一例大學生創(chuàng)傷性應激障礙的心理危機干預案例

羅政偉 李若海 陳佳妮

摘 要：來訪者為一名大學一年級女生，因高中目睹好朋友跳樓現(xiàn)場而受到心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)驚恐發(fā)作、經(jīng)常做噩夢、回避、闖入和脫發(fā)嚴重等創(chuàng)傷后的癥狀。經(jīng)心理?？漆t(yī)院診斷為創(chuàng)傷后應激障礙。采用存在—人本主義、理性認知療法和沙盤游戲治療的方法，對來訪者進行心理咨詢。經(jīng)咨詢來訪者的創(chuàng)傷后的癥狀基本消除，情緒平穩(wěn)，心理、行為和認知方面均得到改善，能夠正常在校進行學習和生活。

關鍵詞：大學生，創(chuàng)傷性應激障礙，心理咨詢，危機干預

一、危機個案基本情況

小吳（化名），女，19歲，大一，獨生女，父親為公職人員，母親無正式職業(yè)。曾在兩年前經(jīng)醫(yī)院診斷為創(chuàng)傷性應激障礙，現(xiàn)癥狀得到緩解后出院，家中直系親屬無精神病史。小吳高考成績較好，外在形象普通，身材瘦小，短發(fā)，穿著簡單樸素，行為拘謹，神情緊張和焦慮，害怕與他人對視。白天表現(xiàn)正常，與其他同學沒有差異，積極參加社團活動，待人有禮貌。

二、危機發(fā)現(xiàn)途徑

開學后的某天晚上，小吳在田徑場進行軍訓，突然驚恐地蹲在地上，雙手抱頭，身體蜷縮不允許他人觸碰，口中不斷地重復喊著“大家快點去救她”，其他同學叫喚并未回應。整個過程持續(xù)了大約十分鐘，同學們把小吳帶到旁邊的休息區(qū);同學們第一時間聯(lián)系輔導員，同時撥打?qū)W校心理中心熱線，室友和幾個同學陪護小吳并安慰她。輔導員馬上趕到現(xiàn)場并匯報了學院主管領導，等小吳情緒稍微緩和后，陪同其到心理中心。

三、危機產(chǎn)生原因

小吳自述在高三時，目睹好朋友在凌晨跳樓的場景而受到強烈刺激，之后一直出現(xiàn)創(chuàng)傷性應激障礙的表現(xiàn)。高三時，好朋友由于與自己的學習成績之間存在差距，于是選擇自殺。小吳早晨起來比較早，第一個發(fā)現(xiàn)自己的好朋友倒在樓下血泊中。小吳哭著叫宿管阿姨和保安人員過去搶救，但是大家都沒有過去。之后警察將其帶到警察局做筆錄。由此絕大多數(shù)同學開始私下傳她是“殺人犯”，采取疏遠、針對和丑化等方式對小吳進行人身攻擊。雖然經(jīng)過警方的調(diào)查好朋友是屬于意外身亡，小吳在此事中并無過錯，好朋友的家屬也未對其有任何的責怪。

受此事影響，小吳出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、失眠多夢、內(nèi)分泌失調(diào)等生理不適情況。小吳的反應可能由于負性生活事件作用于身體，導致內(nèi)分泌、神經(jīng)、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，心理和生理出現(xiàn)疾病的癥狀。家人只能將其送至醫(yī)院進行身體和心理治療，但是在治療過程中家人耐心耗盡，對其產(chǎn)生不理解和不支持的情緒，責怪其將家庭情況變得糟糕。出院后小吳常常做噩夢，半夜驚醒或說夢話，每晚睡眠時間不足5個小時。

從此，小吳只要在夜晚看到走廊上有人便會回憶其好朋友跳樓的場景，產(chǎn)生走廊上人影是好朋友的幻覺，夜晚時不敢獨自從教學樓走到宿舍，也害怕聽到或看到類似死亡的場景，進入出現(xiàn)驚恐發(fā)作的行為表現(xiàn)。小吳自述一直拒絕接受好朋友去世的事實，想要時光倒流回去阻止這件事情發(fā)生，對相關的任何記憶均采取逃避的方式進行處理。小吳的表現(xiàn)符合創(chuàng)傷性應激障礙的診斷標準。小吳的表現(xiàn)也符合目擊傷害后大學生出現(xiàn)的PTSD的癥狀表現(xiàn)，最常表述的癥狀為反復考慮與目擊事件有關的事情，看到或聽到與目擊事件有關的事情擔心事件再度發(fā)生和注意力不集中的狀況。

因此，小吳本次心理危機產(chǎn)生的原因是夜晚不小心看到遠處的宿舍樓走廊有人影，嚴重觸發(fā)小吳的創(chuàng)傷性記憶，出現(xiàn)了驚恐發(fā)作的行為表現(xiàn)。

四、干預手段

（一）管理干預

借鑒王志慶老師的研究，以學校心理中心為點，構建學校-院系-班級為主體的心理健康教育網(wǎng)絡，對學生提供專業(yè)的支持。結合我校實際情況，在心理危機發(fā)生后，心理中心根據(jù)危機的等級向上級領導匯報，與二級學院協(xié)商提出具體的干預方案，二級學院負責學生24小時的安全保護，確保學生在校期間安全;其輔導員負責聯(lián)系小吳家長，及時全面了解其過往情況，請家長共同做好危機干預工作，并與家長協(xié)商是否需要送醫(yī)院進行心理治療。輔導員與班級的學生做好解釋和情緒安撫，協(xié)助保護小吳的個人隱私;班干和舍友負責小吳異常行為和心理的觀察，危機狀態(tài)下及時地進行心理安撫，并及時向心理中心報告。

