針刺結合中藥治療糖尿病胃輕癱的Meta分析與GRADE證據(jù)評價

王世嬌 徐連杰 張如意 李夢莎 張秀梅

【摘 要】

目的：系統(tǒng)評價針刺結合中藥治療糖尿病胃輕癱（DGP）的有效性和安全性，并評價結局指標的證據(jù)質(zhì)量，為臨床提供循證醫(yī)學證據(jù)。方法：計算機檢索中國生物醫(yī)學（CBM）、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普，檢索時限為建庫以來至2020年11月;按照納入與排除標準，由兩名研究者獨立進行文獻篩選，數(shù)據(jù)提取和偏倚風險評價，采用RevMan 5.3進行Meta分析，運用GRADEproGDT系統(tǒng)工具進行證據(jù)級別評價。結果：共納入22篇文獻，共計1581名患者，Meta分析結果顯示：針刺結合中藥在改善DGP患者總有效率、痊愈率以及胃排空功能方面優(yōu)于西藥治療，且不增加不良反應的發(fā)生，療效更加安全、可靠，GRADE證據(jù)質(zhì)量評價結果顯示，總有效率、痊愈率、胃排空時間、不良反應為低質(zhì)量證據(jù)，胃排空率為極低質(zhì)量證據(jù)。結論：當前證據(jù)顯示，針刺結合中藥治療糖尿病胃輕癱（DGP）的療效優(yōu)于西藥治療，但納入文獻的質(zhì)量較低，研究結果需要開展更加嚴格的高質(zhì)量隨機對照試驗來驗證。

【關鍵詞】

針刺;中藥;糖尿病胃輕癱;Meta分析;GRADE

【中圖分類號】R246.1?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）24-0071-10

Meta Analysis and GRADE Evidence Evaluation of Acupuncture Combined with Chinese Herbology for Diabetic Gastroparesis

WANG Shijiao1 XU Lianjie1 ZHANG Ruyi2 LI Mengsha1 ZHANG Xiumei1*

1.Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine，Honghe? 654399，China;

2.Chongqing University Three Gorges Hospital，Chongqing 404000，China

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy and safety of acupuncture combined with Chinese herbology in the treatment of diabetic gastroparesis （DGP），and evaluate the quality of evidence for outcome indicators，to provide evidence-based medical evidence for clinical practice. Methods Computer search for Chinese Biomedical （CBM），China Zhiwang （CNKI），Wanfang Database，Chongqing Weipu，The retrieval time was limited since the establishment of the database to November 2020; According to inclusion and exclusion criteria，iterature screening，data extraction and bias risk assessment were conducted independently by two researcherst.After，using RevMan 5.3 for Meta analysis，Application of GR ADEproGDT system tools for evidence level evaluation. Results A total of 1581 patients were included in 22 articles. The Meta analysis showed that acupuncture combined withChinese herbology was superior to western medicine in improving the total effective rate，recovery rate and gastric emptying function of DGP patients，and did not increase the occurrence of adverse reactions. The results of quality evaluation of GRADE evidence showed that total effective rate，recovery rate，gastric emptying time，adverse reactions were low quality evidence，gastric emptying rate was extremely low quality evidence. Conclusion Current evidence shows that acupuncture combined withChinese herbology for treatment diabetic Gastroparesis （DGP） is superior to western medicine，but the quality of the literature is low，the results need to be validated by more rigorous，high-quality randomized controlled trials.

Key words：

Acupuncture; Traditional Chinese Medicine; Diabetic Gastroparesis; Meta Analysis; GRADE

