抑郁障礙積極心理學(xué)“優(yōu)勢探索”干預(yù)*

宋麗萍　何興鑫

①中國.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科(山西太原)　030001　E-mail:syxinli2015@163.com?、谏轿麽t(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院(山西太原)　030001

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·綜述·

抑郁障礙積極心理學(xué)“優(yōu)勢探索”干預(yù)*

宋麗萍①何興鑫②

①中國.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科(山西太原)030001E-mail:syxinli2015@163.com②山西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院(山西太原)030001

積極心理學(xué)是探索人類優(yōu)勢的科學(xué)與實踐，主張看待人類生活時既關(guān)注弱點又關(guān)注優(yōu)勢。積極心理干預(yù)目的不僅要減少抑郁障礙的臨床癥狀，更重要的是激發(fā)個體的潛能和動機，最終使其提高自我掌控能力，建構(gòu)快樂、有意義的生活。優(yōu)勢探索自20世紀(jì)末創(chuàng)始以來，在心理治療領(lǐng)域蓬勃發(fā)展，目前已成為積極心理學(xué)核心研究領(lǐng)域之一。本文基于積極心理干預(yù)研究的國內(nèi)外相關(guān)文獻，并結(jié)合為期半年的臨床質(zhì)性研究提出積極心理學(xué)治療抑郁障礙急性期六步干預(yù)路徑，為探索其臨床治療路徑提供借鑒。

積極心理學(xué)；優(yōu)勢探索；抑郁障礙；干預(yù)

抑郁障礙是一種高患病率、高疾病負(fù)擔(dān)、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率的慢性精神疾病[1]。根據(jù)WHO最新報告，預(yù)計到2020年，抑郁障礙將成為導(dǎo)致人類死亡和致殘的第二大類疾病[2]。目前，藥物與心理治療的綜合使用得到越來越廣泛的認(rèn)可，不僅能達到減輕患者癥狀的治療效果，而且可以提高患者的心理社會適應(yīng)功能水平，改善其生命質(zhì)量，是最具成本-效果干預(yù)的方式之一[3]。抑郁障礙的治療目標(biāo)，主要包括三個方面：一是提高臨床治愈率，最大限度地減少因抑郁而導(dǎo)致的致殘或自殺，其重點在于徹底消除抑郁臨床癥狀；二是提高患者的生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能，最終提高其幸福感；三是更好地預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)。積極心理學(xué)是20世紀(jì)末由美國心理學(xué)家馬丁·塞利格曼(Martin E P Seligman)創(chuàng)始的，主張開始以一種積極的心態(tài)來面對人類的許多心理現(xiàn)象(包括心理問題和心理疾病)，從一個新的視角出發(fā)，對心理治療做出了全新的解讀，同時也為抑郁障礙的治療提供了全新的視角。

1　積極心理學(xué)治療取向與價值

積極心理學(xué)是從“優(yōu)勢”出發(fā)，并非關(guān)注“問題”，致力于識別和理解人類優(yōu)勢資源，幫助人們提升幸福感和生活得更有意義。積極心理治療認(rèn)為“治療并非首先以消除病人身上現(xiàn)有的紊亂為準(zhǔn)(目的)，而是首先在于努力發(fā)動患者身上存在的種種能力和自助潛力?！聦嵑徒o定的東西不一定必然是障礙和紊亂，也是每個人與生俱來的種種能力?！盵4]因此，積極心理學(xué)的適時而生重新喚醒了對人類幸福生活和積極品質(zhì)的關(guān)注[5]。利用“優(yōu)勢探索”，治療師確切需要并可以幫助來訪者建構(gòu)快樂的生活、投入的生活和有意義的生活；即使減輕消極因素的治療開展得十分成功，“幸?！辈⒉荒茏詣赢a(chǎn)生；使來訪者實現(xiàn)快樂、投入和有意義的技能是與抑郁、焦慮和憤怒進行斗爭的技能的重要補充，這些技能被稱為“積極干預(yù)”[6]。積極心理學(xué)是從人本主義發(fā)展而來的一種后現(xiàn)代心理學(xué)，隨著日趨完善的病理體系和精神疾病治療的發(fā)展同時，揭示積極狀態(tài)的生物基礎(chǔ)，識別并整合積極心理狀態(tài)和有益健康的基本心理機制，這些將是積極心理學(xué)未來的研究和發(fā)展方向。