（二）專業(yè)技術干預

鑒于小吳在醫(yī)院治療中，經(jīng)醫(yī)生診斷為創(chuàng)傷性應激障礙，并積極服用藥物進行治療，已經(jīng)處于康復期，目前并未服藥。結合小吳的危機產(chǎn)生原因主要為具體事件引發(fā)的驚恐表現(xiàn)，危機干預最為關鍵的是要解決小吳當前的驚恐發(fā)作、保持情緒穩(wěn)定和矯正錯誤的認知。經(jīng)過和小吳的協(xié)商，小吳表示目前僅愿意與心理老師采取個體心理咨詢的方式解決心理困境，堅持定期心理咨詢，并保證咨詢過程中若有必要則撥打?qū)W校生命熱線。同時，也建議小吳積極到醫(yī)院進行心理治療?；谌吮局髁x心理學理論，小吳和心理咨詢師進行了四個階段7次的心理咨詢。

第一階段：評估危機等級，尋找危機原因。

在小吳第1次進入心理咨詢室時，情緒仍不穩(wěn)定，不能很好地自我表達。所以先使用放松訓練方法，幫助小吳在驚恐狀態(tài)下恢復情緒狀態(tài)。之后的每次咨詢中也不斷地反復練習這種方法，以便小吳在沒有其他人幫助的情況下能自我平復情緒。之后，使用開放式問句收集信息，包括基本信息、導致危機產(chǎn)生的原因和既往病史等信息，評估此次心理危機事件的等級。在對危機等級進行評估和了解到小吳現(xiàn)在處于創(chuàng)傷性應激障礙的康復期后，經(jīng)過和小吳協(xié)商，決定通過心理咨詢的方式來解決困擾。第2次咨詢以建立良好咨詢關系為主，進一步收集信息，使用系統(tǒng)脫敏方法，對小吳進行行為訓練。經(jīng)過訓練小吳表示夜晚時慢慢地可以獨自看走廊的人影，學會尋找方法讓自己恢復情緒穩(wěn)定。

第二階段：使用理性認知療法，建立理性認知。

在3-4次的咨詢中，由于小吳不能接受好朋友的去世，想要時光倒流，比好朋友起得早一些，阻止其跳樓。認為只要自己能夠時光倒流就可以改變之后的事情。經(jīng)討論，決定使用理性認知療法幫助小吳建立理性認知，矯正錯誤的認知觀念;幫助其能夠在既定事實和此時此地的情況下開展咨詢，慢慢地從過去的錯誤認知觀念中脫離出來。

第三階段：使用空椅子療法與沙盤游戲療法，與未完成情結和告別過去。

在第5次的咨詢中，由于小吳仍存在關于刺激性事件相關的未完成愿望和哀傷。咨詢師使用了空椅子技術，對小吳在刺激性事件中的未對好朋友、老師、同學和好朋友的家人等說的話進行處理，疏導其哀傷情緒，對好朋友進行告別。

第四階段：使用沙盤游戲療法，重塑內(nèi)心世界。

在6-7次咨詢中，小吳表示已能慢慢走出來，渴望開啟新的生活，咨詢中使用了沙盤療法，和小吳一起重塑內(nèi)心世界，建構起內(nèi)心世界的新秩序，鞏固過去的咨詢成果。并且和小吳確認每次咨詢效果在生活中的作用。在第7次咨詢中，沙盤中出現(xiàn)治愈和告別的意象后，小吳主動表示7次咨詢后，心理困擾得到很大程度的解決，能夠正常和順利的開展生活學習，想要結束心理咨詢，并表示如果情緒不穩(wěn)定時將再次預約。因此本次心理危機干預在小吳重塑起新的內(nèi)心世界后結束了。

五、干預效果

經(jīng)過干預，小吳的情況逐漸得到解決，危機發(fā)生的頻率降低，心理健康狀況逐漸變得良好。

心理方面：小吳心理從深深的愧疚感和自責中走出來，重新獲得了快樂。能夠較為愉快地處理同學之間的人際關系，能嘗試聯(lián)系高中同學。可以區(qū)分真實的場景和幻覺，夜晚看到教學樓或者看到類似死亡的場景能夠盡量保持自己的情緒沒有失控，較為平和和理性地看待發(fā)生的事情，心理危機事件發(fā)生的頻率逐漸降低。

行為方面：小吳在夜晚的時候可以獨自從教學樓上走下來并安全回到宿舍，甚至有時候能夠一直看著遠處的走廊也不會感覺到害怕。晚上做噩夢和說夢話的次數(shù)減少，睡眠時間增加到6-7個小時，與父母的關系得到緩和。

認知方面：小吳接受了好朋友逝世的事實，也不再幻想著能夠找到時光倒流的方法去拯救好朋友，對于好朋友逝世有一個較為合理且可以接受的認知，對于自己在這件事中的責任和未完成的事情有了清晰的認識，對高中同學有初步的諒解。

小吳在受干預的過程中較為主動，想要自我改變和咨詢的意愿較為強烈，積極地與心理老師對自我進行探索，對于咨詢方式方法的理解較為深刻，所以才取得了較好的干預效果，順利度過心理危機。

參考文獻

[1]趙靜波，解亞寧，任忠文.高原軍人的睡眠質(zhì)量及其影響因素的研究[J].中國神經(jīng)精神病雜志，2006，32（2）：154-156.

[2][美]邁克爾·弗斯特著.DSM-5鑒別診斷手冊[M].張小梅，[美]張道龍譯.北京：北京大學出版社，2016：164.

[3]侯艷飛，趙靜波，楊雪嶺.目擊傷害的大學生PTSD癥狀的特點分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（1）：90-92.

[4]王志慶，大學生創(chuàng)傷后應激障礙干預模式探究[J].贛南師范學院學報，2012，1（1）：103-106.