糖尿病性胃輕癱（Diabetic gastroparesis，DGP）是繼發(fā)于糖尿?。―iabetes mellitus，DM）基礎上出現(xiàn)的常見的并發(fā)癥之一[1]，最早由Kassander于1958年提出[2]，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹感，惡心，嘔吐，厭食，腹瀉或便秘等[3]，有關研究[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病發(fā)病率可達50%以上，且臨床上該病具有較高的誤診和漏診率[5]，隨著生活方式的改變，近年來該病具有逐漸增多的趨勢，約占糖尿病患者的5%[6]，患者因胃動力不足，胃排空率下降，可影響食物，藥物吸收，出現(xiàn)營養(yǎng)失衡，血糖大幅波動等[7-8]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9]。目前臨床上對DGP尚無特異性治療手段[10]，促胃腸動力藥物是治療DGP重要的方法之一，如多潘立酮、莫沙必利等，但均存在不同程度的副作用，中醫(yī)在論治DGP方面積累了豐富的經(jīng)驗，近年來，針刺結合中藥在治療DGP的報道逐漸增多，且取得的較好的療效。對此，本研究基于循證醫(yī)學的方法論，對針刺結合中藥療法與單用西藥治療DGP的文獻進行Meta分析與GRADE證據(jù)級別評價，以期為臨床提供循證學證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計算機檢索中國生物醫(yī)學（CBM）、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普，檢索年限為建庫以來至2020年11月31日發(fā)表的相關文獻，采用主題詞結合自由詞進行檢索，檢索詞包括針刺、針灸、體針、電針、溫針、中藥、中草藥、針藥、針灸（刺）結合中藥、糖尿病胃輕癱、糖尿病胃麻痹。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究設計：隨機對照試驗（RCT）或僅提及隨機字樣的臨床對照試驗，無論是否使用盲法;②研究對象：病例來源，患者的性別、病程、年齡、性別、種族不限，明確診斷為糖尿病性胃輕癱的患者;③干預措施：兩組基礎治療一致，對照組使用西藥治療，試驗組采用針刺結合中藥治療，針刺穴位、針刺手法、留針時間、療程不限;④結局指標：總有效率、治愈率、胃排空率、不良反應。

1.2.2 排除標準 ①無對照組的文獻;②無明確診斷標準的文獻;③試驗組干預措施包含特種針具刺法（火針、針刀、芒針、浮針等）、穴位貼服、穴位注射、穴位埋線的文獻;④動物實驗、臨床病例報告以及文獻研究類文獻;⑤數(shù)據(jù)不完整、有誤文獻;

1.3 文獻篩選與資料提取 將檢索到的文獻導入NoteExpress軟件中進行查重，由2名經(jīng)過培訓的評價者依據(jù)納入及排除標準獨立篩選文獻，如有分歧則進行討論或由第3名評價者參與評定，提取內(nèi)容包括：文題、第一作者姓名、發(fā)表時間、樣本量、隨機方法、干預措施、結局指標等。

1.4 文獻質(zhì)量評價 用改良Jadad量表進行質(zhì)量評分，包括隨機方案的產(chǎn)生、隨機分配隱藏、盲法實施、退出與失訪4個方面，滿分7分，1～3分為低質(zhì)量，4～7分為高質(zhì)量。

1.5 偏倚風險評估 采用Cochrane Handbook 5.1.0提供的標準對文獻偏倚風險進行評估[11]，應用RevMan 5.3軟件制作偏倚風險比例圖，包括7個方面：隨機方法、分配隱藏、對研究者和患者施盲、結局評價者施盲、結局數(shù)據(jù)是否完整、選擇性報道、其他偏倚風險。方法正確的評為“低風險（Low risk）”，僅提及但未具體描述的評為“風險未知（Unclear risk）”，方法使用不恰當?shù)脑u為“高風險（High risk）”。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件進行Meta分析。計數(shù)資料采用相對危險度（relative risk，RR），連續(xù)性變量用均數(shù)差（Mean difference，MD）表示，區(qū)間估計采用95%可信區(qū)間（Confidence intervals，CI）表示。采用χ2檢驗進行異質(zhì)性分析，I2值衡量異質(zhì)性的大小，若P≥0.1（結果間具有同質(zhì)性），I2≤50%（異質(zhì)性低）時，可合并效應量，采用固定效應模型進行Meta分析;若P<0.10（多個研究間具有異質(zhì)性），I2>50%（異質(zhì)性高）時，不可直接合并效應量進行Meta分析，采用隨機效應模型并做敏感性分析檢驗結果的穩(wěn)定性和可靠性，同時分析其異質(zhì)性來源和亞組分析，顯著性水平設定為0.05，即P≤0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。所有分析結果采用森林圖表示。納入文獻數(shù)量≥10時，繪制漏斗圖評估文獻的潛在發(fā)表偏倚。

