“望觸叩聽”辨腦癱

洪永鋒

什么是腦癱？

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱“腦癱”，是兒童階段常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，其病因尚不完全清楚。目前認(rèn)為孩子從出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)，凡是可以引起非進(jìn)行性腦缺陷或損傷，繼而引起中樞性運(yùn)動(dòng)障礙的因素都可視為危險(xiǎn)因素。具體分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、新生兒期等。

1.產(chǎn)前因素：母親孕期有放射線接觸、工業(yè)污染、宮內(nèi)感染、服用某些藥物、異常妊娠史、胎盤早剝、胎盤功能不良、臍繞頸和宮內(nèi)窘迫等因素，胎兒腦畸形，遺傳因素。

2.產(chǎn)時(shí)因素：如新生兒窒息及產(chǎn)傷。

3.新生兒期：如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、由缺氧缺血和高未結(jié)合膽紅素血癥所引起的新生兒腦病、病毒性腦膜腦炎等。

腦癱的危害？

腦癱患兒約占兒童殘疾的23.5%，是兒童致殘的重要因素。腦癱主要導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，但其中約32%合并有癲癇，約38%的患兒伴發(fā)言語(yǔ)交流障礙，視覺(jué)障礙高達(dá)28%，其他并發(fā)癥包括脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)半脫位、智力發(fā)育障礙、心理行為異常、學(xué)習(xí)障礙等，因而腦癱對(duì)患兒的不良影響往往很嚴(yán)重。

哪些情況提示可能系腦癱？

望：即看。

一看面容：小頭畸形或大頭、眼神呆滯、內(nèi)斜視、眼震、張嘴、流口水、閉眼哭鬧不止。

二看肢體：安靜狀態(tài)下四肢放置不自然（即異常姿勢(shì)）、肢體活動(dòng)少、四肢發(fā)緊、雙手握拳、脊柱側(cè)彎、雙腿交叉、尖足、足外翻或足內(nèi)翻，月齡大于3個(gè)月的孩子俯臥位臀高頭低。

三看運(yùn)動(dòng)：月齡3個(gè)月以上的孩子，檢查者用手遮住孩子的視線，孩子應(yīng)轉(zhuǎn)頭避手，如不能則提示異常;健康的孩子裸露雙足，將其抱起后一只腳放置在臺(tái)面上，另一只腳放置在臺(tái)面下，則臺(tái)面下的腳會(huì)自動(dòng)抬起放置到臺(tái)面上，如不能完成該動(dòng)作提示異常。

運(yùn)動(dòng)落后于正常發(fā)育的孩子。發(fā)育正常的孩子，1個(gè)月會(huì)哭、2個(gè)月自然發(fā)笑、3個(gè)月眼睛會(huì)追光，喜歡看燈光;3個(gè)月俯臥位上肢能自行前移，頭能抬起至45°以上并可保持5秒以上;4個(gè)月能被逗笑，頭控良好，可自行由仰臥位變成側(cè)臥位，甚至由仰臥位變?yōu)楦┡P位但尚不能自由翻身;5個(gè)月將玩具塞給孩子時(shí)孩子能用手抓住玩具，且下肢已能較好負(fù)重;6個(gè)月能認(rèn)生，已能主動(dòng)伸手去拿自己喜愛(ài)的玩具，坐位呈半前傾狀，且能靠雙手前撐坐;7個(gè)月會(huì)自由翻身、呈直腰坐，能將玩具在左右手之間傳送;8個(gè)月會(huì)腹爬，即僅僅利用上肢向前爬，腹部不能離開床面，坐位能力已很好，能轉(zhuǎn)身拿玩具而不跌倒;9個(gè)月左右會(huì)拍手、再見，會(huì)手腳并用完成四點(diǎn)爬，會(huì)扶著凳子由坐位變?yōu)檎疚?10個(gè)月會(huì)高爬，即四肢伸直位爬行;11～12個(gè)月會(huì)獨(dú)站或獨(dú)走;12個(gè)月左右會(huì)有意識(shí)地對(duì)著爸爸喊“爸爸”，對(duì)著媽媽喊“媽媽”等。其中關(guān)于爬行方面的運(yùn)動(dòng)能力，存在明顯的個(gè)體差異，有的孩子表現(xiàn)為在1周歲后先學(xué)會(huì)行走再學(xué)會(huì)爬行，對(duì)這一點(diǎn)家長(zhǎng)需要有所認(rèn)識(shí)。

