長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素　謹(jǐn)防骨折

謝莎莎

前些天，一位腎病患者李先生在搬柜子的時(shí)候，從椅子上摔下來(lái)，小腿脛骨骨折。他才30多歲，椅子也不高，但這輕輕一跌就骨折了！

這與他長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素有很大關(guān)系。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有強(qiáng)大的抗炎作用，在腎病領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，但糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用，會(huì)引起骨量丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。存在骨質(zhì)疏松的骨骼，脆性大，易導(dǎo)致骨折。

骨折后活動(dòng)受限，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且長(zhǎng)期制動(dòng)，不能隨意下地活動(dòng)，也會(huì)帶來(lái)一系列其他健康問(wèn)題，比如血栓栓塞性疾病、橫紋肌溶解等，這些問(wèn)題也可能成為致命性的傷害。

從骨骼方面的影響來(lái)說(shuō)，激素沒(méi)有“安全閾值”這一說(shuō)。只要使用激素≥3個(gè)月，即便是很小劑量的激素，患者也有比普通人更高的骨折風(fēng)險(xiǎn)。

患者的年齡越大（大于40歲）、激素使用時(shí)間越長(zhǎng)（超過(guò)6個(gè)月）、劑量越大，骨折風(fēng)險(xiǎn)越高。

在激素治療的第1年，骨量丟失最明顯，丟失12%～20%，隨后這個(gè)速度會(huì)明顯放緩。

而腎病患者一旦啟用激素治療，通常是長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用，因此，必須知曉使用激素的相關(guān)常識(shí)。

1.防跌倒

經(jīng)常跌倒是導(dǎo)致骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，做好防護(hù)極其重要。移除家里容易絆倒人的物品;滑的地磚最好加結(jié)實(shí)的防滑墊;日常少穿高跟鞋，穿防滑效果好的鞋子;做一些危險(xiǎn)動(dòng)作，比如高處取物、搬東西時(shí)要小心。

2.定期檢查

服用糖皮質(zhì)激素的腎病患者，建議6個(gè)月內(nèi)檢測(cè)一次骨密度，雙能X線是目前臨床最常用的骨密度測(cè)量方式，主要檢查部位是腰椎和股骨頭。隨后可根據(jù)情況延長(zhǎng)至12個(gè)月查一次。

3.必要時(shí)服用防治骨質(zhì)疏松的藥物

對(duì)一般的患者，調(diào)整生活方式+鈣片+維生素D。但對(duì)存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的人，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雙膦酸鹽類(lèi)等藥物。防治骨質(zhì)疏松的主要藥物有鈣劑、維生素D、活性維生素D及其類(lèi)似物（如骨化三醇）、雙膦酸鹽類(lèi)、特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔芬和降鈣素等。

此外，日常生活中應(yīng)戒煙、限酒、適當(dāng)曬太陽(yáng)。飲食方面，不要挑食，可以適當(dāng)吃富含鈣和維生素D的食物如牛奶、豆制品、深海魚(yú)、綠葉蔬菜等。在常規(guī)的有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可以適當(dāng)根據(jù)自己的體力，每周增加2次抗阻訓(xùn)練，比如貼墻半蹲、舉啞鈴等。