1.7 證據(jù)質(zhì)量評價 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)GRAD-EproGDT系統(tǒng)進行證據(jù)質(zhì)量評價，包括5個降級因素：研究的局限性、結果的不一致、間接證據(jù)、結果的不精確性、報告偏倚;3個升級因素：個大效應量、劑量效應關系、負偏倚。

2 結果分析

2.1 文獻檢索與篩選結果 按照檢索策略，初步檢索文獻376篇，經(jīng)NoteExpress軟件去重后得到164篇文獻，通過閱讀標題及摘要剔除文獻67篇，初步納入文獻97篇，閱讀全文后剔除文獻75篇，最終納入文獻22篇。具體篩選結果如圖1所示。

2.2 文獻的基本特征 納入的22篇文獻[12-33]，共涉及1581例患者，治療組805例，對照組776例。納入研究的基本特征見表1。

2.3 文獻的質(zhì)量評價 ①隨機方法：4篇文獻[22，24，28，30]采用“隨機數(shù)字表法”隨機，2篇文獻[20，31] 采用“就診順序”隨機，1篇文獻[33]采用“治療方法”隨機，其余文獻隨機方法不清楚;②分配隱藏：均未描述;③盲法：均未描述;④退出與失訪：均未描述;⑤基線情況：基線資料均具有可比性;⑥隨訪：2篇文獻[16，23]描述隨訪情況。綜上所有文獻Jadad評分均較低。

2.4 納入文獻的偏倚風險評估 ①隨機方法：4篇文獻[22，24，28，30]采用“隨機數(shù)字表法”隨機，隨機方法正確，評為“Low risk”，2篇文獻[20，31]采用“就診順序”隨機，1篇文獻[33]采用“治療方法”隨機，此3篇文獻隨機方法不準確，評為“high risk”，其余文獻[12-19，21，23，25-27，29，32-33]未描述具體隨機方法，評為“unclear risk”;②分配隱藏：所有文獻[12-33]均未描述，評為“unclear risk”;③對研究者和患者施盲：所有文獻[12-33]均未描述，評為“unclear risk”;④結局評價者施盲：所有文獻[12-33]均未描述，評為“unclear risk”;⑤數(shù)據(jù)完整性：所有文獻[12-33]數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)不完整，均評為“Low risk”;⑥選擇性報道：所有文獻[12-33]均對研究方案的結局指標進行了報告，評為“Low risk”;⑦其它偏倚：相關信息不全，無法判斷是否存在偏倚情況，評為“unclear risk”。結果如圖2、圖3所示。

2. 5 Meta分析結果

2.5.1 總有效率 有20篇文獻[12-17，19-26，28-33]對總有效率進行了報道。①總體分析：異質(zhì)性檢驗結果表示，納入文獻總體具有同質(zhì)性（P=0.72，I2=0%），使用固定效應模型，合并其效應量，分析結果顯示：兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義[RR=1.30，95%CI（1.23，1.38]，提示針刺結合中藥治療DGP的總有效率高于單純西藥治療;②針刺+中藥VS多潘立酮（嗎丁啉）：共納入12篇文獻[12-14，16，19，21，23-25，28，30，32]，經(jīng)χ2檢驗分析統(tǒng)計學異質(zhì)性，采用I2對異質(zhì)性大小進行評估，經(jīng)檢驗，各文獻間具有同質(zhì)性（P=0.77，I2=0%），使用固定效應模型，合并其效應量，分析結果顯示：針刺結合中藥治療DGP在總有效率方面優(yōu)于多潘立酮（嗎丁啉）差異有統(tǒng)計學意義[RR=1.32，95% CI（1.23，1.43）];③（針刺+中藥）VS枸櫞酸莫沙必利/莫沙必利：共納入7篇文獻[15，17，20，22，26，31，33]，經(jīng)χ2檢驗分析統(tǒng)計學異質(zhì)性，采用I2對異質(zhì)性大小進行評估，經(jīng)檢驗，各文獻間具有同質(zhì)性（P=0.35，I2=10%），使用固定效應模型，合并其效應量，分析結果顯示：針刺結合中藥治療DGP在總有效率方面優(yōu)于枸櫞酸莫沙必利/莫沙必利差異有統(tǒng)計學意義[RR=1.29，95% CI（1.19，1.40）];④（針刺+中藥）VS伊托必利：納入1篇文獻[29]，分析結果顯示：針刺結合中藥與伊托必利比較在總有效率方面差異有統(tǒng)計學意義[RR=1.20，95% CI（1.01，1.41）]，針刺結合中藥治療DGP優(yōu)于伊托必利。

