對比研究長效硝苯地平聯合硫酸鎂、硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠期高血壓的治療作用

【摘要】目的：研究在妊娠期高血壓的治療中分別應用長效硝苯地平聯合硫酸鎂、硫酸鎂聯合硝苯地平的臨床效果。方法：選取2019年8月-2020年8月在我院治療的妊娠期高血壓患者90例，依據隨機數字表法，將其分成觀察組和對照組，各45例。對照組予以硫酸鎂聯合硝苯地平治療，觀察組采用長效硝苯地平聯合硫酸鎂治療，比較兩組治療前后的24h尿蛋白水平、血黏度、紅細胞比容、治療有效率、不良反應、不良妊娠結局發(fā)生率。結果：觀察組有效率為97.78%高于對照組的86.67%，P<0.05;觀察組治療后的24h尿蛋白水平、血黏度、紅細胞比容均低于對照組，P<0.05;觀察組不良反應發(fā)生率為4.44%低于對照組的17.78%，P<0.05;觀察組不良妊娠結局發(fā)生率為8.88%低于對照組的28.89%，P<0.05。結論：在妊娠期高血壓患者的治療中，采用硫酸鎂聯合長效硝苯地平，可降低尿蛋白，降低血壓，安全性好，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】長效硝苯地平;硫酸鎂;妊娠期高血壓;療效

【中圖分類號】R714.246 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.003

The therapeutic effect of long-acting nifedipine combined with magnesium sulfate， magnesium sulfate and nifedipine on hypertension during pregnancy was compared

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of long-acting nifedipine combined with magnesium sulfate， magnesium sulfate and nitfedipine in the treatment of pregnancy hypertension. Methods： 90 patients with gestational hypertension treated in our hospital in August 2020 in August 2019 were divided into observation groups and 45 respectively. The control group treated magnesium sulfate with nitbendipine， and the observation group used long-acting nitrobendipine with magnesium sulfate to compare the incidence of 24h urinary protein levels， blood viscosity， erythrocyte specific capacity， treatment efficiency， adverse reactions and adverse pregnancy outcomes before and after treatment between the two groups. Results： The efficiency was 97.78% above 86.67% and P <0.05; 24h urine protein levels， blood viscosity and red blood cell ratio were lower than the control group， P <. 0.05; 4.44% below 17.78% and P <0.05; 8.88% adverse pregnancy outcome was 8.8% below 28.89% and P <0.05. Conclusion： In the treatment of patients with hypertension during pregnancy， combining magnesium sulfate and long-acting nitrobendipine can reduce urine protein， reduce blood pressure， and have good safety for clinical reference.

【Key words】long-acting nitbendipine; magnesium sulfate; hypertension during pregnancy; efficacy

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率較高，可達到妊娠婦女的1/10，患者會出現血壓升高、尿蛋白升高、身體浮腫等表現，嚴重的可致眼花、頭暈、甚至昏迷，還可并發(fā)腦血管意外甚至心力衰竭，是導致患者孕產期死亡的原因之一?；疾r，小動脈攣縮，可導致子宮供血不足，影響胎兒發(fā)育，會對產婦的健康和胎兒的發(fā)育帶來影響。硫酸鎂、硝苯地平是治療妊娠期高血壓病的常用藥物，可降低血管阻力，降低血壓，但因個體差異，有一定的不良反應，患者用藥依從性降低，部分患者療效不明顯。有研究表明，長效硝苯地平聯合硫酸治療妊娠期高血壓可提升療效[1]。本文就對比硫酸鎂分別聯合長效硝苯地平、硝苯地平在妊娠期高血壓中的治療效果進行研究，現匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院收治的90例妊娠期高血壓患者，均于2019年8月-2020年8月期間收治，采用隨機數字表法分成2組（觀察組、對照組），各45例。觀察組：年齡26～45歲，平均年齡（32.53±4.52）歲，孕周24～40周，平均（31.54±3.26）周;對照組：年齡27～44歲，平均年齡為（32.64±4.41）歲，孕周25～39周，平均（31.41±3.37）周。兩組一般資料滿足可比性差異，P>0.05。納入標準：（1）舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg;（2）近期未使用本研究藥物治療者;（3）知情此研究，并簽署知情同意書;（4）本研究經倫理委員會批準。排除標準：（1）合并嚴重的肝腎功能異常者;（2）對本研究用藥有禁忌者;（3）合并智力障礙、精神障礙者。

