基于《溫病條辨?上焦篇》探析溫疫的用藥規(guī)律特點

葉夢怡 馬娟 王佳玉 李文海 李衛(wèi)強(qiáng)

【摘 要】

目的：基于吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》一書分析溫疫用藥中溫?zé)犷惙剿幒蜐駸犷惙剿幍囊?guī)律特點。方法：以《溫病條辨·上焦篇》為著手點，結(jié)合“溫邪上受，首先犯肺”剖析溫疫與肺的關(guān)系，并利用頻數(shù)統(tǒng)計法進(jìn)行整理歸納。結(jié)果：《溫病條辨·上焦篇》選用藥物質(zhì)地清輕宣透、氣味輕薄，選用藥物用量較輕，煎藥時間宜短。結(jié)論：《溫病條辨·上焦篇》遵循“治上焦如羽，非輕不舉”的原則。

【關(guān)鍵詞】 《溫病條辨·上焦篇》;溫疫;肺

【中圖分類號】R254.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）24-0006-03

Exploring and Analyzing the Characteristics of Medication Rule Based on the Wenbing TiaoBian·upper-jiao part

YE Mengyi1，2 MA Juan1 WANG Jiayu1 LI Wenhai1 LI Weiqiang1*

1.Ningxia Medical University College of Traditional Chinese Medicine，Yinchuan 750004，China;

2.Key Laboratory of Hui Medicine Modernization of Ministry of Education，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China

Abstract：Objective To analyze the regular characteristics of warm and damp-heat prescriptions in plague medication based on Wu Jutong's book WenBing Tiao Bian ·upper-jiao.Methods Taking Wenbing Tiao Bian ·upper-jiao as the starting point，combined with “warming evil to suffer first，invading the lung” and to analyze the relationship between pestilence and lung，and the frequency statistics method is used to sort out and summarize. Results The Wenbing Tiao Bian ·upper-jiao selects drugs with light texture，clear and transparent odor，light dosage of drugs，and short decoction time. Conclusion The WenBing Tiao Bian ·upper-jiao follows the principle of “Treat the upper energizer like a feather”.

Key words：Wenbing TiaoBian·upperjiao Part;Pestilence;Lung

清代醫(yī)家吳鞠通在《溫?zé)嵴摗返幕A(chǔ)上，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)三焦部位的論述，結(jié)合自己治療溫病的實際經(jīng)驗和用藥規(guī)律，初次提出了上、中、下三焦病候治療的基本原則。對于新型冠狀病毒肺炎，其主要病位為肺臟，歸屬上焦，病機(jī)為外感疫毒襲肺，導(dǎo)致肺的氣機(jī)升降失調(diào)。而在《溫病條辨·上焦篇》中，吳鞠通根據(jù)上焦心肺的功能及生理特點和肺在臟腑中所處的位置，提出了“治上焦如羽，非輕不舉”的理論，作為治療上焦溫病處方用藥的總原則。

1 溫疫與肺的關(guān)系

吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》第二條：“凡溫病者，始于上焦，在手太陰”[1]。肺主呼吸之氣，開竅于鼻，通過自身的升降出入和自然界清氣密切相關(guān)，是氣體進(jìn)行交換的場所。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“諸氣者皆屬于肺”且“肺氣通于鼻”，溫邪自口鼻而入，侵襲肺臟[2]。吳又可認(rèn)為，溫疫侵襲人體的原因為無形之“戾氣”，從口鼻侵入人體而致病，并且肺為清虛之體，居于五臟六腑之首位，外合皮毛，加之肺為嬌臟，不耐寒熱，因此外感六淫之邪易通過口鼻、皮毛而侵襲人體，首先犯肺導(dǎo)致肺衛(wèi)宣降失常。此外，太陰肺臟主行水，為陰臟，而溫?zé)嶂盀殛栃?，陽邪盛則傷人之陰，故溫?zé)嶂耙讖目诒嵌耄u手太陰肺經(jīng)，即所謂“溫邪上受，首先犯肺”。

2 《溫病條辨·上焦篇》遣方用藥規(guī)律

吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》共58條原文，46首方劑（其中寒濕類方劑1首，本文不納入），包括11個病名，即風(fēng)溫、溫?zé)?、瘟疫、溫毒、冬溫、暑溫、伏暑、濕溫、寒濕、溫瘧、秋燥。這里將其分為溫?zé)崤c濕熱兩類，其一為純熱不兼濕之溫?zé)岵?，即包括風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、溫瘧、冬溫、秋?其二為溫病夾濕之濕熱病，即包含暑溫、濕溫、伏暑[3]。

本文采用統(tǒng)計學(xué)頻數(shù)統(tǒng)計法對《溫病條辨·上焦篇》中涉及的方劑及藥物進(jìn)行分析，藥物統(tǒng)計時包括條文加減方中的藥物和方劑重復(fù)使用的藥物頻數(shù)，其中藥物功能分類、功效、性味、歸經(jīng)等均參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》統(tǒng)一校對[4]。

2.1 《溫病條辨·上焦篇》方劑、藥味使用頻次統(tǒng)計 由表1可知，治療溫?zé)犷悳夭〉姆絼┯?6首，涉及用藥96味;治療濕熱類溫病19首，涉及用藥81味。

2.2 《溫病條辨·上焦篇》藥物功能、性味、歸經(jīng)頻次統(tǒng)計 由表2可知，《溫病條辨·上焦篇》中主要以清熱藥為主，總計使用240次，其中溫?zé)犷悳夭≌?3.3%，濕熱類溫病占36.7%;其次為解表藥，總計使用59次，其中溫?zé)犷悳夭≌?4.4%，濕熱類溫病占35.6%;補(bǔ)氣藥總計使用58次，其中溫?zé)犷悳夭≌?8.3%，濕熱類溫病占51.7%;化痰藥總計使用39次，其中溫?zé)犷悳夭≌?9.0%，濕熱類溫病占41.0%;相對而言，利濕藥、滋陰藥、平肝熄風(fēng)藥、補(bǔ)血藥使用頻次較少，分別為34次、26次、22次、4次。

