從痰論治慢性肺源性心臟病患者的療效觀(guān)察

孔慶梅

【摘要】目的：觀(guān)察慢性肺源性心臟病從痰論治的療效。方法：對(duì)收治的60例慢性肺源性心臟病患者，依據(jù)患者痰的不同類(lèi)型選取適當(dāng)方法進(jìn)行治療。結(jié)果：經(jīng)治療后 60 例患者中，顯效 40 例，有效 18 例，無(wú)效 2 例，總有效率為 96.7%（58/60）結(jié)論：慢性肺源性心臟病的發(fā)生與痰濁有很大關(guān)系，從痰論治可以獲得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】慢性肺源性心臟病;從痰論治;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.246

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病，為臨床常見(jiàn)病，系肺部慢性病變導(dǎo)致肺組織和功能出現(xiàn)異常，使肺動(dòng)脈壓明顯升高，進(jìn)而導(dǎo)致部分心臟病的發(fā)生和發(fā)展。其主要臨床表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫，氧療和抗感染是其主要治療手段。本研究對(duì)慢性肺源性心臟病患者實(shí)施從痰論治的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取 2019年 1 月至 2021 年 6月我院收治的慢性肺源性心臟病患者 60 例為研究對(duì)象，其中男 29 例，女 31 例，年齡 42～79 歲，平均（57.9±0.9）歲，病程3～21年，平均（12.0±1.2）年，中醫(yī)證型類(lèi)型：氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻型10 例，陽(yáng)虛水泛、痰瘀阻滯型 25 例，痰熱瘀血型 25 例;有吸煙史 14 例，吸煙指數(shù)大于 400 的 3 例，在日常工作中經(jīng)常與粉末接觸 7 例。所有患者均符合我國(guó) 1977 年修訂的慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先天性心臟病、高血壓心臟病等。

1.2 治療方法

所有患者在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上均結(jié)合西醫(yī)療法，吸氧，解痙平喘，抗炎，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，給予支持療法。

1.2.1 痰熱瘀血型

主要臨床癥狀為脈滑數(shù)或弦滑數(shù)，氣喘，舌暗紅或舌邊挾瘀，咳嗽、咳痰，痰黃黏稠，苔黃膩，胸肋脹滿(mǎn)，下肢腫，口干口苦，大便干燥，目赤唇紫;治療原則：活血化瘀、清肺化痰，采用茯苓 25 g、桔梗 8 g、冬瓜仁 20 g、薏苡仁 20 g、蚤休 10 g、桑白皮 10 g、蒲公英 10 g、黃芩 15 g、法半夏 15 g、地龍 10 g、陳皮 6 g、杏仁 10 g，水煎服至 200 ml，分 2 次服用，1 劑/d，療程為 2 周。

1.2.2 陽(yáng)虛水泛、痰瘀阻滯型

主要臨床癥狀為脈沉細(xì)或結(jié)代，下肢、顏面浮腫，苔白膩，嚴(yán)重患者出現(xiàn)胸水、氣喘、腹水、心悸，口唇發(fā)紺，尿少，咳白色泡沫痰;治療原則：化痰祛瘀，益氣寧心，溫陽(yáng)利水，取杏仁 10 g、漢防己 15 g、桔梗 8 g、黃芪 50 g、瓜蔞 10 g、茯苓 30 g、法半夏 15 g、桂枝10 g、陳皮 10 g、白術(shù) 15 g、澤瀉 20 g、大腹皮 10 g、桑白皮 10 g、田七 15 g，用法與痰熱瘀血型相同。

1.2.3 氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻型

主要臨床癥狀為脈細(xì)數(shù)，咳嗽，苔少或無(wú)苔，痰少，舌紅或暗紅，痰黏難咳出，口干，氣喘，腹脹便秘;治療原則：滌痰散瘀、益氣養(yǎng)陰，采取田七 15 g、西洋參（焗服）5 g、知母 15 g、沙參 30 g、玄參 15 g、五味子 15 g、女貞子 10 g、川貝 15 g、赤芍 15 g、百合 15 g、蓮子 15 g、杏仁 10 g，用法與痰熱瘀血型相同。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀明顯改善，肺部啰音等體征完全消失，心功能正?；蛱岣?2 級(jí)以上;有效：各項(xiàng)體征、臨床癥狀有不同程度的改善，心功能提高 1 級(jí)以上;無(wú)效：臨床癥狀、心功能無(wú)變化甚至加重[1].總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后 60 例患者中，顯效 40 例，有效 18 例，無(wú)效 2 例，總有效率為 96.7%（58/60）。

3 討論

慢性肺源性心臟病大多是由阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等發(fā)展而來(lái)，肺動(dòng)脈血管、胸廓、肺慢性病變使肺循環(huán)阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致右心室擴(kuò)大、肥厚，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)右心力衰竭，此病的發(fā)展過(guò)程相對(duì)緩慢，最終結(jié)果為患者出現(xiàn)心力或呼吸衰竭。隨著社會(huì)和自然環(huán)境的變化，其發(fā)病率和病死率均逐漸升高，對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生了極大威脅，預(yù)防慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的關(guān)鍵是避免慢性支氣管炎的急性發(fā)作。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其中心環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓，產(chǎn)生功能性肺動(dòng)脈高壓的原因可能為血管本身對(duì)外界刺激的收縮反應(yīng)性增高，肺血管自身結(jié)構(gòu)隨著病程的延長(zhǎng)而發(fā)生改變，平滑肌細(xì)胞增生，平滑肌細(xì)胞間膠原類(lèi)型發(fā)生變化，內(nèi)皮細(xì)胞脫落，導(dǎo)致肺血管增厚，尤其是肺泡壁動(dòng)脈管壁明顯增厚，管腔也變得極其狹窄，管壁彈性逐漸下降，內(nèi)皮依賴(lài)性舒張作用下降，造成全肺阻力增加，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓[2].

近年來(lái)，對(duì)于慢性肺源性心臟病的中醫(yī)辨證治療引起了廣泛的關(guān)注[3]。中醫(yī)辨證治療是中醫(yī)獨(dú)具特色的診斷和治療方法，更加注重每例患者的具體病情，辨證論治以陰陽(yáng)為總綱，分八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等，采用該方法進(jìn)行治療的核心機(jī)制是"急則治其標(biāo)，緩則治其本".本實(shí)驗(yàn)課題中對(duì)于慢性心源性心臟病的治療也遵循這一原則，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上找出疾病的根本原因，重視整體觀(guān)念，而不是單一的解決患者的病癥，采用辨證相結(jié)合的治療方法，從患者的整個(gè)機(jī)體功能出發(fā)，并且結(jié)合患者的具體病情和癥狀提出治療方案，根據(jù)患者的癥狀，決定用藥的類(lèi)型和方法，提高治療效果[4]。慢性肺源性心臟病的發(fā)生與痰濁有很大關(guān)系，從痰論治可以獲得良好的治療效果，本研究將慢性肺源性心臟病分為 3 個(gè)類(lèi)型進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥辨證治療的方法取得了理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后 60 例患者總有效率為 96.7%（58/60），提示對(duì)慢性肺源性心臟病患者實(shí)施從痰論治，可以明顯提高治療效果。

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