1.2 方法

2組均給予吸氧、抗痙攣、營養(yǎng)補充等常規(guī)治療，對照組在此基礎上給予短效硫酸鎂+硝苯地平治療，靜脈推注20mL硫酸鎂（生產廠家：哈藥集團三精制藥股份有限公司;國藥準字號：H23021032）+5%葡萄糖溶液;再用30mL硫酸鎂+5%葡萄糖溶液500mL中靜滴，時間控制為8-12h，之后肌肉注射25%硫酸鎂10mL。觀察組采用長效硝苯地平聯合硫酸鎂治療，硫酸鎂初次劑量4g+25%葡萄糖溶液20mL混合，靜脈滴注;長效硝苯地平（生產廠家：Bayer Schering Pharma AG;國藥準字好：J20080091），30mg/次，1次/d。2組均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標

（1）2組24h尿蛋白水平、血黏度、紅細胞比容;（2）治療有效率;（3）不良反應發(fā)生率;（4）統計兩組不良妊娠結局，包括早產、產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等。

1.4 評價標準

療效判定標準，（1）顯效：收縮壓減少程度>25mmHg;舒張壓減少>15mmHg，癥狀消失，尿蛋白水平恢復正常;（2）有效：收縮壓減少程度為>20mmHg;舒張壓減少>10mmHg，癥狀有所緩解，尿蛋白水平有所改善;無效：未達到上述標準，有效率=（總例數-無效）/總例數×100%[2]。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS24.0，“x±s”、（n%）表示計量、計數，實施t、x2檢驗，P<0.05：有統計學差異。

2 結果

2.1 尿蛋白水平及血液流變學

治療前，2組24h尿蛋白水平、血黏度、紅細胞比容相比，P>0.05;治療后，觀察組的上述指標均低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 療效

觀察組有效24例，顯效20例，無效1例，有效率為97.78%（44/45）;對照組有效例數22例，顯效17例，無效6例，有效率為86.67%（39/45），2組比較差異，x2=3.873，P=0.049。

2.3 藥物不良反應發(fā)生率

觀察組胃腸道不適1例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率為4.44%（2/45）; 對照組胃腸道不適5例，皮疹2例，肌無力1例，不良反應發(fā)生率為17.78% （8/45）;2組比較差異，x2=4.050，P=0.044。

2.4 不良妊娠結局

與對照組比較，觀察組不良妊娠結局明顯要低，有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組不良妊娠結局對比表[n（%）]

2.5 舒張壓、收縮壓水平

2組治療前，舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經治療，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，比較差異具備統計學意義（P<0.05），如表3所示。

表3? ?兩組舒張壓、收縮壓水平比較（x±s，mmHg）

3? 討論

孕期發(fā)生妊高癥時，可出現頭暈、頭痛等癥狀，還可能出現昏迷或全身性痙攣，此病的發(fā)生與子宮胎盤缺血、高齡產婦羊水過多、免疫因素、腹壁過緊造成的宮腔壓力等因素有關。大部分患者為一過性高血壓、尿蛋白，經分娩，上述癥狀可消失，此病是導致新生兒窒息、早產、母嬰不良結局的主要原因，因此，盡早診療，可以改善預后。臨床上治療此病多采用硝苯地平聯合硫酸鎂。

