社會支持對老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的影響
——基于2015 年CHARLS 數(shù)據(jù)的分析

劉亞娜 譚曉婷 褚 琪

（首都師范大學(xué)管理學(xué)院 北京 100048）

以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老已經(jīng)成為當(dāng)前我國養(yǎng)老的重要方式。居家養(yǎng)老的社會支持系統(tǒng)是老年人最為重要的支持系統(tǒng)[1]，也是影響老年人生活滿意度的重要因素[2]。為夯實居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)境、整體提高居家養(yǎng)老保障及服務(wù)質(zhì)量，需要科學(xué)合理地探討老年人的社會支持體系，提升老年人的居家養(yǎng)老生活滿意度，實現(xiàn)健康積極養(yǎng)老。

一、文獻(xiàn)回顧與述評

（一）老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的研究

1.老年人生活滿意度及其影響因素。學(xué)者們從經(jīng)濟狀況、健康指標(biāo)、受教育水平、鄰里交往等個人特征方面研究老年人生活滿意度的影響因素[3-4]。鄧大松等研究發(fā)現(xiàn)身體狀況、自我保障能力、心理狀況與代際因素等在不同程度上影響著老年群體對生活滿意度的評價[5]。也有從年齡[6]、配偶關(guān)系等方面進行的分析[7]。2.不同地區(qū)的老年人生活狀況及生活滿意度。龍書芹、風(fēng)笑天對江蘇四個城市老年人生活狀況的研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別和文化程度對其養(yǎng)老服務(wù)滿意度有顯著影響[8]；張景秋等發(fā)現(xiàn)北京城市老年群體生活滿意程度呈中上水平，娛樂、文體活動和社交等因素對老人生活滿意度有正向影響，而空巢、醫(yī)療和物業(yè)管理水平等有負(fù)向影響[9]；胡斌等發(fā)現(xiàn)健康狀況、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老方式等影響徐州市區(qū)老年人生活滿意度[10]；白巖巖等對上海市進行實證分析發(fā)現(xiàn)影響因素有經(jīng)濟狀況、健康狀況、居住方式、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)和興趣愛好等[11]。3.老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度。居家養(yǎng)老服務(wù)的供給水平成為影響滿意度的因素[12-14]，居住選擇對老年人健康狀況、社會支持等均具有較大的影響，也是影響老年人生活滿意度的關(guān)鍵因素之一[4]；居住意愿得到滿足、收入水平、健康狀況、參與社會活動等對其生活滿意度均具有積極影響。

（二）社會支持與老年人生活滿意度的研究

1.老年人社會支持，研究集中于內(nèi)容分析及其相關(guān)測量。學(xué)者將老年人社會支持分為認(rèn)知支持、情感支持和行為支持[15]。李愛芽等則認(rèn)為有經(jīng)濟支持、生活照料支持和精神慰藉支持。學(xué)者們對其具體內(nèi)涵有不同的討論，認(rèn)為經(jīng)濟收入支持主要體現(xiàn)為生活來源、月收入等；生活照料支持為就醫(yī)、醫(yī)療保健護理、家務(wù)料理及日常生活照顧等；精神慰藉支持為和家人、親朋關(guān)系等情感支持和心理慰藉[16]。2.社會支持與生活滿意度。社會支持能提升個體的生活滿意度水平；社區(qū)居民的社會支持與生活滿意度呈顯著正相關(guān)。3.社會支持與老年人生活滿意度。社會支持能促進老年人身心健康，提高生活滿意度和生活質(zhì)量[7]。向運華等研究城鄉(xiāng)老年人社會支持的差異以及對健康狀況和生活滿意度的影響，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)老年人獲得的社會支持多于農(nóng)村老年人，正式社會支持對老年人的生活滿意度有積極影響，子女的經(jīng)濟支持作用有限，精神支持對老年人的身體健康及生活滿意度有很大的促進作用[17]。家庭等非正式的社會支持，特別是對農(nóng)村老年人影響較大[18-21]。

