膝關(guān)節(jié)疼痛？小心是半月板損傷

黃萍

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的傷病之一，也是門診常見疾病，如何快速診斷、采取正確的治療方案對于醫(yī)生和患者來說都十分重要。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者一般典型癥狀為：疼痛，受傷后立即產(chǎn)生劇烈的疼痛，疼痛范圍在損傷的一側(cè)，隨時(shí)間的延長，疼痛可減輕；腫脹，受傷一段時(shí)間后，患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，皮下淤血。腫脹是由于損傷使滑液分泌增加、滲出增多，從而發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)的積液所致。如果在運(yùn)動過后，出現(xiàn)半月板損傷的相關(guān)癥狀，如關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛、屈伸活動受限等癥狀時(shí)，應(yīng)該及早前往醫(yī)院確診病情。

通過臨床表現(xiàn)，即患者在受傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛和屈伸受限，在活動時(shí)膝關(guān)節(jié)有響聲，可初步診斷為半月板損傷。結(jié)合病史、麥?zhǔn)显囼?yàn)、關(guān)節(jié)鏡等檢查，可進(jìn)一步診斷為半月板損傷。

徒手檢查：醫(yī)生一般會要求患者走路、下蹲，以觀察患者的步態(tài)或者動作是否異于常人、是否有疼痛的感覺或者運(yùn)動障礙、感覺障礙。

麥?zhǔn)显囼?yàn)：重復(fù)半月板受傷的動作，若在某一個(gè)固定的角度聽到響聲，并且患者會感到疼痛，便為半月板損傷。

關(guān)節(jié)鏡檢查：此檢查是膝關(guān)節(jié)疾病診斷與治療的常用手段，可以通過內(nèi)鏡系統(tǒng)直接觀察膝關(guān)節(jié)，也可以進(jìn)行半月板修補(bǔ)縫合的治療。

擠壓試驗(yàn)：患膝近伸直時(shí)，被動外展或內(nèi)收小腿，以擠壓撕裂半月板而產(chǎn)生疼痛。

MRI（磁共振）：是迄今為止診斷半月板損傷、韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI主要表現(xiàn)為半月板內(nèi)低信號區(qū)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。國外學(xué)者依據(jù)MRI表現(xiàn)，可將半月板退變和損傷分為4級，可為半月板損傷的治療以及臨床預(yù)后提供參考。

其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。

目前，半月板損傷可以采取保守治療和手術(shù)治療。對于程度較輕的磁共振I、Ⅱ度半月板損傷，可以進(jìn)行保守治療， 目的是保護(hù)撕裂損傷的組織、減輕疼痛和腫脹、恢復(fù)肌肉張力和關(guān)節(jié)活動范圍?？梢杂门P床靜養(yǎng)，管狀石膏、彈性繃帶加壓包扎、膝托等外固定的方法進(jìn)行治療，同時(shí)避免下地或負(fù)重活動。在半月板損傷緩解期可以進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，在疾病急性期、疼痛期則不宜進(jìn)行。

而癥狀、體征明顯的Ⅲ、IV度半月板損傷，其自身很難愈合，一般都需要在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，采用半月板部分切除或者半月板縫合等技術(shù)，盡可能多地保留正常的半月板組織，減少對關(guān)節(jié)功能的影響。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)口很小，對關(guān)節(jié)干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，可以早期起床活動。

有些人對手術(shù)治療可能有些抗拒，但是有些半月板損傷如果不及時(shí)手術(shù)，一旦變成陳舊性，就會失去手術(shù)縫合的機(jī)會。因此，對半月板損傷必須早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

生活中，如何有效預(yù)防半月板損傷？對此，筆者建議如下：

1.運(yùn)動前要做好熱身準(zhǔn)備，等關(guān)節(jié)溫?zé)帷⒒顒娱_了再進(jìn)行運(yùn)動，尤其是劇烈運(yùn)動。要注意運(yùn)動保護(hù)，如佩戴運(yùn)動護(hù)具防止運(yùn)動中的意外損傷。

2.不要在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動，這樣反應(yīng)遲鈍，動作不容易協(xié)調(diào)，容易扭傷膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致半月板損傷。

3.加強(qiáng)下肢力量的練習(xí)，保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和靈活，練習(xí)時(shí)動作應(yīng)避免幅度過大，以免造成意外。

4.上下樓梯或公交車時(shí)必須全神貫注，且踏穩(wěn)之后再動第二步，以避免受傷。