由表3可知，治療溫?zé)犷悳夭∷幬镏谐霈F(xiàn)頻次最多的前五位藥分別是甘草17次，犀角17次，玄參16次，連翹13次，麥冬13次。其中玄參、麥冬性味甘寒，犀角、連翹苦寒，甘草甘平;甘草、玄參、麥冬三味藥都能入肺、胃經(jīng)，連翹入肺、小腸經(jīng)，犀角入心、肝經(jīng);甘草、犀角、連翹、玄參四味藥具有清熱解毒的功效，麥冬能夠生津潤肺，養(yǎng)陰清心。

由表4可知，治療濕熱類溫病藥物中出現(xiàn)頻次最多的前五位藥分別是甘草13次，銀花12次，竹葉10次，石膏9次，連翹8次。銀花、竹葉甘寒，甘草甘平，石膏甘辛，連翹苦寒;五位高頻藥都入肺經(jīng)，其中甘草、銀花、竹葉、連翹四味藥還皆入心經(jīng)，石膏入胃經(jīng);銀花、竹葉、石膏、連翹四味均為清熱藥，有清熱之功效，甘草為補(bǔ)氣藥，既能補(bǔ)脾益氣，又能清熱解毒。

3 溫疫治療用藥特點

通過對《溫病條辨·上焦篇》用藥規(guī)律的統(tǒng)計學(xué)分析，由于上焦溫病顧及上焦位置最高的特點，因此需結(jié)合“治上焦如羽，非輕不舉”的治則，選用如羽毛般輕清上浮的藥物，且牢牢把握“非輕不舉”的原則。

3.1 藥物質(zhì)地 《溫病條辨·上焦篇》選用藥物質(zhì)地清輕宣透、氣味輕薄。結(jié)合表3、表4綜合分析后發(fā)現(xiàn)，甘草甘平、連翹苦微寒、銀花甘寒、竹葉甘淡寒、石膏甘辛大寒、玄參甘苦咸，這些藥物性味皆甘、寒、辛，且均為清熱藥，質(zhì)地清揚上浮而入肺經(jīng)。此次新冠肺炎中醫(yī)治療中的核心方劑銀翹散中銀花、連翹、淡竹葉、薄荷皆性涼而質(zhì)輕，輕清宣透。其中，牛蒡子辛平，清熱疏風(fēng)利咽;桔梗辛苦，功能宣肺祛痰止咳，配甘草有清熱利咽止痛的功效;鮮蘆根甘寒，清熱生津止渴。全方所用藥物都為氣薄清輕之品，而肺氣向上向外宣發(fā)，故用藥應(yīng)當(dāng)清揚如羽毛般上浮方能入肺臟而發(fā)揮療效[5]，即吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”的用藥原則。

3.2 藥物用量 《溫病條辨·上焦篇》選用藥物用量較輕。此次疫情初熱期治療方案中桑菊飲：杏仁二錢、連翹一錢五分、薄荷八分、桑葉二錢五分、菊花一錢、苦梗二錢、甘草八分、葦根二錢，所有藥物用量最高不超過二錢五分，可以看出方藥劑量之輕?？v觀上焦篇所有方藥，均用量較輕，足以體現(xiàn)藥物用量“非輕不舉”的原則。

3.3 煎藥時間 煎藥時間宜短是《溫病條辨·上焦篇》藥物使用的特點之一。經(jīng)過統(tǒng)計，筆者發(fā)現(xiàn)吳鞠通在上焦溫病治療中藥物使用中以清熱藥為主，使用頻次高達(dá)240次，以解表藥為輔，使用頻次為59次，而解表藥、清熱類藥物皆不宜久煎，以避免其藥性的流失。吳鞠通在銀翹散方后亦提到“肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣”，即表明入上焦的藥物在煎煮上應(yīng)該把握時間，不能久煎，即應(yīng)遵循“非輕不舉”的原則[6]。

4 小結(jié)

此次新型冠狀病毒肺炎，主要病位在肺，屬上焦，其病機(jī)為外感疫毒襲肺，導(dǎo)致肺的氣機(jī)升降失調(diào)。結(jié)合《溫病條辨·上焦篇》中吳鞠通關(guān)于上焦心肺功能、生理特性和肺在臟腑中所處位置的特點的闡述，在統(tǒng)計分析《溫病條辨·上焦篇》遣方用藥中功能、性味、歸經(jīng)等規(guī)律后發(fā)現(xiàn)，溫疫的治療用藥上具有藥物質(zhì)地清輕宣透、藥物用量較輕、煎藥時間宜短的特點，這些無不反映“治上焦如羽，非輕不舉”的上焦溫病處方用藥的總原則。

參考文獻(xiàn)

[1]吳鞠通.溫病條辨[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1959：15.

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[3]張華鍇，郭選賢，劉正元.從藥物質(zhì)地、四氣五味研究吳鞠通《溫病條辨》上焦溫病用藥規(guī)律[J].河南中醫(yī)，2017，37（9）：1541-1545.

[4]高學(xué)敏.《中藥學(xué)》[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[5]張飛龍，馬健，徐珍珍.論《溫病條辨》三焦辨證理論特點及其治則[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（8）：651-652.

[6]鄧家元.“治上焦如羽，非輕不舉”在銀翹散中的具體運用[J].中國民間療法，2007，15（11）：10-11.

（收稿日期：2021-04-28 編輯：陶希睿）