從已有的文獻(xiàn)來看，社會支持與老年人生活滿意度存在較強的相關(guān)性，但是聚焦于社區(qū)居家養(yǎng)老，基于對社會支持科學(xué)的分類，測量其對生活滿意度的實證研究，并提出有建設(shè)性的政策建議的較少。本研究關(guān)注以下問題：（1）社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的總體狀況如何？影響因素是什么？（2）社區(qū)居家養(yǎng)老老年人對于社會支持有怎樣的現(xiàn)實需求？（3） 社會支持間的邏輯關(guān)系是什么？不同類型的社會支持與社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的影響是怎樣的？

二、研究設(shè)計

（一）方法與數(shù)據(jù)

社會支持是指個體通過自己所處的社會網(wǎng)絡(luò)得到工具性或情感性的幫助的過程。工具性支持指經(jīng)濟支持、生活照料支持，情感性支持指精神慰藉。從社會支持提供主體看，社會支持可以分為非正式社會支持和正式社會支持。前者主要指來自家庭、親戚、鄰里、朋友、同事等非正式社會關(guān)系資源提供的支持和幫助；后者指通過政府、企業(yè)、社區(qū)組織等正式組織和正式的制度安排為人們提供的保障和支持，如社會保障制度、員工福利制度、社區(qū)正式組織的幫助等[2]。本文參照該種分類，利用2015 年的中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)研究社會支持對老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的影響[5]。研究對象界定為年齡在60 周歲及以上（截止到2015 年）并且長期居住在社區(qū)的老年人。經(jīng)過樣本篩選，最終分析數(shù)據(jù)為1962 個樣本，利用二項Logistic 回歸分析測量各自變量對老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的影響。

（二）變量選擇

1.被解釋變量

因變量是老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的生活滿意度。（相關(guān)變量情況及賦值見表1）因變量的相應(yīng)題目設(shè)定為主觀看法，“總體來看，您對自己的生活是否感到滿意”，將答案“極其滿意、非常滿意、比較滿意”選項合并為“滿意”，將“不太滿意、一點也不滿意”選項合并為“不滿意”。

表1 變量的定義

2.解釋變量

自變量是社會支持。正式社會支持，主要指政府、社區(qū)提供的支持，將養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、社區(qū)照料作為衡量指標(biāo)。（1）養(yǎng)老保險，有關(guān)題設(shè)為“您現(xiàn)在領(lǐng)取以下一種或幾種養(yǎng)老金嗎？”本文的研究對象是60 歲及以上的老年人，領(lǐng)取養(yǎng)老金的老年人視為參加了養(yǎng)老保險，沒有領(lǐng)取的則視為沒參加。將養(yǎng)老保險簡化為二分類變量：“沒有養(yǎng)老保險、有養(yǎng)老保險”。（2）醫(yī)療保險，有關(guān)題設(shè)為“您本人目前是否參加了以下醫(yī)療保險？”將醫(yī)療保險簡化為二分類變量：“沒有醫(yī)療保險，有醫(yī)療保險”。（3）社區(qū)照料，有關(guān)題設(shè)為“是否有社區(qū)醫(yī)生/村醫(yī)經(jīng)常為您做糖尿病、高血壓檢查？”答案為二分類變量，“有，沒有”。

非正式社會支持，主要指從子女獲得的經(jīng)濟支持、精神支持以及社交活動。（1）經(jīng)濟支持，有關(guān)題設(shè)為“過去一年，您或您的配偶從您的孩子那里收到過經(jīng)濟支持嗎？”答案為二分類變量：“沒有，有”。（2）精神支持，包括與子女見面頻率、與子女聯(lián)系頻率。與子女見面頻率的題設(shè)為“您多長時間見到孩子？”將變量轉(zhuǎn)換為二分類變量：“很少見到，經(jīng)常見到”。與子女聯(lián)系頻率的題設(shè)為“您和孩子不在一起住的時候，您多長時間跟孩子通過電話、短信、信件或者電子郵件聯(lián)系？”轉(zhuǎn)換成二分類變量：“很少聯(lián)系，經(jīng)常聯(lián)系”。（3）社交活動，有關(guān)題設(shè)為“您過去一個月是否進行了串門、健身、跳舞等社交活動？”答案為二分類變量：“沒有，有”。