2　“優(yōu)勢探索”與心理治療

長期的心理治療發(fā)展過程中已形成了很多較成熟的治療方法，但這些傳統(tǒng)的心理治療方法一直存在一個較大的問題，即把自己的工作重點放在患者的疾病評估和治療上，大量探討一系列緊張的外部刺激給患者帶來的痛苦體驗，治療的主要目的亦是消除患者心理問題的臨床癥狀，進而減少心理問題給患者帶來的消極影響。因此，傳統(tǒng)心理治療者總是致力于修復(fù)病人損壞的習(xí)慣、損壞的動機、損壞的童年和損壞的大腦，期望通過修復(fù)病人的這些損壞部分來達到治愈病人[7]。

積極心理學(xué)是探索人類優(yōu)勢的科學(xué)與實踐，主張看待人類生活時既關(guān)注弱點又關(guān)注優(yōu)勢?！皟?yōu)勢”是一種能力，擁有這些能力的人，感受、思考和行為的方式有助于在追求忠實的結(jié)果時發(fā)揮最佳功能[8]。

“優(yōu)勢探索”(Strengths quest)首先是由積極心理學(xué)家唐納德·克里夫頓(Donal Clifton)提出，是一項涉及高中生及大學(xué)生的發(fā)展方案，以使他們在學(xué)業(yè)和生活中更易取得成功。直至今日，逾百項研究在精確預(yù)測各種結(jié)果指標(biāo)時，運用了優(yōu)勢識別器評估方法，并且這項技術(shù)已經(jīng)受大量的實證檢驗[9]。越來越多的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，積極情緒能夠幫助人們發(fā)現(xiàn)并建構(gòu)資源，并會獲得許多新的思想和行動。因此，“優(yōu)勢探索”不僅是一種治療理念，同時是一項具體的測量工具，使積極心理治療方法更具操作性和科學(xué)性。

3　積極心理干預(yù)路徑

積極心理學(xué)的研究可以追溯到20世紀(jì)30年代Terman關(guān)于天才和婚姻幸福感的探討，以及榮格關(guān)于生活意義的研究[10]。到目前為止，心理學(xué)家雖在積極心理學(xué)理念的指導(dǎo)下做了很多相關(guān)研究，但積極心理學(xué)正期待探索出一套較為系統(tǒng)、明確的干預(yù)路徑。

3.1積極心理干預(yù)對抑郁情緒的影響

Seligman和Gillham等運用Penn心理彈性干預(yù)計劃(PRP)進行了許多研究，關(guān)注積極心理，倡導(dǎo)樂觀[11]。進一步研究表明，PRP不但有助于參與者的認(rèn)知模式，還有助于參與者行為問題的減少[12]。Seligman等人在網(wǎng)上開展的相關(guān)研究顯示：“最佳狀態(tài)”干預(yù)方法能使參與者的幸福感立刻增長，而“人生三件好事”和“運用優(yōu)勢”這兩個干預(yù)方法在提高幸福感和減少抑郁情緒上見效快且療效持續(xù)[13]。

Emmons和McCullough則發(fā)現(xiàn)，感恩干預(yù)能增進積極情感[14]。干預(yù)組的參與者每周記錄5件他們覺得需要感謝的事情，連續(xù)10周；與控制組相比，干預(yù)組的參與者對生活普遍感覺更良好，對未來的一周感覺更樂觀，與他人的關(guān)系感覺更密切，有了更多的積極情感[15]。

