的陽(yáng)性率明顯低于成都地區(qū)、濰坊地區(qū)、濟(jì)南地區(qū)、石家莊地區(qū)、廣東從化地區(qū)[9-13]。究其原因,由于螨蟲(chóng)的生長(zhǎng)發(fā)育需要一定的濕度和溫度,相對(duì)于這些區(qū)域,蘭州地區(qū)具有高溫、干燥、光照充足、濕度小的氣候特點(diǎn);同時(shí)蘭州市自2012年起工業(yè)化進(jìn)程變革,空氣污染明顯改善[14],這些因素都對(duì)螨蟲(chóng)的減少有積極作用。有研究顯示家庭環(huán)境對(duì)塵螨的產(chǎn)生有較大影響,屋塵螨多集中臥室內(nèi)的褥被、枕頭及軟墊中[15]。對(duì)此,可以通過(guò)勤通風(fēng)、及時(shí)更換床單被褥等措施減少活螨的數(shù)量。

    此外,貓毛皮屑、狗毛皮屑、家蠅、多價(jià)蚊蟲(chóng)及蟑螂的陽(yáng)性率分別是15.3%、13.9%、13%、10.7%、9.8%,這可能與家中飼養(yǎng)寵物及家庭衛(wèi)生環(huán)境有關(guān),建議對(duì)以上吸入性過(guò)敏原致敏的患兒杜絕寵物飼養(yǎng)或避免親密接觸寵物,同時(shí)保持家中干凈、整潔。本研究顯示,鏈格孢、枝孢芽枝菌的陽(yáng)性率分別是16.4%、12.1%,家中觀(guān)賞性植物的養(yǎng)植、濕化器、加濕器等電器的使用為霉菌的滋養(yǎng)提供了環(huán)境,建議存在霉菌過(guò)敏的哮喘兒童家中注意通風(fēng)、保持干燥,以減少發(fā)霉概率。

    從哮喘兒童的性別分布上看,以上30種吸入性過(guò)敏原男性患兒SPT陽(yáng)性率與女性患兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。然而有研究顯示,男女患兒SPT陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),尤其對(duì)于男性患兒,SPT陽(yáng)性率更高使其檢測(cè)顯得更為重要[16]。從SPT陽(yáng)性率年齡分布上看,花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑及昆蟲(chóng)在不同年齡分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),隨著年齡增長(zhǎng),花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑及昆蟲(chóng)過(guò)敏原陽(yáng)性率越來(lái)越高(P<0.05)。一方面可能是兒童體液免疫逐漸完善;另一方面由于嬰幼兒接觸外界環(huán)境相對(duì)單一,隨著其年齡的不斷增長(zhǎng),活動(dòng)范圍擴(kuò)大,其接觸外界環(huán)境機(jī)會(huì)更多,過(guò)敏的可能性也就越大。有研究顯示,塵螨的反應(yīng)性在5~14歲較高,之后呈下降趨勢(shì);花粉的反應(yīng)性會(huì)在25~34歲達(dá)到高峰,然后逐漸下降[17]。然而,霉菌類(lèi)SPT陽(yáng)性率在不同年齡分布上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其原因目前尚未定論,有待進(jìn)一步深入研究。由于客觀(guān)條件的限制,本研究未能分析蘭州地區(qū)花粉濃度變化及對(duì)SPT陽(yáng)性率的影響,將來(lái)可對(duì)此進(jìn)一步研究。

    本研究評(píng)估了國(guó)產(chǎn)SPT試劑對(duì)支氣管哮喘兒童的安全性,患兒年齡范圍在1~13歲,所有進(jìn)行SPT檢查患兒無(wú)不良反應(yīng)反生,提示北京新華聯(lián)協(xié)和國(guó)產(chǎn)變應(yīng)原制劑對(duì)于哮喘兒童的安全性良好,值得進(jìn)一步推廣。需要注意的是,雖然SPT出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較低,特別是嚴(yán)重不良反應(yīng),但仍需引起重視。

    綜上所述,哮喘是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,致敏原的確定對(duì)兒童哮喘的防治有重要的意義。過(guò)敏原SPT,可快速檢測(cè)哮喘患兒的致敏原情況,有利于臨床醫(yī)生制定針對(duì)哮喘患兒的診療方案,同時(shí)可以明確不同地區(qū)過(guò)敏原的分布情況,探討兒童哮喘與過(guò)敏原、環(huán)境等因素的關(guān)聯(lián),為過(guò)敏性疾病的預(yù)防及診療提供科學(xué)依據(jù)。

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