2.5.2 痊愈率 有10篇文獻[16，17，19，20，22，24-26，29，31]對總有效率進行了報道。①總體分析：異質(zhì)性檢驗結果表示，納入文獻總體具有同質(zhì)性（P=0.87，I2=0%），使用固定效應模型，合并其效應量，分析結果顯示：兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義[RR=1.55，95%CI（1.28，1.88）]，提示針刺結合中藥治療DGP的痊愈率高于單純西藥治療;②（針刺+中藥）VS多潘立酮（嗎丁啉）：共納入5篇文獻[16，19，24-26]，經(jīng)χ2檢驗分析統(tǒng)計學異質(zhì)性，采用I2對異質(zhì)性大小進行評估，經(jīng)檢驗，各文獻間具有同質(zhì)性（P=0.71，I2=0%），使用固定效應模型，合并其效應量，分析結果顯示：針刺結合中藥治療DGP在痊愈率方面優(yōu)于多潘立酮（嗎丁啉）差異有統(tǒng)計學意義[RR=1.57，95% CI（1.21，2.03）];③（針刺+中藥）VS枸櫞酸莫沙必利/莫沙必利：共納入4篇文獻[17，20，22，31]，經(jīng)χ2檢驗分析統(tǒng)計學異質(zhì)性，采用I2對異質(zhì)性大小進行評估，經(jīng)檢驗，各文獻間具有同質(zhì)性（P=0.68，I2=0%），使用固定效應模型，合并其效應量，分析結果顯示：針刺結合中藥治療DGP在總有效率方面優(yōu)于枸櫞酸莫沙必利/莫沙必利差異有統(tǒng)計學意義[RR=1.72，95% CI （1.17，2.51）];④（針刺+中藥）VS伊托必利：納入1篇文獻[29]，分析結果顯示：針刺結合中藥治療DGP在痊愈率方面優(yōu)于伊托必利差異有統(tǒng)計學意義[RR=1.26，95% CI（0.82，1.92）。

2.5.3 胃排空率 有7篇文獻[16，18，27，28，30-32]報道了胃排空率，經(jīng)χ2檢驗分析統(tǒng)計學異質(zhì)性，采用I2對異質(zhì)性大小進行評估，經(jīng)檢驗，各文獻間異質(zhì)性較高（P=0.0006，I2=75%），進行敏感性分析，當剔除葉方益[16]，張喆[18]后異質(zhì)性下降為（P=0.81，I2=0%），異質(zhì)性明顯下降，具體分析：未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性的來源，可能與胃排空率的測量標準不同有關，對其余5篇文獻[27，28，30-32]進行Meta分析，使用隨機效應模型，合并其效應量，匯總指標由“[MD=12.40%，95%CI（9.55，15.24）]”變?yōu)椤癧MD=9.33%，95%CI（8.33，10.32）]”，刺結合中藥治療DGP在胃排空率方面優(yōu)于單純西藥組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.5.4 胃排空時間 有2篇文獻[23，29]報道了胃排空率，經(jīng)χ2檢驗分析統(tǒng)計學異質(zhì)性，采用I2對異質(zhì)性大小進行評估，經(jīng)檢驗，各文獻間具有同質(zhì)性（P=0.44，I2=0%），用固定效應模型，合并其效應量，結果示：針刺結合中藥治療DGP在胃排空時間能方面優(yōu)于單純西藥組，差異有統(tǒng)計學意義[MD=-1.44%，95%CI（-1.77，-1.11）]。

