麻醉意外之嘔吐、反流誤吸如何預(yù)防

趙克金

麻醉的目的是讓患者失去知覺，然后達(dá)到無痛治療的效果。但麻醉本身就是一種具有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為，尤其麻醉后接受手術(shù)的患者，術(shù)后可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，發(fā)生麻醉意外。麻醉意外的出現(xiàn)常與麻醉方式和麻醉師的技術(shù)有關(guān)，臨床上常見包括低氧血癥、嘔吐、反流誤吸、支氣管痙攣以及心律失常等。因此在進(jìn)行麻醉前，為提高麻醉的整體安全，需要為患者進(jìn)行麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選用合適的麻醉藥物與方式，從而減少麻醉意外的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，麻醉在臨床上的應(yīng)用越發(fā)廣泛，再加上需要接受手術(shù)或急救等治療的患者數(shù)量增多，而與之相對的使得麻醉意外的發(fā)生概率出現(xiàn)的明顯的提高，為保證麻醉的整體效果，提高患者手術(shù)的安全性，針對麻醉意外進(jìn)行有效的預(yù)防，對于臨床治療具有十分重要的意義。本文主要針對麻醉的應(yīng)用范圍、麻醉的意外以及麻醉意外的預(yù)防展開介紹。

1麻醉的應(yīng)用范圍

隨著麻醉學(xué)的進(jìn)展，麻醉的臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛，目前麻醉的應(yīng)用主要有：①臨床麻醉：主要是針對手術(shù)治療的麻醉，針對患者的病情或傷情，以及其身體狀況，再結(jié)合具體手術(shù)來選擇最適當(dāng)?shù)穆樽矸绞胶吐樽硭幬?，通過麻醉來減少患者手術(shù)過程中的應(yīng)急反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，并可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥等麻醉前用藥，并按照操作要求施行麻醉，來預(yù)防發(fā)生嘔吐、反流誤吸等合并癥。②重癥監(jiān)護(hù)：針對與出血危重癥或在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者，如心、肝、腎、循環(huán)、代謝、呼吸、神經(jīng)等功能出現(xiàn)異常，需要借助精密的醫(yī)療設(shè)備，對其進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，通過麻醉能夠減少患者監(jiān)護(hù)期間意外的發(fā)生概率，為休克救治和呼吸療法等實(shí)施過程提供幫助。③急救復(fù)蘇：若患者突然發(fā)生心搏呼吸停止，或因各種原因也可能發(fā)生的循環(huán)、呼吸功能衰竭，需要開展心肺復(fù)蘇治療，通過麻醉能夠?yàn)榧本葟?fù)蘇治療提供支持，有效參與到了復(fù)蘇術(shù)參與搶救的進(jìn)程。④疼痛治療：若患者存在急慢性疼痛，常見的如中樞性疼痛、創(chuàng)傷后疼痛、腫瘤疼痛、腰腿痛以及神經(jīng)痛等，通過麻醉可以起到鎮(zhèn)痛的效果，及時(shí)為患者止痛，減少因疼痛對其身心健康造成的危害，為后續(xù)的治療提供幫助，同時(shí)也減少意外事件的發(fā)生。

2麻醉的意外

麻醉意外指在麻醉過程中出現(xiàn)的一系列意外情況，一般來說麻醉意外較為嚴(yán)重，通常是由于多種因素而引起，包括麻醉師水平、手術(shù)方式以及患者自身狀況等，有時(shí)也等同于麻醉并發(fā)癥或者風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)施麻醉過程中前，常見的麻醉意外有：①氣管插管麻醉困難時(shí)損傷氣道，可能會(huì)導(dǎo)致反流、誤吸、喉痙攣等;②椎管內(nèi)麻醉引起的術(shù)后頭痛、神經(jīng)損傷、運(yùn)動(dòng)障礙;③神經(jīng)叢阻滯麻醉引起的局部血腫、誤刺、氣胸等。④對麻醉過敏或發(fā)生中毒反應(yīng)，出現(xiàn)休克、呼吸心跳驟停;⑤麻醉手術(shù)時(shí)發(fā)生血壓波動(dòng)，誘發(fā)心腦血管意外;⑥動(dòng)靜脈穿刺引發(fā)血腫及感染。

3麻醉意外的預(yù)防

在臨床麻醉中，任何麻醉方式都有發(fā)生意外的可能，因此針對麻醉意外應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)案，對可能出現(xiàn)麻醉意外提前進(jìn)行預(yù)防，并在出現(xiàn)意外后計(jì)劃進(jìn)行搶救措施。嘔吐、反流誤吸是麻醉中最應(yīng)預(yù)防的問題之一，患者的意識(shí)消失、咽喉部反射消失，胃內(nèi)容物反流進(jìn)入咽喉部而發(fā)生誤吸，稱為麻醉意外的高發(fā)階段。一旦發(fā)生嘔吐、反流誤吸，后果極其嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致化學(xué)性肺炎、細(xì)菌性肺炎、或氣道阻塞不張，從而危害患者的生命健康。

針對麻醉意外中嘔吐、反流誤吸的預(yù)防，需進(jìn)行以下措施：①在術(shù)前評(píng)估患者的身體狀況，判斷其氣道是否有潛在的困難情況，有無胃食管返流性疾病或吞咽困難癥狀，以及可能會(huì)增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的其它胃腸和代謝性疾病。②囑咐患者在術(shù)前必須按照規(guī)定禁食禁飲，減少胃腸內(nèi)容物。③在麻醉時(shí)讓患者處于頭低足高位，并轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，因受累的多為右側(cè)肺葉，如此可保持左側(cè)肺的通氣和引流。④迅速用喉鏡窺視口腔，以便在明視下進(jìn)行吸引，口腔和咽部吸引后，立刻氣管插管，使呼吸道通暢。⑤麻醉過程中要嚴(yán)密觀察患者的體征變化，麻醉后將其平穩(wěn)運(yùn)返病室或麻醉恢復(fù)室，做好麻醉時(shí)和麻醉后的相關(guān)記錄，一旦發(fā)生異常情況，需第一時(shí)間進(jìn)行處理。

結(jié)束語

麻醉是臨床上必不可少的一種醫(yī)療行為，但麻醉有發(fā)生意外的可能，麻醉意外是因?yàn)槁樽碇谐霈F(xiàn)因?yàn)槁樽懋a(chǎn)生的不良反應(yīng)，對手術(shù)或治療造成影響，甚至威脅患者的生命安全。其中嘔吐、反流誤吸作為麻醉時(shí)常見的意外情況，不僅會(huì)對治療的正常進(jìn)行造成影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅患者的生命健康。因此在針對嘔吐、反流誤吸等的麻醉意外，需要提前進(jìn)行預(yù)防，結(jié)合科學(xué)的應(yīng)對方式，減少麻醉意外的出現(xiàn)概率，為患者整體的安全性提供保證。