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    母嬰ABO血型不合致新生兒溶血病相關(guān)檢測指標(biāo)的分析

    2021-10-18 03:59:22陳蘇華
    婚育與健康 2021年14期

    陳蘇華

    【摘 要】目的:本研究回顧性分析了疑似HDN患兒的一般資料以及部分血液學(xué)指標(biāo),旨在探討這些指標(biāo)在輔助疾病診斷方面的意義。方法:回顧性收集了2021年1月至2021年6月本院收治的88例疑似新生兒溶血病的患者資料,分析HDN的診斷與性別、血型、體重及一些血液學(xué)指標(biāo)之間的關(guān)系。結(jié)果:88例疑似病例中有61例可確診為ABO-HDN;不同性別的HDN確診率有顯著性差異(P<0.05);比較不同血型患兒HDN確診的比例之間無顯著性差異(P>0.05);HDN陽性和陰性兩組之間血紅蛋白含量有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);而兩組之間總膽紅素、間接膽紅素、白蛋白、球蛋白、出生體重、檢測日齡均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:患兒HDN發(fā)生的概率與血型無明顯相關(guān)性;患兒的血紅蛋白值對HDN有一定的輔助診斷意義。

    【關(guān)鍵詞】新生兒溶血病;ABO血型不合;直接抗人球蛋白試驗;抗體放散試驗

    新生兒溶血病(Hemolytic Disease of Newborn,HDN)即新生兒同種免疫溶血病,是由于胎兒紅細(xì)胞受到來自母親的血型抗體破壞, 出現(xiàn)不同程度的溶血[1,2]。母親血清中的IgG類抗體可通過胎盤,與胎兒或新生兒的紅細(xì)胞結(jié)合,在補(bǔ)體系統(tǒng)、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的作用下對紅細(xì)胞進(jìn)行破壞,引起溶血癥狀[3]。國內(nèi)最常見的是由ABO血型系統(tǒng)引起的免疫溶血?。ˋBO-HDN)[3,4]。ABO-HDN主要的臨床表現(xiàn)為不同程度的黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大,嚴(yán)重者可發(fā)生核黃疸導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,甚至死亡[5,6]。這些可在出生后7天內(nèi)發(fā)病,也可遲發(fā)在出生后兩周。所以早期的對ABO-HDN的發(fā)病診斷及病情預(yù)測,是減輕高膽紅素血癥及減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié),同時也能避免輕癥患兒的過度治療。目前HDN的實驗室診斷方法主要為直接抗人球蛋白試驗、游離抗體實驗、抗體放散試驗,其中抗體放散試驗可作為HDN的確診試驗。但是患兒的其它指標(biāo)是否對早期診斷新生兒溶血病輔助作用還有待研究。本研究回顧性分析了疑似HDN患兒的一般資料以及部分血液學(xué)指標(biāo),旨在探討這些指標(biāo)在輔助疾病診斷方面的意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性收集了2021年1月至2021年6月本院收治的88例疑似新生兒溶血病的患者資料。其中包括男性患兒31例,女性患兒57例,年齡1日~10日,平均年齡(2.53±1.71)日;體重是2100g~4400g,平均體重(3296.59±416.73)g。患兒的血型為A型或B型,母親血型均為O型。

    1.2 方法

    直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、抗體放散試驗按規(guī)范流程采用微柱凝膠抗人球蛋白法進(jìn)行檢測。檢測孔出現(xiàn)凝集,試驗判定為陽性,否則判定為陰性。同時收集患兒的出生年齡、體重、性別、血型等一般資料,以及血紅蛋白、總膽紅素、間接膽紅素、白蛋白、球蛋白等血液檢測指標(biāo)。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    抗體放散試驗為陽性則可確診為HDN;直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、抗體放散試驗均為陰性則可排除為HDN。另外,如果抗體放散試驗為陰性,而其它兩項試驗有陽性出現(xiàn)則判定為可疑病例[7]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗,計量資料采用(χ±s)表示,進(jìn)行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 疑似HDN的患兒溶血三項結(jié)果

    88例疑似病例中直接抗人球蛋白試驗陽性的有25例(28.41%),游離抗體試驗陽性的有63例(71.59%),紅細(xì)胞抗體放散試驗陽性的有61例(69.32%)。按診斷標(biāo)準(zhǔn)有61例可確診為ABO-HDN,23例可排除 ABO-HDN,另外有4例可疑HDN。確診的61例中,直接抗人球蛋白試驗陽性有23例(37.70%),游離抗體試驗陽性59例(96.72%)。