有研究表明，妊娠期高血壓患者中，肥胖、既往子癇前期、初產婦、30歲以上、合并慢性高血壓都是導致疾病發(fā)生的危險因素，且發(fā)生越早，預后越不理想。妊娠期高血壓方面的研究已經有一百多年了，而病因、病機依舊是醫(yī)學界難以攻克的課題，當前主要有胎盤淺著床學說、血管內皮學說、遺傳和免疫學說、鈣平衡失調學說，各學說并非獨立存在，彼此之間有著密切的聯系。臨床上治療妊娠高血壓以利尿、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓為原則，達到預防和控制子癇的目的。

胎盤淺著床學說是認為胎盤是滋養(yǎng)層，在妊高癥中發(fā)揮了作用，盡管不知道不利的分子機制，但胎盤缺血、缺氧就是主要原因，而胎盤缺陷也會造成胎盤氧化應激，淺著床又會造成胎盤缺血，造成管腔狹窄，血管阻力增高，降低了胎盤血流量，胎兒長期處于低氧狀態(tài)下，會引起發(fā)育不良，而持續(xù)的高血壓還會加重胎盤缺血。藥物的使用，特別是擴血管類藥物會導致血管內壓上升，造成妊高癥的發(fā)生。血管內皮方面也會有一定的影響，如血管痙攣，可激活或者破壞學校管，形成微血管，減少組織灌注，胎盤滋養(yǎng)層細胞侵入不足，導致患者內皮系統異常。免疫平衡失調多發(fā)生于初產婦中。為了有效控制疾病進展，改善患者癥狀，采取必要的治療就非常重要了。近些年，為了改善圍產結局，控制疾病的進展，降低產婦及胎兒的損害，國內外研究人員一致認為硝苯地平、硫酸鎂具有很好的治療效果。硫酸鎂是一種含有鎂的化合物，分子式為MgSO4，其中鎂是經臨床證實對妊高癥有好處的元素，硫酸鎂是一種干燥劑和化學試劑，無色或白色粉末或晶體，味苦，無臭，有一定的潮解性，應用于子癇、妊高癥、抗驚厥、利膽、導瀉的治療中，也可作為飛流或者炸藥。硫酸鎂應用在妊娠期高血壓中，是常用的血管平滑肌舒張劑，硫酸鎂中鎂離子可抑制中樞及運動神經-肌肉接頭的乙酰膽堿的釋放，舒張血管平滑肌，增加血流量，可擴張痙攣的血管，疏通微循環(huán)，降低尿蛋白，起到降低血壓的作用，它是治療妊娠高血壓的首選藥物。硝苯地平是第二代鈣離子拮抗劑，可擴張血管，保護心肌細胞，對于頑固性高血壓及妊娠高血壓均有很好的作用，臨床適用于冠心病、高血壓、心絞痛等疾病的治療，見效快，但硝苯地平藥效較短，可造成血壓波動，因此選擇長效硝苯地平，可維持較長時間，達到18小時，患者每天只需用服用1次即可，減少患者服藥的頻率，降低不良反應，患者不易忘服，可更好的控制血壓[3]。本研究結果顯示，經治療，觀察組有效率高于對照組、24h尿蛋白水平、血黏度、紅細胞比容、不良反應發(fā)生率均低于對照組，說明長效硝苯地平降壓效果更好，更安全、更穩(wěn)定。

綜上所述，在妊娠期高血壓患者的治療中，采用長效硝苯地平聯合硫酸鎂，可提升療效，減少不良反應，安全性高，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]戴江華.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓的療效及對尿液蛋白質的改善作用[J].海峽藥學，2020，032（005）：119-120.

[2]韓月.硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病臨床效果及對不良妊娠結局的影響分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（19）：93-94.

[3]卓琳.對比分析拉貝洛爾與硝苯地平分別聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的效果分析[J].系統醫(yī)學，2019，004（010）：121-123.

作者簡介：徐曉鳳（1988—），女，本科，住院醫(yī)師，婦產科。