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    小切口和腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療的臨床價(jià)值

    2021-10-18 23:18:50姚杰
    科技風(fēng) 2021年28期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽結(jié)石并發(fā)癥

    姚杰

    摘?要:目的:探討膽結(jié)石實(shí)施小切口、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療價(jià)值。方法:106例膽結(jié)石患者根據(jù)電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照組53例和觀察組53例,分別開展小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組低,手術(shù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。觀察組術(shù)后6、12h視覺模擬法(VAS)評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比,觀察組(3.77%)較對(duì)照組(18.87%)低(P<0.05)。結(jié)論:相較于小切口膽囊切除術(shù),腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的運(yùn)用價(jià)值更高,具體體現(xiàn)在減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率等。

    關(guān)鍵詞:并發(fā)癥;膽結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);小切口膽囊切除術(shù)

    膽結(jié)石是臨床常見消化系統(tǒng)疾病之一,具有高發(fā)病率,尤其是近年來(lái)隨著人們飲食方式劑生活習(xí)慣的改變,該病發(fā)生率顯著增加[12]。膽結(jié)石臨床癥狀主要以腹脹、腹痛等表現(xiàn)為主,不利于患者日常生活活動(dòng)的順利進(jìn)行[34]。根據(jù)結(jié)石大小的不同,臨床治療方法也有所不同。對(duì)結(jié)石較小者,可施以保守治療,而對(duì)結(jié)石較大者,則需開展手術(shù)治療[56]。目前,臨床治療膽結(jié)石的常用手術(shù)方法,包括小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)[78]。為明確在膽結(jié)石治療中小切口、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實(shí)踐價(jià)值,本文對(duì)此展開探討。

    1?資料與方法

    1.1?臨床資料

    2020年3月—2021年3月本院收治的膽結(jié)石患者106例,依照電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)法分為對(duì)照與觀察兩組,各53例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)技術(shù)及臨床分析確診為膽結(jié)石;(2)精神正常,意識(shí)清晰,能良好配合研究;(3)家屬和患者均了解、知情研究?jī)?nèi)容,自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙者;(2)伴有局部或全身嚴(yán)重性感染者;(3)具有手術(shù)或麻醉禁忌癥者;(4)存在心腦血管疾病、惡性腫瘤及其他危重病者。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組:25例女,28例男;年齡36~79歲,平均(57.89±4.26)歲;病程6月~5年,平均(1.82±0.37)年;多發(fā)結(jié)石11例,單發(fā)結(jié)石42例。觀察組:26例女,27例男;年齡36~80歲,平均(57.92±4.28)歲;病程6月~6年,平均(1.85±0.39)年;多發(fā)結(jié)石13例,單發(fā)結(jié)石40例。兩組上述數(shù)據(jù)比,無(wú)差異顯著性(P>0.05),可展開對(duì)比。

    1.2?方法

    對(duì)照組給予小切口膽囊切除術(shù):取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,行全麻處理。右側(cè)肋骨下行長(zhǎng)為5~8cm的斜行切口1個(gè),逐層分離,抵達(dá)腹腔,完全顯露膽囊三角、膽總管,分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管,并予以結(jié)扎懸吊,將膽囊提起到膽囊管,切除膽囊,而后進(jìn)行電凝止血,逐層縫合切口。

    觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù):手術(shù)體位、麻醉方式與對(duì)照組保持一致。患者臍部下端行弧形切口1個(gè),長(zhǎng)度控制位1cm,予以Trocar管留置,進(jìn)行二氧化碳?xì)飧箻?gòu)建,將氣腹壓力維持在10~12mmHg之間。在腋前線和肋弓交界處行穿刺處理,將腹腔鏡置入,通過(guò)腹腔鏡,觀察腹腔狀況,探查膽總管和膽囊三角生理解剖結(jié)構(gòu)、膽囊和周圍阻止粘連狀況,并對(duì)膽囊三角給予解剖處理,分離、切除膽囊組織,然后開展電凝止血處理工作,逐層縫合切口。

    兩組術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療,并注意監(jiān)測(cè)患者病情變化。

    1.3?觀察指標(biāo)

    觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與住院時(shí)間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生狀況。以視覺模擬法(VAS)[9],評(píng)估兩組術(shù)后3、6、12h疼痛程度。VAS評(píng)分范圍為10~0分,分值愈高,提示疼痛程度愈嚴(yán)重。

    1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS?24.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量/計(jì)數(shù)資料(x-±s/n、%)用t、X2檢驗(yàn),組間差異顯著為P<0.05。

    2?結(jié)果

    2.1?兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和住院時(shí)間對(duì)比

    較之對(duì)照組,觀察組術(shù)中出血量較低,手術(shù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均較短(P<0.05),見表1。

    2.2?兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比

    兩組術(shù)后3hd的VAS評(píng)分比,無(wú)明顯差異(P>0.05)。兩組術(shù)后6、12hVAS評(píng)分比,觀察組均較低(P<0.05),見表2。

    2.3?兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

    兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比,觀察組較對(duì)照組低(P<0.05),見表3。

    3?討論

    膽結(jié)石是一種臨床較為常見的結(jié)石疾病,具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),多見于40歲左右人群,對(duì)患者身心健康影響較為顯著。膽結(jié)石早期不易被發(fā)現(xiàn),多在體檢時(shí)查出,且其發(fā)生原因十分多樣,諸多學(xué)者認(rèn)為和基因、用藥、年齡等存在密切關(guān)系。

    根據(jù)膽結(jié)石病情,目前臨床多采用手術(shù)療法治療該病。小切口膽囊切除術(shù)是膽結(jié)石常用手術(shù)治療手段之一,具有操作簡(jiǎn)單優(yōu)勢(shì),對(duì)手術(shù)設(shè)備無(wú)特殊要求。相較于常規(guī)膽囊切除術(shù),小切口膽囊切除術(shù)切口顯著縮小,并保留了常規(guī)膽囊切除術(shù)徹底顯露膽囊三角優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中操作過(guò)程中,此種術(shù)式僅需行一小切口,便可開展相應(yīng)操作,故而可明顯減少術(shù)中出血量。另外,此種術(shù)式無(wú)須切斷腹直肌,僅需切斷少部分肌肉,且術(shù)中暴露內(nèi)臟較少,因此,可明顯減輕手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體的損傷。但小切口膽囊切除術(shù)也存在一些不足之處,如:術(shù)野較小且清晰度欠佳,僅能實(shí)施局部探查,這造成相關(guān)手術(shù)操作存在一定限制,術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)較為明顯,并會(huì)對(duì)其身體恢復(fù)產(chǎn)生影響,尤其是老年患者。

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