Otake等人通過善意行為的記錄干預(yù)方式相關(guān)研究表明，連續(xù)1周每天記錄自己對他人的善意行為能夠明顯促進參與者的主觀幸福感[16]。積極心理療法提出的干預(yù)方法大多從樂觀性、感恩、表達善意和品位生活4個角度出發(fā)，通過一定的行為訓(xùn)練達到提升幸福感，減少抑郁情緒的效果。

3.2積極心理干預(yù)對臨床抑郁患者的作用

Ho和同事在香港開展了積極心理治療的相關(guān)研究，結(jié)果初步表明,積極心理治療(PPT)組和認(rèn)知行為治療(CBT)組的患者抑郁水平均下降到貝克抑郁分?jǐn)?shù)的正常水平，進一步的差異檢驗表明CBT組的患者抑郁水平有明顯的降低，而PPT組卻是邊緣性不顯著[17]。Ho等初步的系列研究結(jié)果表明PPT能有效地減少抑郁患者的癥狀表現(xiàn)，但療效的個體差異較大。

1項以臨床患者作為對象的研究結(jié)果顯示,在這項小規(guī)模的未受控制的讀書療法研究中,16位患者有抑郁的個體閱讀和討論一些可以提高他們生活滿意度的策略,其中的13人在完成干預(yù)后達到了減輕抑郁的效果[18]。Klausner及其同事實施的“希望治療”團體干預(yù)，降低了患者的抑郁情緒，提高了抑郁患者的身體活動水平[19]。近年來，積極心理學(xué)越來越多地被用于抑郁障礙的治療，最具代表性的當(dāng)屬正向思維訓(xùn)練(PAI)技術(shù)，把正向的情緒和時間作為一種資源[20]。國外PAI技術(shù)應(yīng)用于抑郁障礙治療已積累了一定經(jīng)驗。Lyubomirsky的研究顯示，積極的認(rèn)知能夠減弱抑郁癥狀，而積極情感在其中起到中介作用[21]。Sin等人通過元分析的方法進一步證實了PAI技術(shù)對抑郁癥患者治療的有效性[22]。Jeff等人的研究顯示,PAI技術(shù)能夠有效降低住院病人的自殺意圖[23]。

4　積極心理學(xué)臨床干預(yù)路徑的探討

積極心理學(xué)本身就是一個建立在經(jīng)驗和實驗基礎(chǔ)上發(fā)展起來的學(xué)科，其特性要求是有大量的實踐[24]。期待未來積極心理學(xué)在臨床上發(fā)展出一套與臨床路徑相匹配的干預(yù)方法，為抑郁障礙的臨床心理治療提供一些可操作性、可重復(fù)性的積極心理學(xué)治療路徑。作者整理并結(jié)合相關(guān)的臨床實驗研究經(jīng)驗[25]，基于積極心理學(xué)視角，初步擬定了治療抑郁障礙急性期的積極干預(yù)六步路徑，并已通過對13例青少年抑郁障礙患者的治療得以初步驗證(男：女=9：4，平均年齡=19.92)：

第一步：自我優(yōu)勢探索。通過“克里夫頓優(yōu)勢識別器”讓患者了解自己所擁有的5項最突出的“優(yōu)勢”。并引入積極心理學(xué)理念，對癥狀尋求積極意義，以期均衡、更全面的發(fā)展人類機能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分抑郁障礙患者第一次找到自己獨特的“閃光點”，進而對自己及治療充滿信心，逐漸發(fā)展出勝任感、成就感以及成長感。

第二步：成長優(yōu)勢探索。探討成長全過程，分享推動自己成長的生命力量，治療師一只耳朵聽事實，一只耳朵聽“優(yōu)勢”，通過“回憶童年我的開心故事”、“發(fā)現(xiàn)獨一無二的自己”，讓患者體驗每個階段的幸福和優(yōu)勢資源，從中不斷挖掘自身的優(yōu)勢力量，提升面對困難的信心、勇氣和智慧。

