探討口服紅霉素不同劑型的合理用法

謝新然

【摘要】紅霉素有著較為廣泛的抗菌譜，可作為耐藥金葡菌所引發(fā)的嚴(yán)重感染的首選治療藥物，然而紅霉素雖好，但是不合理用藥不但影響藥效發(fā)揮，而且還會增大藥物的毒副作用。本文對口服紅霉素的藥理作用及合理應(yīng)用進(jìn)行了探討，并對該藥物的禁忌配伍進(jìn)行了研究，以此提高臨床應(yīng)用的合理性。

【關(guān)鍵詞】紅霉素;口服藥劑;合理用法

【中圖分類號】R94 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.233

紅霉素作為臨床治療中常用的抗菌藥物，藥理作用顯著，但是服用方法卻有很大講究。這是因?yàn)椴煌瑒┬偷募t霉素藥劑，在吸收方面存在著較大的差異，因此，不能因?yàn)樵撍幬飸?yīng)用廣泛而隨意服用該藥物，需要在了解該藥物應(yīng)用禁忌的基礎(chǔ)上，進(jìn)行合理使用，這樣才能充分發(fā)揮藥物的治療功效。

1 口服紅霉素的藥理作用及合理應(yīng)用

1.1 藥理作用

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中的一種，與青霉素的抗菌譜較為相似，其藥理作用主要為抑制病菌增長及消滅病菌，主要針對革蘭陽性菌，具有顯著的抗菌效果，如溶血性鏈球菌、白喉?xiàng)U菌、金葡菌肺炎球菌等病菌。紅霉素最大的藥理特點(diǎn)是，但凡對青霉素產(chǎn)生耐藥性的菌株，通常對紅霉素較強(qiáng)的敏感性。該藥物作用機(jī)制為，通過與核糖核蛋白體的50S亞單位有機(jī)融合，對肽酰基轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制作用，致使核糖核蛋白體的移位過程受到影響，從而使肽鏈增長受到阻礙，進(jìn)而對細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生抑制作用[1]。

1.2 臨床合理應(yīng)用

金葡菌對青霉素有著較強(qiáng)的耐藥性，但是對紅霉素卻有著較強(qiáng)的敏感性，因此，紅霉素通常用于臨床中金葡菌感染及對青霉素過敏的金葡菌感染，也可應(yīng)用于致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎球菌而引起的呼吸道感染、支原體肺炎、皮膚軟組織感染等。另外，如果將紅霉素與白喉抗毒素聯(lián)合應(yīng)用于白喉?xiàng)U菌臨床治療中，可有效提高治療效果。對于除MRSA之外的金黃色葡萄球菌、李司忒菌、軍團(tuán)菌以及除G型和腸球菌之外的鏈球菌等菌株有著高度的敏感或較為敏感;對厭氧菌（消化球菌、產(chǎn)黑擬桿菌、痤瘡丙酸桿菌等）以及腦炎弓形體、梅毒螺旋體、衣原體等同樣可以發(fā)揮出良好的抗菌作用，當(dāng)然該藥物不是對所有病菌都有很好的抑制作用，如腦膜炎球菌、淋球菌、螺旋桿菌等菌株的抗菌作用比較薄弱。

口服紅霉素藥劑時(shí)，一次性口服150毫克，服藥2小時(shí)過后，體內(nèi)的血漿濃度可達(dá)頂峰。紅霉素作為臨床治療中常用的抗菌藥物，藥理作用顯著，但是服用方法卻有很大講究。通常情況下，醫(yī)生會叮囑需要在飯后服用該藥物，飯后服藥并不是指吃過飯之后立馬服藥，而是飯后間隔30分再服用此藥物，否則影響藥物的吸收。另外，由于該藥物具有較強(qiáng)的脂溶性，如果與牛奶同服的話，有利于加快藥物在體內(nèi)的吸收和分布[2]。

2 不合理用藥原因分析

紅霉素有著較為廣泛的抗菌譜，如中耳炎、扁桃體炎、肺炎、以及支原體肺炎非典性肺炎等耐藥金葡菌所引發(fā)的嚴(yán)重感染，可作為首選治療藥物。然而紅霉素雖好，但是不合理用藥不但影響藥效發(fā)揮，而且還會增大藥物的毒副作用。