    2.2 患兒的性別、血型對HDN診斷的影響

    患兒的性別分布與HDN診斷的關(guān)系,可見31例男性患兒中18例確診(36.90%),53例女性患兒中有43例(63.10%)確診HDN,不同性別的HDN確診率有顯著性差異(P<0.05),見表1。

    比較不同血型患兒HDN確診的比例,可以看到47例A型患兒中有38例陽性(55.95%),37例B型患兒中有23例陽性(44.05%),比較兩者之間無顯著性差異(P>0.05),見表2。

    2.3 不同因素與HDN診斷的關(guān)系

    分別分析了不同因素對HDN診斷的影響,可以看到兩組患兒之間血紅蛋白含量有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);而兩組之間總膽紅素、間接膽紅素、白蛋白、球蛋白、出生體重、檢測日齡均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表3。

    3 討論

    人體內(nèi)存在有5種類型的抗體,其中只有IgG抗體能通過胎盤引起新生兒溶血病。以往最受重視的是由Rh血型中抗D抗體引起HDN[8]。因為這種由Rh血型系統(tǒng)引起的HDN往往發(fā)生在第二胎之后,且臨床癥狀重,預(yù)后不良,所以Rh陰性產(chǎn)婦在分娩第一胎前后會使用抗D免疫球蛋白預(yù)防抗D抗體產(chǎn)生。研究表明,西方國家中由于ABO不相合引起的HDN占的比例最高,并且重癥的病例也在增加。ABO系統(tǒng)的抗體是天然存在的,因此無有效的途徑可以預(yù)防ABO血型抗體的產(chǎn)生,同時也無特殊的治療方式可以減少孕產(chǎn)婦血清中IgG類ABO血型抗體[9]。這導(dǎo)致了ABO-HDN發(fā)生頻率的不確定性。所以在早期對新生兒溶血病做出診斷尤為重要?,F(xiàn)在對新生兒溶血病診斷主要依靠溶血三項。本研究的數(shù)據(jù)表明,在疑似HDN的患兒中有61例可診斷為HDN,HDN的確診概率在70%左右,其中直接抗人球蛋白試驗的陽性率較低。這與報道相似,可能是由于紅細(xì)胞上抗原抗體結(jié)合太少,比較分散,導(dǎo)致陽性率較低[10]。

    本研究分析了不同性別、血型HDN發(fā)生率的差異,結(jié)果表明血型對HDN的發(fā)生無明顯的影響;而相反的,不同性別之間的差異卻有統(tǒng)計學(xué)意義。以往文獻(xiàn)報道,HDN的發(fā)生在不同性別和不同血型沒有明顯的差異[11]。這里與以往的結(jié)果不相符,可能是本研究收集的數(shù)據(jù)量偏少,需后期進(jìn)一步收集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

    研究還分析了不同血液學(xué)指標(biāo)等其他因素對診斷HDN的意義。其中,只有血紅蛋白的值有明顯的意義,說明血紅蛋白對HDN的診斷有輔助意義??偰懠t素、間接膽紅素、白蛋白、球蛋白在確診HDN的患兒和排除HDN患兒之間沒有顯著性差異。因為新生兒出生后就會出現(xiàn)生理性黃疸,引起膽紅素升高的,筆者認(rèn)為膽紅素作為HDN的輔助診斷缺乏特異性。文獻(xiàn)報道,膽紅素值一般可作為HDN嚴(yán)重程度的指標(biāo)。白蛋白可結(jié)合游離膽紅素,減少核黃疸的發(fā)生;球蛋白可與單核-巨噬細(xì)胞的Fc受體結(jié)合,減少紅細(xì)胞的破壞[12]。本研究結(jié)果顯示白蛋白和球蛋白在HDN的診斷上也無明顯差異。

    綜上所述,患兒HDN發(fā)生的概率與血型無明顯相關(guān)性,女性的發(fā)病率可能多于男性,但這個結(jié)論需要后續(xù)更多的數(shù)據(jù)進(jìn)行論證?;純旱难t蛋白值對HDN有一定的輔助診斷意義,總膽紅素、間接膽紅素、白蛋白、球蛋白等對診斷無明顯意義,但是可為疾病的治療和預(yù)后提供一定的指導(dǎo)意義。

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