2.5.5 不良反應 共有6篇文獻[16，18，23，26，31，33]報道了不良反應，其中有3篇文獻[18，23，31]報道兩組治療均未出現(xiàn)不良反應，經(jīng)χ2檢驗分析統(tǒng)計學異質(zhì)性，采用I2對異質(zhì)性大小進行評估，經(jīng)檢驗，各文獻間具有同質(zhì)性（P=0.78，I2=0%），使用固定效應模型，合并其效應量，結果顯示：針刺結合中藥治療DGP在不良反應出現(xiàn)頻率方面低于單純西藥組，有統(tǒng)計學差異[RR=0.25，95% CI（0.09，0.71）]。

應比較

2.5.6 發(fā)表性偏倚分析 分別以納入文獻的MD值或OR值為橫標，以SE的均數(shù)差為縱坐標，以“總有效率、痊愈率”指標為基準繪制漏斗圖，結果顯示，①總有效率：漏斗圖向中下部集中，但左右不對稱，有2個研究在95%CI之外，表明總有效率存在一定程度的發(fā)表偏倚;②痊愈率：漏斗圖向頂部集中，有1個研究在漏斗圖底部，左右不對稱，表明痊愈率存在一定程度的發(fā)表偏倚。結果如圖9、圖10所示。

2.5.7 GRADE證據(jù)評價 GRADE為循證評價提供了強有力的證據(jù)，對納入Meta分析的5個結局指標進行質(zhì)量等級評價，結果顯示：總有效率、痊愈率、胃排空時間、不良反應為低質(zhì)量證據(jù)，推薦等級為強推薦;胃排空率為極低質(zhì)量證據(jù)，推薦等級為弱推薦。結果見表3。

3 討論

糖尿病胃輕癱屬中醫(yī)學“消渴病”兼“痞滿”“嘔吐”“胃緩”等范疇，早在《傷寒論》中就有“滿而不痛者，此為痞”的記載。中醫(yī)學認為，本病病位在脾胃，多因平素飲食不節(jié)，過食生冷，中焦脾胃氣虛，運化無力，氣機壅塞，甚至上逆所致[34]。現(xiàn)代醫(yī)學對DGP發(fā)病機制尚未明確，目前認為可能與高血糖[35]、自主神經(jīng)功能障礙[36]、胃腸激素分泌異常[37]、免疫反應[38]等引起胃底及胃竇收縮力減弱，進而出現(xiàn)胃排空延遲有關。針刺療法以及中藥作為歷史悠久的自然療法，在改善胃腸道功能方面具有獨特的優(yōu)勢，近年來多項臨床研究[30，39 ]證實，針刺聯(lián)合中藥的方案在治療DGP方面安全、有效，實驗研究也表明針刺聯(lián)合中藥的方案在治療DGP可增加胃竇部Cajal間質(zhì)細胞，促進腸神經(jīng)系統(tǒng)Cajal間質(zhì)細胞的修復、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)細胞功能，提高糖尿病胃輕癱小鼠胃腸動力，改善胃電節(jié)律紊亂[40-41]。

近5年來，出現(xiàn)了大量針刺結合中藥治療DGP的文獻，本次研究在張弘[42]研究的基礎上，納入了更多的文獻，為使針刺結合中藥治療DGP臨床應用證據(jù)更加充分，進一步驗證和更新針刺結合中藥治療DGP的有效性和安全性。

本次研究的創(chuàng)新點：①將針刺療法與單純艾灸療法分開，排除了試驗組中特種針具刺法（火針、針刀、芒針、浮針等）、穴位貼服、穴位注射、穴位埋線治療，降低了混雜因素的干擾，增加了結果的可靠性;②將針刺結合中藥與不同西藥進行亞組分析，使結果更加準確、清晰;③增加了對痊愈率以及胃排空時間的Meta分析，結果更加全面;④對Meta分析結果增設了漏斗圖，對發(fā)表偏倚進行了詳細評估，增強了結果科學性。

本研究的局限性：①所有文獻均未交代本量進行估算方法，且多數(shù)研究樣本含量較小;②所納入文獻方法學質(zhì)量均不高，多數(shù)文獻隨機方法交代不清，甚至采用了錯誤的隨機方法，均未對分配隱藏和盲法進行評價;③多數(shù)文獻未進行隨訪評價，對遠期療效的觀察不足。

