新時(shí)代醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生醫(yī)德教育的實(shí)踐研究

白雙翎

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院馬克思主義基本原理教研室，遼寧 沈陽(yáng)110034）

近年來(lái)，隨著現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)等問(wèn)題的出現(xiàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)教育者們的關(guān)注。習(xí)近平提出“廣大醫(yī)務(wù)工作者要恪守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道，修醫(yī)德、行仁術(shù)，懷救苦之心、做蒼生大醫(yī)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)”［1］。醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)是培養(yǎng)醫(yī)術(shù)醫(yī)德兼?zhèn)洹⑦m應(yīng)社會(huì)、全方位發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。在醫(yī)學(xué)院校思想道德教育課程中，已將醫(yī)德教育作為重要內(nèi)容，力求在培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療技能的同時(shí)提高職業(yè)道德操守［2］。目前，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育還存在著醫(yī)德教育授課形式單一、醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教學(xué)評(píng)估體系尚不完善等問(wèn)題。本文擬通過(guò)對(duì)現(xiàn)狀的調(diào)查研究，提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取某醫(yī)學(xué)院2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)以及校園中隨機(jī)抽取的大學(xué)生共計(jì)216人作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備 認(rèn)真調(diào)查某醫(yī)學(xué)院在醫(yī)德教育方面的課程安排，查閱有關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)德教育的相關(guān)要求以及在近期已經(jīng)取得的研究成果，明確醫(yī)德教育的內(nèi)涵以及意義，為本文的研究提供理論基礎(chǔ)。

1.2.2 調(diào)查問(wèn)卷 為了提升本次調(diào)查問(wèn)卷的精準(zhǔn)度，沒(méi)有選擇在網(wǎng)上使用問(wèn)卷星進(jìn)行調(diào)研，采用課堂上、校園內(nèi)調(diào)研。在參考相關(guān)方面研究的基礎(chǔ)上，組織具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的人員參與編制。問(wèn)卷以“醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生醫(yī)德教育”為主題，共設(shè)計(jì)“醫(yī)德教育的認(rèn)識(shí)及現(xiàn)狀”“醫(yī)德教育的影響因素”2個(gè)一級(jí)指標(biāo)，“醫(yī)德課程吸引力”“醫(yī)德課程是否應(yīng)加入新媒體元素”等12個(gè)二級(jí)指標(biāo)、2個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)以及2個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題。其中第9項(xiàng)醫(yī)德教育對(duì)學(xué)生的吸引力是我們的重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)，也是未來(lái)需要提升的方向，這一選項(xiàng)采取5分制（吸引力越強(qiáng)分值越大），表格中的其余數(shù)值填寫(xiě)“是”或者“否”的數(shù)量，以“是”或者“否”為答案的，“是”賦值為1，“否”賦值為0。第7、16項(xiàng)為開(kāi)放式問(wèn)題，開(kāi)放性內(nèi)容為喜歡或者不喜歡授課教師的原因及提高醫(yī)德教育質(zhì)量建議采取的措施，這部分的取得的結(jié)果是提出相應(yīng)對(duì)策建議的重要參考，因?yàn)槠浣Y(jié)果較為發(fā)散，本文將其歸納總結(jié)后，融入到對(duì)策建議當(dāng)中。剔除填寫(xiě)不完整、沒(méi)有認(rèn)真填寫(xiě)的（選項(xiàng)均相同、檢驗(yàn)項(xiàng)未通過(guò)）問(wèn)卷后，保留有效問(wèn)卷188份，問(wèn)卷綜合有效率為87.04%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSAU（www.spssau.com）V21.0（SPSSAU是一款網(wǎng)頁(yè)版數(shù)據(jù)科學(xué)算法平臺(tái)工具）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果 具體見(jiàn)表1、表2。

表1 醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 醫(yī)德教育影響因素分析的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 某醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生醫(yī)德教育吸引力的影響因素分析

