1例晚期宮頸癌根治術(shù)后多發(fā)轉(zhuǎn)移患者采取免疫治療結(jié)合抗血管生成療法的病案分析

翁霓

【摘 要】目的：分析免疫治療結(jié)合抗血管生成療法用于晚期宮頸癌根治術(shù)后多發(fā)轉(zhuǎn)移患者的效果。方法：本文以1例晚期宮頸癌根治術(shù)后多發(fā)轉(zhuǎn)移患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者開展免疫治療+抗血管生成療法，分析治療效果。結(jié)果：治療1程復(fù)查胸部CT，可見肺轉(zhuǎn)移瘤縮小，治療4程后肺轉(zhuǎn)移瘤明顯減少；腫瘤標(biāo)記物CEA呈逐漸下降趨勢(shì)。結(jié)論：本案例患者經(jīng)根治術(shù)+化療治療后，有效延緩了腫瘤細(xì)胞的繁殖和擴(kuò)散速度，縮小了轉(zhuǎn)移瘤體積，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】晚期宮頸癌根治術(shù)后多發(fā)轉(zhuǎn)移；免疫治療；抗血管生成療法；病案分析

1 病例資料

患者黃某某，女，45歲。因“腹痛3月，腹瀉伴便血2周”于2018年9月19日到杭州市第一人民醫(yī)院胃腸外科就診。 患者自述3個(gè)月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，以右下腹為主，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘，未重視及就診。2周前出現(xiàn)腹瀉，一天5次～6次，不成形，伴便血，無畏寒發(fā)熱，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。為進(jìn)一步診治，門診擬“盆腔腫物”收入院。影像學(xué)檢查：經(jīng)陰道B超：子宮輪廓不清，僅宮頸前壁顯示正常肌層組織回聲，其余部分代之偏低不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，范圍大小約10.7×8.8×9.6cm，其內(nèi)可見簇狀分布的多發(fā)強(qiáng)回聲改變，CDFI團(tuán)塊內(nèi)血流信號(hào)略豐富。右側(cè)卵巢可見，左卵巢顯示不清。盆腔內(nèi)未見游離液性暗區(qū)。腸鏡檢查：結(jié)腸腫塊。結(jié)合臨床表現(xiàn)及病理檢查，診斷為：宮頸癌?；颊咄膺M(jìn)行宮頸癌根治術(shù)+免疫治療+抗血管生成療法。

2 治療過程

患者在2018年10月9日開展"直腸乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)+全子宮+右側(cè)附件切除術(shù)+左側(cè)輸卵管+輸尿管吻合術(shù)”治療。術(shù)后給予患者240mg/天紫杉醇注射液+35mg/天注射用順鉑進(jìn)行治療，同時(shí)給予患者宮頸癌術(shù)后輔助放療，靶區(qū)包括陰道殘端、直腸吻合口以及引流的區(qū)域淋巴結(jié)（擴(kuò)大野照射至腎靜脈水平以下的后腹膜淋巴結(jié)），劑量：DT：45Gy/25F，1.8Gy/F。隨后給予患者240mg紫杉醇+0.1g注射用卡鉑進(jìn)行治療，連續(xù)治療4周。經(jīng)根治術(shù)與化療治療后，經(jīng)全身PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)：腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)伴葡萄糖代謝增高（SUVmax×13.82），考慮轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；骶前、左側(cè)盆腔多發(fā)結(jié)節(jié)影、條片影，葡萄糖代謝增高（SUVmax×4.30），考慮腫瘤殘留或轉(zhuǎn)移。給予患者260mg/m2白蛋白紫杉醇+200mg信迪利單抗+7.5mg貝伐珠單抗治療，每3周治療一次，連續(xù)治療4周期。之后采用200信迪利單抗+7.5mg貝伐珠單抗治療，每3周治療一次，連續(xù)治療4周期。貝伐珠單抗推薦劑量為一次 15mg，每3周1次（15mg/q3w）+信迪利單抗200mgQ3/w進(jìn)行治療。

治療1程復(fù)查胸部CT，可見肺轉(zhuǎn)移瘤縮小，治療4程后肺轉(zhuǎn)移瘤明顯減少（圖1）；腫瘤標(biāo)記物CEA呈逐漸下降趨勢(shì)（圖2）。

3 分析

宮頸癌是女性群體當(dāng)中比較常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)生率僅次于乳腺癌與結(jié)直腸癌，并且患者的年齡越來越趨向年輕化[1]。如何預(yù)防和治療宮頸癌引起了社會(huì)的關(guān)注，也是臨床研究的重點(diǎn)。

根治術(shù)是晚期宮頸癌常用的治療手段，可有效延緩病情進(jìn)展，改善患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。由于患者病情處于晚期，根治術(shù)治療后患者容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，需要配合藥物化療來延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，改善患者的預(yù)后。紫杉醇+順鉑+卡鉑是臨床治療晚期宮頸癌的常用化療藥物，能夠穩(wěn)定患者待病情。貝伐珠單抗能夠與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）特異性相結(jié)合，阻止其與受體相互作用，從而退化現(xiàn)有的腫瘤血管，切斷腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)所需要的的氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，抑制腫瘤新生血管生成，防止腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移；同時(shí)，貝伐珠單抗可以使存活的腫瘤血管正常化，提高化療效果[2]。信迪利單抗是一種重組全人源免疫球蛋白G型抗程序性死亡受體-1單克隆抗體，具有較高的親和力、持久穩(wěn)定、靶點(diǎn)占位率高等特點(diǎn)，可以解除免疫抑制效應(yīng)，激活T細(xì)胞功能，增強(qiáng)T細(xì)胞對(duì)腫瘤的免疫監(jiān)視能力和殺傷能力，產(chǎn)生腫瘤免疫應(yīng)答，達(dá)到治療疾病的目的[3]。根治術(shù)后給予患者免疫治療+抗血管生成治療，能夠增強(qiáng)患者的免疫能力，延緩病情的進(jìn)展速度，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，本案例患者經(jīng)根治術(shù)+化療治療后，有效延緩了腫瘤細(xì)胞的繁殖和擴(kuò)散速度，縮小了轉(zhuǎn)移瘤體積，延長(zhǎng)了患者的存活時(shí)間，提高了患者的存活率，具有較好的臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃詩(shī)敏.新輔助化療+宮頸癌根治術(shù)治療宮頸癌患者的效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（12）：111-112.

[2] 于明月，陳崢崢，趙旭旭，等.局部晚期宮頸癌術(shù)后輔助治療的影響因素及其列線圖風(fēng)險(xiǎn)模型的構(gòu)建[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志，2021，48（1）：35-40.

[3] 朱廣俠，戚玉玲.不同放療方案對(duì)宮頸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移患者的近遠(yuǎn)期療效及預(yù)后影響因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（6）：41-45.