綜上所述，本次研究利用循證醫(yī)學的相關理論，進一步證實了針刺結合中藥在改善DGP患者總有效率、痊愈率以及胃排空功能方面優(yōu)于西藥治療，且不增加不良反應的發(fā)生，療效更加安全、可靠，為針刺結合中藥治療DGP在臨床上的應用提供了科學的依據(jù)。但因所納入的文獻質(zhì)量仍均不高，因此在后續(xù)的研究中還需要更多高質(zhì)量的隨機對照試驗來驗證。

參考文獻

[1]SATHYA K，ABELL T L. Diabetic Gastroparesis：Principles and Current Trends in Management[J]. Diabetes? Therapy，2018，9（1）：1-42.

[2]KASSANDER P.Asymptomatic gastric retention in diabetics （Gastroparesis diabeticorm）[J]. Ann Intern Med，1958，48（4）：797-812.

[3]XU L，QU Z，GUO F，et al.Effects of ghrelin on gastric distention sensitive neurons in the arcuate nucleus of hypothalamus and gastric motili-ty in diabetic rats[J]. Peptides，2013，48：137-146.

[4]CHERIAN D，PARKMAN H P.Nausea and vomiting in diabetic and idiopathic gastmparesis [J]. Neurogastroenterol Motil，2012，24（3）：217.

[5]REY E，CHOUNG R S，SCHLECK C D，etal.Prevalence of hidden gastroparesis in the community：the gastroparesis “iceberg”[J]. Neurogastro-enterol Motil，2012，18：34-42.

[6]SANTHANAM P，MARASHDEH W，SOLNES L B.Functional Imaging in the Evaluation of Diabetic Gastroparesis[J].3 Curr Diabetes Rev，2017：89.

[7]KRISHNASAM Y S，ABELL T L.Diabetic gastroparesis：principles and current trends in management[J].Diabetes Therapy，2018，9（1）：1‐42.

[8]陳冬梅，田新麗，高潔，等.糖尿病并發(fā)胃輕癱發(fā)病機制，診斷及治療新進展[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（11）：1354-1357.

[9]TIAN J X，LI M，LIAO J Q，et al.Xiangshaliujunzi Decoction for the treatment of diabetic gastroparesis：a systematic review [J]. World J Gastroenterol，2014，20（2）：561-568.

[10]TILLMAN E M，SMETANA K S，BANTU L，et al. Pharmacologic treatment for pediatric gastroparesis：a review of the literature [J]. J Pediatr Pharmacol Ther，2016，21（2）：120-132.

[11]JULIAN PT HIGGINS SENIOR STATISTICIAN VISITING VFELLOW，ALTMAN D G.Assessing Risk ofBias in Included Studies ∥Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions：Cochrane Book Series[M]. USA：John Wiley &Sons，Ltd，2008.

[12]朱廣旗.針藥并用治療糖尿病胃輕癱30例臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2003，27（5）：456-457.

[13]董愛峰，孫迎香，姚永紅，等.安中湯聯(lián)合針刺治療老年糖尿病胃輕癱46例[J].河北中醫(yī)，2008，30（12）：1252-1253.

[14]蘭亞平，韓玉愛.益氣養(yǎng)胃方結合針刺治療糖尿病性胃輕癱32例[J].中醫(yī)研究，2010，23（4）：74-75.

[15]李業(yè)展.針藥并用治療糖尿病胃輕癱48例[J].河南中醫(yī)，2010，30（5）：479-480.

[16]葉方益，戴孟，孫玉周，等.中藥聯(lián)合針刺治療肝胃不和型糖尿病性胃輕癱的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2011，18（3）：248-249.

[17]鄧權.中藥配合針刺治療糖尿病胃輕癱34例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（11）：752-753.

[18]張喆，王微，劉瑜，等.枳術湯加味聯(lián)合針灸治療糖尿病性胃輕癱37例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（7）：667-668.

