重癥腫瘤患者的營養(yǎng)狀況評估及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀分析

汪娟

【摘要】通過分析腫瘤重癥患者的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)支持特點(diǎn)。方法：回顧我院所收治的184例重癥患者在入住天以上的臨床資料，應(yīng)用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002的方法，對患者入院的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估分析，在入院時(shí)營養(yǎng)狀況與營養(yǎng)支撐情況對入住到ICU時(shí)間的臨床結(jié)果影響。結(jié)果：重癥腫瘤患者在入院時(shí)所存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良的情況有90例，占總調(diào)查人數(shù)的48.9%，其中還有5例超重的重癥患者在入院時(shí)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。在存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良的90例患者中，有55例接受了早期的營養(yǎng)支持，無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的87例患者中有6例接受了營養(yǎng)支持。結(jié)合相應(yīng)的評分研究結(jié)果可以看出部分腫瘤重癥患者在入院時(shí)期存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的增長，因此需要早期制定合理的營養(yǎng)支持計(jì)劃，才能夠改善重癥腫瘤患者的臨床結(jié)局可能性。

【關(guān)鍵詞】重癥腫瘤患者;營養(yǎng)狀況;營養(yǎng)支持

腫瘤患者由于總體的年齡偏高，并且機(jī)體免疫力低下，疾病所導(dǎo)致的營養(yǎng)代謝會(huì)發(fā)生異常情況，進(jìn)而引起了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良情況的增加。同時(shí)一部分患者在接受化療治療過程中會(huì)存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致病情進(jìn)展迅速，住院時(shí)間延長和預(yù)后效果不佳，導(dǎo)致患者的預(yù)后情況出現(xiàn)嚴(yán)重的變化。因此國內(nèi)外研究學(xué)會(huì)指出了，在腫瘤診斷過程中需要對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，以便對患者的全身情況給予盡早的營養(yǎng)支持和干預(yù)措施，為進(jìn)一步了解當(dāng)前腫瘤重癥患者的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)支持對患者預(yù)后的影響，需要對腫瘤重癥患者的入院營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)支持進(jìn)行相應(yīng)的分析工作。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年到2019年醫(yī)院重癥腫瘤患者來作為研究對象，其中患者的數(shù)量為184例，患者的年齡分布在45歲到75歲之間，并且該研究獲得醫(yī)院委員會(huì)的審批，患者以及患者家屬均自愿填寫知情書。

1.2研究方法

分別查閱患者的病歷回顧，相應(yīng)的病歷資料收集所有研究者在入院24小時(shí)之內(nèi)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，患者在入住ICU之前和之后的營養(yǎng)支持情況，入住ICU一段時(shí)間內(nèi)的資料機(jī)械通氣情況以及住院天數(shù)和臨床結(jié)局。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

通過分析我院所治療的184例腫瘤精神患者中，NRS評分>于3分和<3分的患者各占87例，因?yàn)榕P床無法按身高、體重所評定的患者占到10例。無法應(yīng)用NRS評分的患者中有3例的血清ALB分別為22.5、 29.5和22.5g/L，因此判定營養(yǎng)不利的患者共有90例。占所調(diào)查人數(shù)的48.9%。

2.2體質(zhì)指數(shù)

能夠獲得準(zhǔn)確身高和體重的腫瘤患者達(dá)到174例，患者的BIM平均值為21.5kg/㎡，其中低體質(zhì)的患者達(dá)到35例，正常的患者為100例，超重患者為31例，肥胖患者為8例。根據(jù)NRS評分可以有效分析出患者的營養(yǎng)成分以及營養(yǎng)不足現(xiàn)狀。

3討論

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持預(yù)防為主，安全第一的工作理念，不斷培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行如何識(shí)別、評估、防范風(fēng)險(xiǎn)等教育工作。并建立風(fēng)險(xiǎn)記錄手冊，主要記載腦外科病房所發(fā)生地風(fēng)險(xiǎn)事件，在該事件中了解時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、結(jié)果等內(nèi)容。幫助醫(yī)護(hù)人員了解，在護(hù)理工作過程中可能會(huì)出現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)因素，在進(jìn)行交接班過程中，要互相提醒，可能出現(xiàn)哪個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，科室應(yīng)每日召開安全分析會(huì)，倡導(dǎo)安全文化氛圍，提升護(hù)理人員的安全意識(shí)。

營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002是在2002年所推薦的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法該方法主要適用于常年住院患者，該方法的主要目的是通過發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測患者的臨床結(jié)局，監(jiān)測患者使用臨床營養(yǎng)支持的效果。在實(shí)際應(yīng)用過程中重癥患者在治療后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于腫瘤重癥患者的腫瘤占位較為特殊，導(dǎo)致患者在接受治療前后就會(huì)受到不同程度的飲食、飲水限制。另外血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者由于受到較長的療程，可能會(huì)接受相應(yīng)的化療治療方法，導(dǎo)致患者腸胃功能發(fā)生紊亂的情況發(fā)生，進(jìn)而在入院過程中就會(huì)發(fā)生明顯的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀。然而其他系統(tǒng)或者部位早期癥狀多不明顯或者僅表現(xiàn)為腫瘤局部占位，以及刺激所引發(fā)的不適癥狀，多數(shù)患者在就診時(shí)身體一般狀況會(huì)表現(xiàn)較好，存在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良狀況相對降低。

由于重癥腫瘤屬于風(fēng)險(xiǎn)較大的病癥，重癥腫瘤患者在進(jìn)行護(hù)理過程中可能會(huì)存在多種并發(fā)癥，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)設(shè)立各種風(fēng)險(xiǎn)告知制度，降低各種風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率。每日建立風(fēng)險(xiǎn)告知制度主要包含：醫(yī)護(hù)目的、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理工作人員之間要不斷學(xué)習(xí)，相互督促，在具體實(shí)施過程中可以有效強(qiáng)化護(hù)理人員的溝通技巧，與患者以及家屬建立良好關(guān)系，將事故風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

重癥患者由于早期應(yīng)激反應(yīng)會(huì)引起嚴(yán)重的代謝紊亂，分解代謝明顯增強(qiáng)，營養(yǎng)物質(zhì)會(huì)大量丟失，導(dǎo)致患者體內(nèi)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，從而會(huì)嚴(yán)重影響患者機(jī)體的重要器官和免疫功能的發(fā)揮，導(dǎo)致重癥患者入職時(shí)間不斷延長以及其他不良癥狀的發(fā)生。因此合理有效的營養(yǎng)支持對改善腫瘤患者的預(yù)后狀況有著非常重要的作用。隨著人們對營養(yǎng)支持認(rèn)識(shí)程度的專家，是如何選擇營養(yǎng)知識(shí)的有效途徑和實(shí)際引起了越來越多的關(guān)注。目前大多數(shù)營養(yǎng)學(xué)家的營養(yǎng)支持是強(qiáng)烈推薦重癥腫瘤患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療方式。由于重癥患者的腸胃功能會(huì)發(fā)生障礙，早期難以通過腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到目標(biāo)需求，添加一定比例的腸外營養(yǎng)是很多數(shù)重癥患者所能夠接受的營養(yǎng)支持方式。

4結(jié)束語

綜上所述，通過研究營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002對腫瘤住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查進(jìn)行評估，這低體重超重和肥胖患者的營養(yǎng)狀況給予不同的重視程度，根據(jù)患者入院時(shí)血清蛋白水平以及相應(yīng)的身體評分，指出早期的營養(yǎng)支持計(jì)劃，有助于改善腫瘤重癥患者的臨床結(jié)果。

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