控制變量，除了將性別、年齡、婚姻狀況等社會人口特征變量作為控制變量外，考慮到老年人是慢性病的多發(fā)者，將慢性病情況也選作了控制變量。

（三）樣本特征

樣本中60—69 歲的老年人占比58.9% ，70—79歲的老年人占比為33.8%，80 歲以上老年人占7.3%，低齡老人的比重較大。男性受訪者占比為51.6%，女性受訪者占比為48.4%，占比較為均衡。最高學(xué)歷為小學(xué)及以下的老年人占比為71.0%，初中、高中、中專的老年人占比為28.2%，大專及以上的老年人占比最小，僅占0.8%。樣本中關(guān)于婚姻狀態(tài)的處理，主要看是否有配偶一起居住生活，因此，將分居（不再作為配偶共同生活）、離異、喪偶、從未結(jié)婚這幾個選項歸類為“沒有配偶”，將已婚與配偶一同居住、已婚，但因為工作等原因暫時沒有跟配偶在一起居住、同居這幾個選項歸類為“有配偶”。有配偶的占比為69.2%，沒有配偶的占比為30.8%。樣本中沒有慢性病的老年人占比為0.6%，有一種慢性病的占比18.8%，有兩種及以上慢性病的占比高達(dá)80.6%，總體來看，老年人的身體健康狀況不佳。（見表2）

表2 樣本特征

（四）模型與假設(shè)

本文利用二項logistic 回歸分析社會支持對老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的影響。Logistic回歸（Logistic regressive）是一種廣義線性回歸，主要分為二分類Logistic 回歸和多分類Logistic 回歸，基本架構(gòu)來自多元線性回歸模型，即：P=α+β1X1+…+βmXm（1）。由于該模型左右兩邊的取值范圍不同，并且反應(yīng)變量P 與自變量的關(guān)系通常呈S形曲線關(guān)系，在1970 年，Cox 引入Logit 變換，建立以logit（P）為因變量擁有P 個自變量的Logistic 回歸模型如下：logitP=β0+β1x1+…+βPxP（2）

因變量為對自己的生活是否感到滿意（不滿意＝0，滿意＝1），P 表示對生活滿意的概率，自變量xi表示影響老年人社區(qū)居家生活滿意度的各個因素，βi是各自變量的回歸系數(shù)，β0表示常數(shù)項。βi若為正數(shù)，說明相應(yīng)的因素對生活滿意度有積極的促進作用；反之，則說明有消極影響。分析中，將因變量、自變量以及控制變量中的性別及婚姻狀況轉(zhuǎn)換為虛擬變量，因變量中，生活滿意度不滿意為參照組；自變量中，沒有養(yǎng)老保險、沒有醫(yī)療保險、沒有社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、沒有子女的經(jīng)濟支持、很少與孩子見面、很少與孩子聯(lián)系、沒有社交活動為參照組；控制變量中，女性、60—69 歲、沒有配偶、沒有慢性病、小學(xué)及以下為參照組。

提出研究假設(shè)：

假設(shè)1：正式社會支持中，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險均能促進老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度提高。

假設(shè)2：正式社會支持中，社區(qū)照料能促進老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的提高。

假設(shè)3：非正式社會支持中，子女的精神支持比經(jīng)濟支持更能促進老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的提高。

假設(shè)4：非正式社會支持中，社交活動能促進老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的提高。