2.2.1 單因素分析 醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)德教育相關(guān)課程包括五門(mén)思想政治課及《衛(wèi)生法規(guī)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，在各學(xué)科中醫(yī)德教育所占的課時(shí)比例較少，很多關(guān)于醫(yī)德教育和人文精神的課程被列為選修課，占整個(gè)課程體系的13%，屬于邊緣化課程。82.97%（第3個(gè)問(wèn)題選擇“是”／調(diào)查對(duì)象）的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校中專(zhuān)業(yè)從事醫(yī)德教育的師資隊(duì)伍比較匱乏。67.02%（第5個(gè)問(wèn)題選擇“是”／調(diào)查對(duì)象）的醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》這門(mén)課程存在錯(cuò)誤的定位認(rèn)知；對(duì)于醫(yī)生必備能力調(diào)查中，選擇了醫(yī)德的僅占70.21%（第4個(gè)問(wèn)題選擇“是”／調(diào)查對(duì)象）。此外，授課教師的影響在醫(yī)德教育對(duì)學(xué)生的吸引力的影響中占據(jù)很大的比重。

2.2.2 多因素分析 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的梳理，結(jié)合調(diào)研問(wèn)卷中取得的實(shí)際數(shù)據(jù)，以問(wèn)卷中第10~16項(xiàng)的值作為自變量，對(duì)因變量醫(yī)德教育對(duì)學(xué)生的吸引力進(jìn)行線性回歸分析：Y＝B＋∑βiXi（i＝1，2，3，4，5，6），其中，B為截距項(xiàng)，βi為回歸系數(shù)。

2.2.3 結(jié)果分析 輸入到SPSSAU中計(jì)算，得到回歸分析結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 回歸分析結(jié)果 線性回歸分析結(jié)果（n＝188）

從表3可知，模型公式為：Y＝2.713－0.443X1＋0.904X2＋0.326X3＋1.158X4－1.233X5＋0.327X6，模型R2為0.504，意味著這些自變量可以解釋因變量的50.4%變化原因。

2.2.4F檢驗(yàn) 表4相關(guān)數(shù)據(jù)是中間過(guò)程得出的。對(duì)模型進(jìn)行F檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)模型通過(guò)F檢驗(yàn)（F＝30.649，P＝0.000），即說(shuō)明自變量中至少一項(xiàng)會(huì)對(duì)醫(yī)德教育的吸引力產(chǎn)生影響，說(shuō)明模型構(gòu)建有意義。D－W值在數(shù)字2附近，說(shuō)明模型不存在自相關(guān)性，樣本數(shù)據(jù)之間并沒(méi)有關(guān)聯(lián)關(guān)系。針對(duì)模型的多重共線性進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，模型中VIF值全部均小于5，不存在共線性問(wèn)題。以上檢驗(yàn)說(shuō)明該模型構(gòu)建較好，可在一定程度上說(shuō)明以下情況：授課內(nèi)容是否新穎，是否應(yīng)加入新媒體元素會(huì)對(duì)醫(yī)德教育對(duì)學(xué)生的吸引力產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系；結(jié)合實(shí)踐會(huì)對(duì)醫(yī)德教育對(duì)學(xué)生的吸引力產(chǎn)生影響沒(méi)有授課內(nèi)容加入新媒體元素的影響大；學(xué)時(shí)偏低，授課形式創(chuàng)新會(huì)對(duì)醫(yī)德教育對(duì)學(xué)生吸引力產(chǎn)生負(fù)向影響關(guān)系，其中學(xué)時(shí)的影響較?。皇谡n過(guò)程中是否應(yīng)具有互動(dòng)性并不會(huì)對(duì)吸引力產(chǎn)生影響關(guān)系。見(jiàn)表4。

