預(yù)注射鹽酸戊乙奎醚對腹部手術(shù)患者生命體征及不良反應(yīng)的影響

王曉培

麻醉前藥物選擇是麻醉工作的重要部分[1]，有利于避免手術(shù)過程中患者出現(xiàn)心動過緩或其他突發(fā)情況，同時還能有效降低胃液容積、減少呼吸道分泌物等。相關(guān)經(jīng)驗(yàn)表明[2]，現(xiàn)階段常采用的麻醉藥物是抗膽堿藥阿托品、東莨菪堿等。但是臨床實(shí)踐指出[3]，此類藥物作用時間比較短，在手術(shù)中患者常出現(xiàn)心率過快、基礎(chǔ)代謝增高等情況，增加了手術(shù)風(fēng)險。因此，選擇更有效的麻醉藥物具有重要的臨床意義。為觀察預(yù)注射鹽酸戊乙奎醚對腹部手術(shù)患者生命體征及不良反應(yīng)的影響，本文對在我院接受腹部手術(shù)的102例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年2月在我院接受腹部手術(shù)的102例患者進(jìn)行研究，根據(jù)雙色球法隨機(jī)分為觀察組和對照組各51例。按照美國麻醉協(xié)會醫(yī)師協(xié)會(ASA)對麻醉劃分為Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者性別、年齡等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。所有參與本次研究者均已簽署知情同意書，并通過我院倫理委員會認(rèn)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)患者；年齡≥18歲；無膽堿能藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；有嚴(yán)重心、腎臟功能異?；颊?；拒絕或中途退出本次研究者。

表1 兩組患者的臨床資料比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者的臨床資料比較[(±s)，n(%)]

ASA分級Ⅰ級 Ⅱ級觀察組 51 25/26 52.48±2.06 26(50.98) 25(49.02)對照組 51 24/27 53.01±1.98 27(52.94) 24(47.06)χ2/t值 0.039 3 1.324 7 0.039 3 P值 0.842 9 0.188 3 0.842 9組別 例數(shù) 性別(男/女)平均年齡/歲

1.2 治療方案 手術(shù)前6 h內(nèi)，兩組患者嚴(yán)禁飲食，并按照相關(guān)要求停止用藥。在進(jìn)入手術(shù)室后，采用多功能監(jiān)護(hù)儀(飛利浦MP40)對患者的生命體征實(shí)時監(jiān)測，由護(hù)理人員在患者靜脈處開放輸液通道。在麻醉誘導(dǎo)前30 min對兩組患者進(jìn)行靜脈注射，其中觀察組患者給予靜脈注射鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司，H20020606)1 mg，對照組患者給予靜脈注射阿托品(河南潤弘制藥股份有限公司，H41020324)0.5 mg；然后給予兩組患者靜脈輸注羥乙基淀粉130/0.4 氯化鈉注射液(華仁藥業(yè)有限公司，181015C3)輸注速率控制在5～6 mL/(kg·h)。隨后采用咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20065729)0.05 mg/kg、2%丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，H20051842)2 mg/kg對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，等患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后再給予順式阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090202)10 mg聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022132)，誘導(dǎo)完成5 min 后通過口明視插管，確保插管正確后對其進(jìn)行固定，并連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，手術(shù)過程中持續(xù)給予丙泊酚，間斷給予順式阿曲庫銨、枸櫞酸舒芬太尼，以使患者保持麻醉狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①生命體征觀察指標(biāo)[4]：采用多功能監(jiān)護(hù)儀(日本光電BMS-2300C監(jiān)護(hù)儀)對兩組患者不同時刻的血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，以評價其生命體征。監(jiān)測內(nèi)容包括脈搏舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)及心率(HR)，分別于兩組患者用藥前(T0)、用藥10 min后(T1)及用藥30 min后(T2)對上述各指標(biāo)進(jìn)行測定并記錄。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、氣管拔出時間及住院時間。③不良反應(yīng)觀察指標(biāo)[5]：觀察并記錄兩組患者在手術(shù)過程中及術(shù)后不良反應(yīng)情況，主要包括患者有無出現(xiàn)疼痛、腹脹氣、腹肌緊張及惡心、嘔吐情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時刻生命體征指標(biāo)比較(表2)兩組患者在T0時刻生命體征各指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者T1及T2時刻生命體征各指標(biāo)與其T0時刻對比均升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者T1及T2時刻生命體征各指標(biāo)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者不同時刻生命體征指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者不同時刻生命體征指標(biāo)比較(±s)