2.1 食物的影響

不同劑型的紅霉素藥劑，容易受食物的影響，在吸收方面存在著較大的差異，根據(jù)相關(guān)研究證明，人體對無味紅霉素的吸收不會受食物的影響，還可借助食物作用，增大無味紅霉素的吸收。而食物對紅霉素堿的吸收具有較大影響，尤其是高脂肪食物，極大的妨礙了人體對紅霉素堿的吸收。因此，無味紅霉素適合在飯后服用，而紅霉素堿則適合在空腹?fàn)顟B(tài)下或飯后間隔兩小時(shí)之后服用[3]。

2.2 pH值的影響

根據(jù)相關(guān)研究證明，紅霉素進(jìn)入人體內(nèi)容易受pH值的影響，pH值在6.0-8.0之間，紅霉素的狀態(tài)最為穩(wěn)定，隨著pH值的升高，該藥物的抗菌作用也會隨之增強(qiáng)，pH值每上升1.0，該藥物的抗菌作用可增強(qiáng)原來的10倍，然而該藥物在酸性環(huán)境中無法發(fā)揮原本的藥效。因此，紅霉素堿片需要與碳酸氫鈉共同服用，促使紅霉素在酸性條件下仍然可以正常發(fā)揮藥效。紅霉素腸溶片通常會在其外層包裹一層薄薄的腸溶衣，目的是保護(hù)藥物不在酸性條件中發(fā)生崩解現(xiàn)象，只有在堿性小腸液中才會發(fā)生崩解溶化。此外，碳酸氫鈉的堿性作用可對紅霉素腸溶片外層腸溶衣造成破壞，從而對胃黏膜產(chǎn)生刺激，因此，紅霉素腸溶片萬萬不可與碳酸氫鈉服用。

2.3 不合理的藥物配伍

首先，紅霉素不適合與氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用。氨茶堿片對緩解支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、喘息性支氣管炎等臨床癥狀有著顯著效果。另外，氨茶堿片也應(yīng)用于心源性肺水腫引起的哮喘。如果將紅霉素與氨茶堿片聯(lián)合應(yīng)用的話，則會對氨茶堿的正常代謝帶來影響，從而加大氨茶堿的毒副作用。倘若需要將兩者聯(lián)合應(yīng)用，兩種藥物的服藥時(shí)間應(yīng)間隔兩個(gè)小時(shí)，并做好血藥濃度監(jiān)測[4]。

其次，紅霉素不適合與胃腸抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。胃腸抑制劑具有松弛胃腸道平滑肌的作用，使胃排空時(shí)間向后延長，這樣一來，便會延長紅霉素在胃酸環(huán)境中的時(shí)間，從而降低藥物功效。

最后，紅霉素不宜與其他抗生素配伍。其他抗生素包括慶大霉素、青霉素、潔霉素等，其中在臨床不合理處方配伍中，與慶大霉素較為常見，占比可達(dá)23%，之所以說紅霉素不宜與其他抗生素配伍，是因?yàn)榧t霉素可滅活慶大霉素，從而增強(qiáng)慶大霉素的毒副作用。

2.4 藥物劑量的影響

相較于無味紅霉素，紅霉素堿片的生物利用度比前者高出5倍，這是因?yàn)闊o味紅霉素進(jìn)入人體后并不能立馬發(fā)揮抗菌作用，需要將其水解為紅霉素堿才能發(fā)揮其原本的藥效。因此，服用無味紅霉素時(shí)需要加大劑量，通常情況下，該藥物的服用劑量是紅霉素堿片或腸溶片的2-3倍，一旦藥物劑量不足，也會影響藥理作用的正常發(fā)揮。

3 結(jié)束語

綜上所述，紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中的一種，與青霉素的抗菌譜較為相似，其藥理作用主要為抑制病菌增長及消滅病菌，是臨床抗感染治療中常用的一種藥物。市面上紅霉素口服藥劑主要包括三種，分別是紅霉素堿片、紅霉素腸溶片以及無味紅霉素，雖然這三種藥劑的抗菌譜相同，但是服用方法和藥理作用卻有著較大的區(qū)別，只有對其進(jìn)行合理應(yīng)用，才能充分發(fā)揮其藥理作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅蓉，劉楊，易大為，等.國產(chǎn)硬脂酸紅霉素口服固體制劑質(zhì)量分析[J].中國抗生素雜志，2019，44（3）：39-45.

[2]王必勝.觀察紅霉素聯(lián)合口服阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果[J].人人健康，2019（12）：240-241.

[3]史永紅.小劑量羅紅霉素口服治療支氣管擴(kuò)張的長期療效研究[J].北方藥學(xué)，2020，v.17（4）：105-106.

[4]文鋮，李啟榮.口服小劑量羅紅霉素用于支氣管擴(kuò)張長期治療的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，v.24;No.601（13）：49-50.