骨科深靜脈血栓的預防護理研究進展探思

俞艷紅

【摘 要】深靜脈血栓是靜脈血流障礙性疾病，在骨科手術并發(fā)癥中較為常見。形成血栓后，除少數可自行消融或局限于發(fā)生部位外，大部分會擴散到四肢整個深靜脈主干，若治療不及時，大多會演變成血栓后遺癥，如靜脈曲張、下肢水腫等癥狀，嚴重者會引起肺栓塞，威脅患者身體健康，甚至危及其生命安全。

【關鍵詞】骨科；深靜脈血栓；預防；護理

深靜脈血栓是血液在深靜脈腔內異常凝固，阻塞靜脈腔，導致回流障礙，引發(fā)靜脈高壓、肢體腫脹以及異常疼痛等臨床癥狀。深靜脈血栓是骨科手術后常見并發(fā)癥，其具有病因復雜、治療難度大以及致殘率高等特征。在骨科手術階段，需采取必要措施，為患者提供優(yōu)質護理服務，利用高效預防措施，滿足患者需求，構建和諧醫(yī)患關系，促進現代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期可持續(xù)發(fā)展。

1 深靜脈血栓

1.1 深靜脈血栓概念

深靜脈血栓屬于靜脈反流病，大多數深靜脈血栓形成在骨盆與下肢，術后或產后較為常見，通常在術后2天～12天形成，臨床表現為四肢腫脹以及疼痛，其可沿靜脈與臍帶接觸，若治療不當可能會導致患者殘疾，而且預防與護理干預措施不正確，可能會導致部分患者完全喪失肢體功能，因此，有效預防與調節(jié)靜脈血栓形成，可提升患者預后效果[1]。

1.2 深靜脈血栓形成機制

一是靜脈血流異常，血流速度緩慢或不規(guī)則；二是血液處于高凝狀態(tài)；三是血管損傷，患者靜脈內膜發(fā)生損傷情況，使內外源性凝血系統激活。骨科患者需臥床休息，致使機體處于制動狀態(tài)，且大部分患者關節(jié)功能受限，嚴重影響血液回流，最終形成深靜脈血栓。

2 深靜脈血栓預防護理

2.1 藥物預防

2.1.1 小劑量肝素 肝素具有抗凝效果，但使用過量會產生創(chuàng)口出血以及失血過多等不良反應，因此，臨床應用肝素預防深靜脈血栓時需嚴格控制使用劑量。

2.1.2 抗凝藥 抗凝藥可有效防止發(fā)生深靜脈血栓，但使用過量較易發(fā)生出血等不良反應，因此，臨床應用抗凝藥預防深靜脈血栓時應嚴格控制藥量，避免使用過量[2]。

2.1.3 抗血小板藥物 機體內沉積過量血小板極易誘發(fā)凝血情況，臨床可應用抗血小板藥物進行預防，常采用阿司匹林，但其僅對血小板沉積過量患者有效，無法緩解凝血因子對機體的損傷，預防深靜脈血栓能力不及肝素與抗凝藥。

2.2 物理預防

2.2.1 足底靜脈泵 間歇壓迫下肢可有效消除靜脈血瘀，實現靜脈血回流，增加血液總流量。與人工按摩相比，其壓力均勻，能作用于深部靜脈，自動調節(jié)充氣與排氣時間，對患者體位沒有固定要求，可提高患者舒適度。

2.2.2 按摩護理 護理人員需將患者下肢床抬高30度左右，并且定期幫助患者翻身，做下肢按摩，從而促使患者靜脈血液回流。同時，還需教會家屬按摩手法，叮囑其定期對患者下肢進行按摩[3]。

2.3 其他輔助

2.3.1 康復鍛煉 護理人員需輔助患者抬高四肢，并鼓勵其嘗試下床，固定關節(jié)進行肌肉收縮運動，減少睡眠時間，促進血液流通，從而消除誘發(fā)血栓形成的高危因素。

2.3.2 外敷腫消散 腫消散主要成分為冰片與芒硝，另加入三黃散，可有效增強皮膚滲透能力，三黃散具有消炎、保濕以及快速吸收組織液等功效，能改善機體血液循環(huán)，減緩四肢應激反應，實現消腫效果，從而降低深靜脈血栓發(fā)生概率[4]。

2.4 護理干預

2.4.1 基礎護理 患者的生活環(huán)境應保持適宜溫濕度，溫度一般在20℃～24℃，濕度在38%左右，定期通風消毒，確保室內空氣新鮮，并且建議患者在臥床休息時盡量抬高患肢，經常更換體位，保持皮膚清潔干燥，避免發(fā)生壓瘡情況，進行肢體康復鍛煉時，需控制運動幅度，并且需密切關注患肢周圍皮膚顏色與溫度，盡量挑選寬松衣物，避免發(fā)生血流循環(huán)障礙。

2.4.2 飲食護理 護理人員需根據患者實際情況，科學安排日常飲食，主要選取清淡、易消化以及營養(yǎng)豐富的半流質食物，嚴禁選取辛辣、刺激以及冰冷食物，并且引導患者采取少食多餐原則，定時定量進食，多食用新鮮蔬菜與水果。此外，應建議患者增加飲水量，確保每日飲水量在2000毫升～2500毫升之間，防止發(fā)生便秘情況，若患者吸煙，護理人員應規(guī)勸其戒煙，煙草中的尼古丁可促進血管收縮，形成血栓。

2.4.3 心理疏導 患者患病后，極易產生焦慮等不良情緒，護理人員需給予患者關愛，消除其憂郁心情，同時需告知患者保持良好心態(tài)對治療效果具有積極作用，引導患者自主調節(jié)情緒，從而緩解因疼痛所產生的應激反應，提升患者康復效果。

2.4.4 健康宣教 護理人員應綜合評價患者基本情況與身體狀況，開展全程健康教育，促使患者完全掌握疾病相關知識以及預防措施，提高認知水平，避免患者對自身情況產生錯誤判定，影響康復效果，并且詳細講解深靜脈血栓發(fā)病機制，強調嚴重后果，從而增強患者重視程度，糾正患者不良生活習慣，提高患者治療依從性與護理配合度，從而全面提高醫(yī)療效果。

2.4.5 疼痛護理 疼痛是應激反應重要表現，可導致機體免疫力下降，凝血功能異常，形成血栓不利于肢體活動，緩解患者疼痛感可預防血栓形成，護理人員應通過播放舒緩音樂等方式分散患者注意力。

綜上所述，發(fā)生骨科深靜脈血栓有許多影響因素。對骨科疾病患者進行科學護理，可避免患者發(fā)生深靜脈血栓。臨床采取多種預防措施至關重要，包括藥物預防、飲食護理以及心理疏導等。從根本上做好防護措施，是杜絕深靜脈血栓發(fā)生的重要舉措。

參考文獻

[1] 劉曉慶.骨科術后深靜脈血栓形成的預防與護理進展[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（48）：191-192.

[2] 符娜雯.綜合護理干預預防骨科手術患者下肢深靜脈血栓的護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（11）：115.

[3] 崔穎穎，劉箐.骨科手術患者下肢深靜脈血栓形成的預防進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（7）：192.

[4] 馮倩，尹丹娜，鄭莎，等.護理流程再造在預防骨科深靜脈血栓中的應用價值[J].血栓與止血學，2020，26（6）：1075-1076，1080.