表4 ANOVA表格（中間過(guò)程）

3 討論

最終具體分析可知：X1的回歸系數(shù)值為－0.443（t＝－3.073，P＝0.002），說(shuō)明“課程設(shè)置偏低”會(huì)對(duì)因變量“醫(yī)德教育對(duì)學(xué)生的吸引力”產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響關(guān)系。X2的回歸系數(shù)值為0.904（t＝4.732，P＝0.000），說(shuō)明“授課內(nèi)容是否新穎”會(huì)對(duì)因變量“醫(yī)德教育對(duì)學(xué)生的吸引力”產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系。X3的回歸系數(shù)值為0.326（t＝2.284，P＝0.024），說(shuō)明“是否應(yīng)結(jié)合實(shí)踐”會(huì)對(duì)因變量“醫(yī)德教育對(duì)學(xué)生的吸引力”產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系。X4的回歸系數(shù)值為1.158（t＝7.752，P＝0.000），說(shuō)明“是否應(yīng)加入新媒體元素”會(huì)對(duì)因變量“醫(yī)德教育對(duì)學(xué)生的吸引力”產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系。X5的回歸系數(shù)值為－1.233（t＝－6.761，P＝0.000），說(shuō)明“授課形式是否需要?jiǎng)?chuàng)新”會(huì)對(duì)因變量“醫(yī)德教育對(duì)學(xué)生的吸引力”產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響關(guān)系。X6的回歸系數(shù)值為0.327（t＝1.188，P＝0.236），說(shuō)明“授課過(guò)程中是否應(yīng)具有互動(dòng)性”并不會(huì)對(duì)因變量“醫(yī)德教育對(duì)學(xué)生的吸引力”產(chǎn)生影響關(guān)系。目前，部分的醫(yī)德課程授課教師僅通過(guò)讓學(xué)生熟讀經(jīng)典去提升醫(yī)德水平，卻沒(méi)有著力使學(xué)生深刻認(rèn)知醫(yī)德教育的重要性。有極個(gè)別的教師對(duì)學(xué)生醫(yī)德教育的責(zé)任心不強(qiáng)，欠缺積極主動(dòng)，致使學(xué)生無(wú)法在情感上內(nèi)化［3］。大部分醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)德教育方面，沿襲傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要以灌輸理論為主，無(wú)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育課堂產(chǎn)生厭煩心理［4］。問(wèn)卷的結(jié)果很好地印證了這些觀點(diǎn)。僅有35.1%的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)德教育課程有吸引力（打分4分及以上），學(xué)生們普遍反饋當(dāng)前的醫(yī)德教育課程基本都是教材的內(nèi)容。

3.1 完善醫(yī)德教育課程體系 新時(shí)代醫(yī)學(xué)院校要將人文精神教育融入職業(yè)道德教育中，完善醫(yī)德教育課程體系，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和人文精神，日后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的道德根基［5］。醫(yī)學(xué)院校在課程體系上，應(yīng)堅(jiān)持將思政課程與課程思政相結(jié)合，突出思政課程與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程思政相融合。在教學(xué)內(nèi)容上，在思政課程中注入醫(yī)學(xué)元素，將優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、紅色革命文化、抗疫英雄的醫(yī)生先進(jìn)事跡等相關(guān)的醫(yī)學(xué)案例引入課程，增強(qiáng)醫(yī)德教育針對(duì)性。在教學(xué)方法上，通過(guò)建設(shè)思想政治理論課特色資源庫(kù)、開(kāi)展情境體驗(yàn)式教學(xué)方法改革、增加思政實(shí)踐課時(shí)，使思政課程活起來(lái)，豐富醫(yī)德教育形式；同時(shí)，在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程思政中，將中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想精髓、醫(yī)學(xué)重大成果形成中的感人事跡引入課堂，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的育人功能，使思政課程與課程思政同向共行。

3.2 充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)增強(qiáng)醫(yī)德教育實(shí)效性

微博、微信公眾號(hào)等平臺(tái)已經(jīng)占據(jù)了信息來(lái)源的主要位置，這些媒介傳播的信息對(duì)大學(xué)生具有潛移默化的影響［6］。因此，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育要充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)德教育的教學(xué)方法和內(nèi)容進(jìn)行不斷創(chuàng)新。

3.3 舉辦與醫(yī)德教育相關(guān)的教學(xué)活動(dòng) 醫(yī)學(xué)院校可根據(jù)本校教學(xué)特色，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育講座，或者組織學(xué)生開(kāi)展與醫(yī)德相關(guān)的學(xué)術(shù)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)德教育的高度認(rèn)知，樹(shù)立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德操守［7］。

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校要將醫(yī)德教育融入到醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)過(guò)程中，要不斷完善醫(yī)德教育課程結(jié)構(gòu)及教學(xué)評(píng)估體系，將醫(yī)德教育融入到臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，通過(guò)新媒體，使用新科技，提高醫(yī)德教育的實(shí)效性，為醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生樹(shù)立高尚職業(yè)道德情操，做好思想引領(lǐng)工作，塑造優(yōu)秀的一線醫(yī)務(wù)工作者。