注：與T0時刻對比，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 指標(biāo) T0 T1 T2觀察組 51 SBP/mmHg 122.78±13.11 129.55±17.20* 130.14±18.02*對照組 51 125.03±14.78 135.56±16.28* 145.82±15.45*t值 0.813 3 0.169 1 4.717 5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05觀察組 51 DBP/mmHg 80.22±3.47 84.35±6.17* 87.64±6.78*對照組 51 81.04±3.28 87.03±6.59* 90.28±5.70*t值 1.226 4 2.120 1 2.128 5 P值 0.222 9 0.036 5 0.035 8觀察組 51 HR/(次·min-1) 70.02±12.56 75.85±14.18* 80.66±15.32*對照組 51 71.94±14.12 85.35±15.43* 92.11±14.83*t值 0.725 6 3.237 4 3.835 0 P值 0.469 8 0.001 6 0.000 2

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(表3) 觀察組患者的手術(shù)時間、氣管拔出時間、住院時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(表4) 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.96%，明顯低于對照組患者總發(fā)生率31.37%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 氣管拔出時間/min 住院時間/d觀察組 51 85.63±7.18 30.51±2.28 7.02±1.59對照組 51 120.42±6.33 42.56±2.76 10.38±2.03 t值 25.956 2 24.037 9 9.305 6 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

采用合理的藥物麻醉，有利于保證手術(shù)過程中患者的呼吸道暢通，能夠減少肺部并發(fā)癥[6]。有關(guān)報告指出[7]，心率增加能夠威脅患者的生命健康，會增加心血管疾病的死亡率。因此手術(shù)過程中減少麻醉藥物對患者的刺激具有重要意義。阿托品屬抗膽堿類藥物，是臨床常用麻醉藥物，抗膽堿藥能增加心率，提高圍麻醉期的風(fēng)險。有關(guān)研究表明[8]，鹽酸戊乙奎醚是一種具有高選擇性的抗膽堿藥，能夠有選擇性的作用于膽堿受體，并且對M2受體影響較小，對M1及M3受體具有明顯的阻斷作用[9]，由于其不良反應(yīng)小、作用時間長，因此逐漸被應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。本文通過對在我院接受腹部手術(shù)的患者進(jìn)行研究，以觀察預(yù)注射鹽酸戊乙奎醚對腹部手術(shù)患者生命體征及不良反應(yīng)的影響。

本文研究結(jié)果顯示，兩組患者在用藥10 min及30 min后生命體征各指標(biāo)與用藥前對比均升高，并且麻醉前注射鹽酸戊乙奎醚患者在用藥10 min及30 min后生命體征各指標(biāo)明顯低于注射阿托品患者在相同時刻的生命體征各指標(biāo)，表明預(yù)注射鹽酸戊乙奎醚能夠在保證麻醉效果的同時，最大程度上減小對生命體征的影響。分析其原因，鹽酸戊乙奎醚抗膽堿能力強(qiáng)，進(jìn)入腦部以后能夠選擇性的發(fā)揮作用，可以全面、持久的阻斷M1、M3受體，但對心臟和神經(jīng)突觸前膜的M2受體無阻斷作用，因此不會引起患者心率加快，并且能夠使心血管中樞保持對心率的反饋性調(diào)節(jié)[10]。同時鹽酸戊乙奎能夠完全阻斷腹部手術(shù)部位的感覺神經(jīng)，特別是盆腔神經(jīng)叢，并且其能夠通過腦脊液直接對脊神經(jīng)產(chǎn)生作用，因此能夠在短時間內(nèi)達(dá)到明顯的鎮(zhèn)痛效果，有利于減少內(nèi)臟的不良反應(yīng)。

綜上所述，對腹部手術(shù)患者預(yù)注射鹽酸戊乙奎醚，能夠明顯減小對生命體征的影響，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。