三、社會支持與社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的關(guān)系探究

分析結(jié)果表明，無論是否加入控制變量，影響老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的因素為，“與子女見面頻率”（p=0.004<0.05）、“社交活動”（p=0.003<0.05）、“養(yǎng)老保險”（p=0.048<0.05）及“醫(yī)療保險”（p=0.034<0.05）四個方面。不加入控制變量時，模型霍斯默-萊梅肖檢驗顯著性為0.669，大于0.05，說明模型可以接受，自變量的解釋率在1.3%～3.0%之間；加入控制變量后模型霍斯默-萊梅肖檢驗顯著性為0.259，大于0.05，說明模型可以接受，自變量的解釋率在3.0%～6.7%之間。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度

根據(jù)樣本特征（表2）及分析結(jié)果（表3）可以發(fā)現(xiàn)，有91.3%的老年人對生活感到滿意，僅有8.7%的老年人對現(xiàn)在的生活感到不滿意。根據(jù)相關(guān)回歸結(jié)果可知年齡對老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度沒有顯著的影響，學(xué)歷（p=0.016<0.05）、配偶情況（p=0.002<0.05）及慢性?。╬=0.002<0.05）對老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度有顯著影響。分析結(jié)果顯示：1.學(xué)歷越高其社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度越高，每增加一個等級，老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度提高1.440 倍；2.沒有配偶的老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度更高，有配偶的生活滿意度是沒有配偶的0.562 倍；3.患慢性病種數(shù)少的老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度更高，患慢性病種數(shù)每增加一個等級，生活滿意度變?yōu)樵瓉淼?.458 倍。

表3 社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的二項Logistic 回歸結(jié)果

（二）正式支持和非正式支持

正式支持方面，根據(jù)樣本特征（表2），26.9%的老年人有養(yǎng)老保險，73.1%的老年人沒有養(yǎng)老保險，老年人養(yǎng)老保險的參與度普遍較低；92.5%的老年人有醫(yī)療保險，僅有7.5%的老年人沒有醫(yī)療保險，醫(yī)療保險的參與度較高；有40.8%的老年人表示社區(qū)提供了社區(qū)照料（主要是社區(qū)提供的血糖/血壓測量的醫(yī)療服務(wù)，生活照顧等方面的服務(wù)較為欠缺），59.2%的老年人認(rèn)為社區(qū)沒有提供社區(qū)照料。

非正式支持方面，大多數(shù)社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人能夠從子女那里得到經(jīng)濟供養(yǎng)，66.1%的老年人表示有得到子女經(jīng)濟供養(yǎng)，33.9%的沒有得到；超過半數(shù)的老年人可以經(jīng)常見到子女，66.3%的老年人表示能經(jīng)常見到子女，很少見到子女的老年人占比為33.7%；有53.1%的老年人經(jīng)常與子女聯(lián)系，很少聯(lián)系的占比46.9%；有超過一半的老年人有社交活動，占比為54.3%，沒有社交活動的占45.7%。

（三）社會支持對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的影響

總體來說看，當(dāng)模型加入控制變量后，社交活動情況（p=0.003<0.05）、與子女見面頻率(p=0.004<0.05)在0.05 水平顯著，養(yǎng)老保險（0.048<0.05）、醫(yī)療保險（p=0.034<0.05）在0.05 水平顯著，回歸系數(shù)分別為0.504、0.487、0.428、0.558。