觸：即觸摸孩子的肢體，前囟、后囟是否閉合。

囟門是否過(guò)大或過(guò)?。ê筘兑话阍诔錾?～3個(gè)月閉合;前囟一般在出生后2歲左右閉合，但也有一些正常孩子在出生后7個(gè)月時(shí)前囟就基本閉合）;用手指輕輕觸碰孩子的面頰或嘴唇周圍，他會(huì)很快轉(zhuǎn)過(guò)頭向被觸碰的那一側(cè)尋找，此反射即覓食反射，一般出生后3個(gè)月內(nèi)存在是正常的，但超過(guò)4個(gè)月后仍存在則提示發(fā)育落后;觸摸頸后肌群感覺(jué)是否緊張，被動(dòng)屈頸時(shí)是否抵抗明顯，如緊張且抵抗明顯提示異常;2個(gè)月以上發(fā)育正常的孩子覺(jué)醒時(shí)，檢查者用手撫摸孩子的頭及頸部、手足，部分孩子會(huì)高興地“轉(zhuǎn)頭、手舞足蹈”，或者由哭鬧逐漸變?yōu)榘察o，如無(wú)反應(yīng)則提示可能有異常;被動(dòng)上舉上肢、被動(dòng)分腿，下肢被動(dòng)屈髖、屈膝、屈踝時(shí)阻力較大，用手觸摸被牽拉肌群感受到肌肉過(guò)于緊張則提示異常;孩子安靜時(shí)，用手按壓四肢肌肉時(shí)感覺(jué)肌肉過(guò)于“僵硬”或“過(guò)軟”均提示可能存在異常;用拇指指腹輕輕按壓脊柱兩側(cè)時(shí)孩子的身體向按壓側(cè)屈曲（≤6個(gè)月無(wú)此反應(yīng)為異常，≥15個(gè)月此反應(yīng)仍存在者亦為異常）;用手指輕劃足底時(shí)孩子無(wú)反應(yīng)或出現(xiàn)下肢僵直等，都提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能發(fā)育異常。

叩：無(wú)論多大的孩子，檢查者用指尖快速輕叩孩子眉間，孩子應(yīng)能眨眼，即瞬目，如不能則為異常;叩擊孩子肩胛后出現(xiàn)肩胛骨后縮反應(yīng);叩擊上肢屈側(cè)出現(xiàn)肩前屈且內(nèi)旋、過(guò)分屈肘、握拳;叩擊大腿前方出現(xiàn)下肢整體性伸展;叩擊小腿后側(cè)出現(xiàn)下肢緊張性伸直并伴尖足;輕叩髂前上棘出現(xiàn)下肢不自主運(yùn)動(dòng);用中指中等力量連續(xù)彈擊足底2次，孩子無(wú)反應(yīng)或過(guò)5秒后方有哭鬧;孩子仰臥位，用雙手在孩子身體兩側(cè)的臺(tái)面上突然用力叩擊時(shí)，孩子四肢出現(xiàn)驚嚇?lè)磻?yīng)（上、下肢伸直前屈抬起）等，均提示孩子發(fā)育可能存有異常。

聽：聽父母表述孩子與同月齡嬰幼兒相比如何“不好”;孩子不哭或哭聲很小。正常的語(yǔ)言發(fā)育：6個(gè)月大的孩子聽到喊自己名字時(shí)會(huì)回頭;9個(gè)月左右會(huì)知道喊自己的名字，會(huì)拍手、再見;1歲大的孩子可以用手正確指出爸爸、媽媽，會(huì)喊“爸爸、媽媽”;18個(gè)月的孩子能說(shuō)短句;24個(gè)月的孩子能用較長(zhǎng)的句子表達(dá)訴求。如果孩子的語(yǔ)言發(fā)育明顯落后，則提示可能存在異常。

以上情況僅僅只能提示有異常，如果家長(zhǎng)遇到類似情況，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院找專家進(jìn)一步檢查、確診。應(yīng)該科學(xué)、客觀對(duì)待，即使是腦癱患兒，只要在出生后1年內(nèi)（最佳康復(fù)期是出生6個(gè)月內(nèi)）得以正確診治，大多數(shù)孩子的發(fā)育也可以基本接近正常。