第三步：家庭優(yōu)勢探索。親子共同探討家庭優(yōu)勢資源，發(fā)現(xiàn)家庭系統(tǒng)文化及系統(tǒng)中每個人的特征及支持，構(gòu)建新的關(guān)系認(rèn)知，通過每天發(fā)現(xiàn)“家庭3個有利資源”、“最崇拜家人的訪問”、“有意義的家庭故事回憶”“表揚記錄進步”等，激發(fā)系統(tǒng)資源利用與自信心。為每個家庭創(chuàng)造一種相互欣賞、彼此感激的氛圍，有助于家庭成員的積極接受。通過反饋表明，這樣積極、安全的溝通氛圍有利于家庭成員情感的交流及體會到自我價值和對家庭貢獻的榮譽感。

第四步：情緒優(yōu)勢探索。識別情緒改良中的經(jīng)驗優(yōu)勢，分析情緒、想法、行為之間的關(guān)系，把正向的知情意作為一種資源。使患者能夠認(rèn)識到情緒可以改變思維及身體感覺，通過“好情緒記錄”、“情緒有效利用”，學(xué)會控制自己的消極情緒，有效利用積極情緒，學(xué)會感受并體驗生活，擁有熱情、喜悅和幸福。

第五步：行為優(yōu)勢探索。通過積極行為發(fā)現(xiàn)與塑造及反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)發(fā)展利他行為，通過改變行為來影響思想和情緒，積累積極體驗。抑郁障礙患者可以通過積極行為強化自身優(yōu)勢，進而提升自我效能、樂觀和希望，對抑郁癥狀的改善起到了顯著效果。

第六步：美好未來展望。分享自己及家庭的進步及優(yōu)勢，通過“未來藍圖情景的設(shè)置及描述”，評估個體構(gòu)建的積極認(rèn)知模式。強化并鼓勵系統(tǒng)資源的鏈接，樹立生活中的信心和希望。課后作業(yè)作為強化優(yōu)勢發(fā)展的重要工具必不可少。

治療前后，患者的抑郁狀況(HAMD評分)得到明顯改善(P<0.05)。追蹤訪談了解到患者對積極心理干預(yù)有較高的滿意度和較好的依從性，在配合藥物治療的基礎(chǔ)上，積極心理干預(yù)更大地激發(fā)了患者生命的蓬勃力量，較大程度地提高了患者的生活滿意度、樂觀和希望。對臨床心理治療有借鑒作用，作者正在此基礎(chǔ)上增加被試數(shù)量及評估維度(心理彈性、情緒智力、自動思維、功能失調(diào)性態(tài)度、幸福感等)進行更加深入的研究。

5　結(jié)　語

詹姆斯·麥達克斯(James Maddux)曾預(yù)言，21世紀(jì)，臨床心理學(xué)必須包含積極心理學(xué)原理，而不僅僅尋求對“障礙”的治療。由于臨床心理學(xué)家大多被灌輸了關(guān)于人類行為和健康改變潛能的過于病理化和悲觀的觀點，人們的過錯和缺點被夸大為“障礙”，優(yōu)勢資源通常被忽視、排除[26]。這樣聚焦于弱點的臨床治療思維，對臨床治療師和它所服務(wù)的對象而言都不是最健康的。積極心理學(xué)作為心理學(xué)界極具生命力的新興思潮，在中國的發(fā)展有很大的空間和廣闊的前景，期待積極心理學(xué)發(fā)展并形成一套符合本土化的流程。因此，在臨床治療上采用積極心理干預(yù)是勢不可擋的發(fā)展方向。

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http://www.cjhp.com.cn/(歡迎查閱，免費下載)

"Strengths Quest" Positive Psychological Intervention on Depressive Disorder：Research Progress

Song Liping，He Xingxin

The Mental Health Division of The First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

山西省科技公關(guān)項目-公共衛(wèi)生預(yù)防干預(yù)服務(wù)模式研究-抑郁障礙心理治療規(guī)范化流程的擬訂(編號：20120313027-3)

R749.4

A

1005-1252(2016)06-0950-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.041

2015-12-14)