[19]蘇文博，楊曉琴.調(diào)胃湯配合針灸治療糖尿病性胃輕癱療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2011，32（1）：52-53.

[20]李琳，閆青海.針藥結合治療糖尿病胃輕癱臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學學報，2012，34（12）：1233，1236.

[21]佀鳳麗.針藥并用治療糖尿病胃輕癱78例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，6（下）：3591-3592.

[22]方倩，賁定嚴.針藥并用治療脾胃虛弱證糖尿病性胃輕癱30例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（11）：95-96.

[23]顏樹峰，賴清.半夏瀉心湯聯(lián)合針灸治療糖尿病胃輕癱36例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（20）：52-53.

[24]嘉士健.針藥并用治療脾胃虛弱證糖尿病胃輕癱療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2014，33（7）：554-556.

[25]孫霞，宋杰，劉志成，等.針藥并用治療胃輕癱臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（6）：1329-1331.

[26]徐坦，許馨予，張大銳.自擬理氣消痞湯內(nèi)服配合針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（8）：41-43.

[27]金美英，樸春麗，潘韋韋.針刺聯(lián)合溫陽通絡方治療糖尿病胃輕癱[J].吉林中醫(yī)藥，2016，36（10）：1062-1064.

[28]樸春麗，韓笑.益氣消痞方聯(lián)合電針治療糖尿病胃輕癱療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（35）：62-63，65.

[29]李楊.旋覆代赭湯配伍針灸治療糖尿病胃輕癱46例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（6）：43.

[30]韓笑，樸春麗.電針聯(lián)合中藥治療糖尿病胃輕癱（脾胃虛寒證）臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2017，28（4）：904-906.

[31]寇吉友，李密密，馬金成，等.募合配穴聯(lián)合胃通湯治療糖尿病胃輕癱（脾虛濕阻）隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2018，32（11）：57-61.

[32]熊偉偉，汪小翠.電針配合自擬升降湯干預糖尿病胃輕癱療效研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（8）：1512-1514.

[33]陳紫蘭，王旭.中西醫(yī)結合治療糖尿病胃輕癱的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（1）：146-148.

[34] 仝小林.糖尿病中醫(yī)防治指南解讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：170.

[35] JORGE C E，KOCH K L，HASLER W L，et al. Glucose sensor-augmented continuous subcutaneous insulin infusion in patients with diabetic gastroparesis：An open-label pilot prospective study[J ]. Plos One，2018，13（4）：e0194759-e0194759.

[36]ZINMAN B，WANNER C，LACHIN J M，et al.Empagliflozin，Cardiovascular Outcomes，and Mortality in Type 2Diabetes[J]. N Engl J Med，2015，373（22）：2117-2128.

[37]EJSKJAER N，VESTERGAARD E T，HELLSTRM P M，et al.Ghrelin receptor agonist （TZP-101） accelarates Gastric emptying in habits with diabetes and symptomatic Gastroparesis [J]. Aliment Pharmacol Ther.，2009，29（11） ：1179-1187.

[38]WU X，YANG Z，LI Z，et al. Increased expression of hypoxia inducible factor-1 alpha and vascular endothelial growth factor is associated with diabetic gastroparesis[J]. BMC Gastroenterol. 2020，20（1）：216.

[39]郭召平，尚瑩瑩，楊偉，等.針刺胃俞募穴聯(lián)合健脾固本和胃方對糖尿病胃輕癱患者血漿Ghrelin的影響[J].中醫(yī)藥信息，2019，36（3）：111-114.

[40]梅志剛，張定棋，程軍平，等.針藥聯(lián)合對糖尿病胃輕癱小鼠胃腸動力及胃肌電活動的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26（11）：2786-2789.

[41]喻歡，程軍平，張定棋，等.針藥結合對糖尿病胃輕癱小鼠胃竇Cajal間質(zhì)細胞及SP、nNOS表達的影響（英文）[J].World Journal ofAcupuncture-Moxibustion，2015，25（3）：35-42.

[42]張弘，沈旭君，倪海祥.針灸結合中藥治療糖尿病胃輕癱Meta分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2016，26（10）：961-964，966.

（收稿日期：2021-04-28 編輯：劉 斌）