從正式支持對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的影響來看。1.養(yǎng)老保險方面，有養(yǎng)老保險的老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度更高，是沒有參加養(yǎng)老保險的老年群體滿意度的1.534 倍，養(yǎng)老保險的參加顯著增加了老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度。2.醫(yī)療保險方面，有醫(yī)療保險的老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度更高，是沒有醫(yī)療保險的社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的1.746 倍，醫(yī)療保險的參加顯著增加了老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度。結(jié)果驗證了假設(shè)1，在正式社會支持中，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險均能促進老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的提高。3.社區(qū)照料方面，相關(guān)結(jié)果顯示社區(qū)照料p=0.535>0.05,表明對老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度沒有顯著的影響，假設(shè)2 不成立。囿于 “社區(qū)居家養(yǎng)老” 研究主題的限制，CHARLS 數(shù)據(jù)中關(guān)于“社區(qū)照料”的相關(guān)題設(shè)僅為“是否有社區(qū)醫(yī)生/村醫(yī)經(jīng)常為您做糖尿病、高血壓檢查？”主要體現(xiàn)在社區(qū)提供的醫(yī)療照護方面，有一定的局限性，但同時也凸顯出當(dāng)前在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的要求和趨勢下，如何夯實社區(qū)配套的老年人醫(yī)療、保健等服務(wù)是未來發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的重要課題。

從非正式支持對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的影響來看。1.子女經(jīng)濟支持方面（p=0.092>0.05）, 說明子女經(jīng)濟供養(yǎng)對老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度沒有顯著影響，不能有效地增進其滿意度。2.子女精神支持方面，與子女見面頻率（p=0.004<0.05），與子女見面頻率高的老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度更高，是很少與子女見面人滿意度的1.627 倍；與子女聯(lián)系頻率（p=0.254>0.05）, 說明與子女聯(lián)系的頻率對老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度沒有顯著的影響。分析結(jié)果表明，子女的精神支持可以在一定程度上促進老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的提高，且精神支持比經(jīng)濟支持更能促進老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度的提高，假設(shè)3 成立。3.社交活動（p=0.003<0.05），有社交活動的老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老生活滿意度更高，是沒有社交活動的老年人的1.655 倍，這說明，社交活動會顯著增加老年人社區(qū)居家養(yǎng)老生活的滿意度，驗證了假設(shè)4 的結(jié)論。

四、結(jié)論與建議

一方面，正式支持是實現(xiàn)老年人積極健康養(yǎng)老的基礎(chǔ)性保障。在健全養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險制度的同時，政府需要明晰各層級部門的職能，主導(dǎo)并承擔(dān)重要的養(yǎng)老責(zé)任，籌集養(yǎng)老資金、提供養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)服務(wù)規(guī)劃及監(jiān)管等，以優(yōu)化養(yǎng)老資源配置。社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的依托，應(yīng)多措并舉提升居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，破解難點和重點問題，加快建設(shè)居家社區(qū)與機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)療康養(yǎng)相結(jié)合的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系。

另一方面，非正式支持是實現(xiàn)老年人積極健康養(yǎng)老的重要支持。發(fā)揮家庭和鄰里的輔助功能，提供居家養(yǎng)老后援支持。家庭的贍養(yǎng)職能在居家養(yǎng)老服務(wù)體系中是底線和基礎(chǔ)，養(yǎng)老離不開經(jīng)濟支持，家庭要承擔(dān)起贍養(yǎng)老人的責(zé)任，為老年人養(yǎng)老提供必要的經(jīng)濟和物質(zhì)的幫助。同時，家庭在提供親情支持方面，具有不可替代性，需要采取多種方式強化親代之間的交流和溝通，給予老人更多的關(guān)切。社區(qū)志愿者團體可以積極擴展基本養(yǎng)老照護之外的文化娛樂活動，豐富社區(qū)文化、營造良好的社區(qū)鄰里互助關(guān)愛的養(yǎng)老氛圍，實現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)、老有所居、老有所安、老有所樂、老有所交、老有所娛。

推進正式支持與非正式支持的功能契合。在整體性治理視閾下，明確社區(qū)居家養(yǎng)老支持主體，實現(xiàn)“政府兜底、市場運營、社會參與、家庭支持”的多元格局。基于整合、精準(zhǔn)、協(xié)同的思維，政府高度重視，協(xié)調(diào)推進，規(guī)劃社區(qū)服務(wù)資源，整合社區(qū)、社會組織、家庭等深度參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。